金鑫 劉文廣 張穎 甘蕾蕾

結(jié)直腸癌作為常見惡性腫瘤一種, 此類患者在患病后存在一定的死亡率。近年來, 結(jié)直腸癌出現(xiàn)的幾率明顯增加, 在治療期間以根治性手術(shù)切除作為首選治療方案［1］。腹腔鏡手術(shù)方式的運(yùn)用, 呈現(xiàn)出較低侵襲性,表現(xiàn)出傷口局部創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可以早日進(jìn)食、早期下床活動(dòng)以及對(duì)胃腸功能快速恢復(fù)給予促進(jìn)等系列優(yōu)勢(shì), 但因?yàn)槎趸細(xì)飧?、手術(shù)全身麻醉、單雙極電凝以及超聲刀等器械的運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能以及機(jī)體生理功能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［2］, 特別對(duì)于惡性腫瘤患者而言, 手術(shù)前因?yàn)樽陨砻庖吖δ苡兴种? 所以在手術(shù)創(chuàng)傷影響下, 會(huì)導(dǎo)致免疫功能抑制呈現(xiàn)出嚴(yán)重化特點(diǎn), 從而導(dǎo)致術(shù)后較易表現(xiàn)出復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況, 對(duì)患者預(yù)后有顯著性影響［3-5］。因此此類患者在手術(shù)前通常需要選擇保護(hù)以及重建免疫功能的方法進(jìn)行干預(yù), 以提高患者術(shù)后免疫功能狀態(tài)。抑制以及緩解機(jī)體針對(duì)傷害性刺激表現(xiàn)出的系列應(yīng)激反應(yīng),從而對(duì)惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用［6,7］。本研究選取本院的80 例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 以投擲硬幣法作為治療研究分組依據(jù), 其中參照組術(shù)前未施以任何藥物治療, 研究組術(shù)前施以烏司他丁治療, 旨在探討行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)前給予烏司他丁治療對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取 本 院2020 年3 月～2022 年12 月的80 例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 以投擲硬幣法作為治療研究分組依據(jù), 分為參照組(40 例)和研究組(40 例)。參照組中, 男、女各24、16 例；年齡范圍19～70 歲, 平均年齡(47.29±9.43)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)患者分別為18 例以及22 例。研究組中,男、女各25、15 例；年齡范圍21～72 歲, 平均年齡(47.33±8.78)歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)患者分別為19 例以及21 例。兩組的性別、年齡以及ASA 分級(jí)基線資料比較, 結(jié)果差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于本次用藥患者均持以自愿態(tài)度；②患者均具有手術(shù)指征, 順利接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；③對(duì)烏司他丁藥物未表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象；④臨床資料獲得完整收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；②伴有其他惡性腫瘤疾?。虎厶幱诓溉槠诨蛘呷焉锲谔厥怆A段患者；④有腹腔妊娠現(xiàn)象；⑤表現(xiàn)出血性感染的現(xiàn)象；⑥患有抑郁癥；⑦屬于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 術(shù)前未施以任何藥物治療, 直接對(duì)患者展開腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。手術(shù)前, 采用阿托品(0.5 mg)肌內(nèi)注射, 準(zhǔn)備羅庫溴銨(0.6 mg/kg)+舒芬太尼(0.6 μg/kg)靜脈注射。獲得滿意麻醉效果后, 合理展開腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)切除治療, 通過腹直肌外緣完成操作孔制作, 順著腸系膜下血管對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施清掃, 將腫瘤切除。

1.3.2 研究組 術(shù)前施以烏司他丁治療。手術(shù)前, 采用烏司他丁藥物展開對(duì)應(yīng)治療, 主要選擇1000 U/kg 烏司他丁+生理鹽水展開靜脈滴注治療, 要求滴注時(shí)間<20 min, 手術(shù)后3 d, 以5000 U/(kg·d)用藥劑量給予靜脈滴注治療。其他操作同參照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD4/CD8 水平及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 展開, 分別利用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)完成計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料統(tǒng)計(jì), 并以率(%)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 最終P<0.05 證明呈現(xiàn)出明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD4/CD8水平比較 研究組患者CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD4/CD8 同參照組比較顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后免疫功能水平比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后免疫功能水平比較( ±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) CD3+(%) CD3+CD8+(%) CD3+CD4+(%) CD4/CD8研究組 40 72.25±2.52a 19.58±2.52a 50.25±2.52a 2.58±0.25a參照組 40 45.39±2.52 13.29±1.27 20.25±3.12 0.52±0.13 t 47.6673 14.0972 47.3090 46.2367 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 研究組40 例患者中, 發(fā)生感染患者1 例, 發(fā)生出血患者1 例,總并發(fā)癥為2 例(5.00%)；參照組40 例患者中, 發(fā)生感染患者2 例, 發(fā)生出血患者2 例, 總并發(fā)癥為4 例(10.00%)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率同參照組比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來, 結(jié)直腸癌憑借高發(fā)病率、高轉(zhuǎn)移率以及高死亡率受到廣泛關(guān)注。結(jié)直腸癌患者在確診后, 臨床通常選擇腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)展開疾病治療。同傳統(tǒng)手術(shù)比較, 其呈現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)較多, 例如創(chuàng)傷性小以及安全性高等方面［8,9］。患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)治療期間, 因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素的影響, 會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出系列認(rèn)知障礙, 對(duì)患者的手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。術(shù)前展開有效對(duì)應(yīng)治療, 以對(duì)患者的免疫功能予以保護(hù), 具有顯著意義［10］。

烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑一種, 其可對(duì)諸多水解酶的活性以及釋放進(jìn)行抑制, 將溶酶體膜以及細(xì)胞膜有效穩(wěn)定, 對(duì)氧自由基、炎性介質(zhì)以及心肌抑制因子的生成進(jìn)行有效抑制, 將患者的組織灌注以及微循環(huán)顯著改善。此外對(duì)于此種藥物經(jīng)過分解后的低分子量成分, 在水解酶抑制方面, 也可以獲得顯著效果［11-13］。烏司他丁在多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷以及急性胰腺炎等疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用。在醫(yī)療水平獲得不斷提升情形下,此種藥物在臟器保護(hù)以及免疫保護(hù)方面獲得廣泛運(yùn)用。于手術(shù)前合理選擇烏司他丁進(jìn)行治療, 可將手術(shù)導(dǎo)致的組織破壞以及損傷顯著降低, 將應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)患者臟器產(chǎn)生的損傷有效減少, 將機(jī)體對(duì)抗手術(shù)侵襲能力顯著提高, 將患者的免疫功能有效增強(qiáng), 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)［14］。

結(jié)合本次研究結(jié)果分析, 研究組患者CD3+(72.25±2.52)%、CD3+CD8+(19.58±2.52)%、CD3+CD4+(50.25±2.52)%、CD4/CD8(2.58±0.25)同參照組的(45.39±2.52)%、(13.29±1.27)%、(20.25±3.12)%、(0.52±0.13) 比較顯著提升(P<0.05)。研究組40 例患者中, 發(fā)生感染患者1 例, 發(fā)生出血患者1 例, 總并發(fā)癥為2 例(5.00%)；參照組40 例患者中, 發(fā)生感染患者2 例, 發(fā)生出血患者2 例, 總并發(fā)癥為4 例(10.00%)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率同參照組比較, 結(jié)果未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)。分析此結(jié)果原因?yàn)? 烏司他丁可對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制, 從而將炎性因子釋放減少, 獲得對(duì)應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)效果。此外, 術(shù)前應(yīng)用烏司他丁可以有效預(yù)防術(shù)后免疫功能紊亂, 預(yù)防術(shù)后感染以及出血, 也可獲得一定效果, 從而獲得上述滿意治療結(jié)果, 進(jìn)一步說明術(shù)前應(yīng)用烏司他丁進(jìn)行干預(yù)的價(jià)值所在。

綜上所述, 行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)前應(yīng)用烏司他丁可將患者CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD4/CD8 水平顯著提高, 并且不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染、出血發(fā)生率增加, 可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。