齊齊克

近年來(lái)，我國(guó)育齡期女性肥胖發(fā)生率持續(xù)升高。對(duì)于母親，肥胖會(huì)增加罹患妊娠期糖尿病、高血壓、靜脈血栓、產(chǎn)后出血、切口感染、手術(shù)產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)新生兒而言，妊娠期肥胖增加了死產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、先天性缺陷、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還與后代的行為學(xué)異常有關(guān)，如自閉癥、發(fā)育遲緩、多動(dòng)癥等發(fā)病率增加。因此，妊娠期體重的管理十分重要，應(yīng)從懷孕前開始并持續(xù)至產(chǎn)后。

一、孕前管理：

1推薦孕前減重，所有女性都應(yīng)計(jì)算BMI，算法是用體重（公斤）除以身高（米）的平方。

2所有BMI≥30Kg/㎡女性都應(yīng)被告知肥胖對(duì)生育能力的影響，懷孕和分娩期間肥胖的直接風(fēng)險(xiǎn)，以及隨后對(duì)子女及自身健康的長(zhǎng)期影響。

3鼓勵(lì)所有肥胖女性通過(guò)飲食和采取健康生活方式來(lái)減重。

4建議所有肥胖女性在受孕前至少3月每天服用0.4mg葉酸。

5孕前是對(duì)肥胖婦女進(jìn)行咨詢和篩查的最佳時(shí)間，應(yīng)當(dāng)評(píng)估心、肺、腎、內(nèi)分泌等情況。

二、孕期管理

1.建議將孕期BMI的監(jiān)測(cè)管理納入常規(guī)產(chǎn)前檢查中，在第一次產(chǎn)檢時(shí)計(jì)算BMI，并記錄在病歷中 ，提出個(gè)體化建議。

2.推薦孕期總體重增加范圍為：（1）低體重孕期總增長(zhǎng)范圍11～16kg； （2）正常體重孕期總增長(zhǎng)范圍8～13.5kg ； （3）超重孕期總增長(zhǎng)范圍? 7～11kg；? （4）肥胖孕期總增長(zhǎng)范圍（所有類型）5～9kg。

3.懷孕期間應(yīng)鼓勵(lì)中等強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。建議每周進(jìn)行150分鐘的適度體育活動(dòng)（11000步/天）。

4.對(duì)于BMI≥30kg/m2的女性，應(yīng)在懷孕早期進(jìn)行妊娠期糖尿病及靜脈血栓栓塞篩查，并評(píng)估主要臟器的功能。

5.為了預(yù)防妊娠期高血壓疾病，對(duì)于具有高危因素的肥胖孕婦推薦妊娠早期預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林，建議最小劑量75～100mg/天。

6 .BMI≥35 kg/m2的婦女應(yīng)推薦使用B超評(píng)估胎兒。

7.對(duì)于孕前BMI在35kg/m2～39.9kg/m2之間的孕婦應(yīng)自孕37周開始每周進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)于孕前BMI高于40kg/m2的應(yīng)于34周開始胎兒監(jiān)護(hù)。

8. 對(duì)BMI≥40 kg/m2的女性，麻醉師應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行評(píng)估。推薦使用硬膜外麻醉或腰麻。

9.對(duì)于剖宮產(chǎn)的肥胖女性，建議采用橫切口。在術(shù)前使用更高劑量的預(yù)防性抗生素。

10.應(yīng)為所有肥胖孕婦提供咨詢干預(yù)，重點(diǎn)是改善飲食和鍛煉，以便在再次懷孕前實(shí)現(xiàn)更健康的體重。

三、產(chǎn)后管理

1鼓勵(lì)肥胖產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

2應(yīng)鼓勵(lì)所有肥胖婦女產(chǎn)后減重，重點(diǎn)是健康飲食、母乳喂養(yǎng)和適度的體力活動(dòng)并且長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3肥胖女性應(yīng)接受產(chǎn)后精神健康障礙篩查，因其患抑郁、焦慮較多見。

4選擇最合適的產(chǎn)后避孕方式，建議使用避孕套或者宮內(nèi)節(jié)育器避孕。