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        治療老年性失眠的中成藥,您用對(duì)了嗎

        2024-05-27 13:58:37樸晶竹李振全劉穎牟致平
        藥物與人 2024年3期
        關(guān)鍵詞:老年人癥狀

        樸晶竹?李振全?劉穎?牟致平

        俗話說(shuō)“人老不以筋骨為能”,依我看:年齡大的人何止體力不行,睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量也越發(fā)不濟(jì)了……沒(méi)錯(cuò),如果說(shuō)失眠在各類人群中都非常常見(jiàn),那么老年人就難得不失眠了—幾乎無(wú)一例外。

        失眠,怎么辦?老年人群如何才能走出這個(gè)難纏的“怪圈”呢?今天,我們從中醫(yī)的角度系統(tǒng)地說(shuō)一說(shuō)。

        一、中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

        1.主要表現(xiàn)

        失眠也稱不寐,顧名思義,即“無(wú)法入睡”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得臥”“目不瞑”,認(rèn)為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰所得。失眠的主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重者可能徹夜不寐。

        2.病因病機(jī)

        失眠的病因主要包括情志失常(喜怒哀樂(lè)等情志過(guò)極)、飲食不節(jié)(暴飲暴食)、勞逸失調(diào)(勞倦太過(guò))、病后體虛(久病血虛或年邁體虛)。失眠的病因雖多,但總結(jié)其病理變化,則無(wú)外乎陽(yáng)盛陰衰或陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng),一為陽(yáng)盛不得入陰。

        3.辨證治療

        失眠的辨證首先要分清是實(shí)證還是虛證。實(shí)證常見(jiàn)肝火擾心證、痰熱擾心證等;虛證常見(jiàn)心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證等。治療則以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余,如疏肝瀉火、清化痰熱;虛證補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血、健脾益腎。

        二、老年人的生理病理特點(diǎn)

        上面所談是失眠的普遍情況,具體到老年人群則有所不同。隨著年齡增長(zhǎng),人體各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能會(huì)發(fā)生變化,特別是肝腎功能的減退以及內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)功能的變化,使得藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄都受到相應(yīng)影響。因此,老年人(在我國(guó),通常認(rèn)為60周歲以上的為老年人)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于年輕人。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變,主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。研究顯示,老年人的肝腎功能和免疫功能較成年人減低1/3~1/2,這使得藥物在體內(nèi)的濃度較成年人也高,藥物半衰期亦明顯延長(zhǎng)。因此,老年人具有病情隱匿、癥狀不典型、多系統(tǒng)受累、病情較難控制、藥物不良反應(yīng)多發(fā)等特點(diǎn)。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人臟腑功能衰退,氣血津液漸虧,陰陽(yáng)失調(diào),易出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、精神不振、飲食減少、呼吸力微、語(yǔ)言無(wú)力、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、爪甲不榮、失眠多夢(mèng)等。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉如薄,膽汁始滅,目始不明;六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付?,故好臥;七十歲,脾氣虛,皮膚枯;八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤;九十歲,腎氣焦,四藏經(jīng)脈空虛?!币虼?,老年人常因衰成疾,其病性復(fù)雜多變、虛實(shí)互見(jiàn),病勢(shì)遷延,多為慢性、進(jìn)行性,難徹底治愈。

        綜上,老年人生理病理特點(diǎn)的變化,使得藥物的安全范圍變小、藥物反應(yīng)的個(gè)體差異增大,因此,對(duì)于老年人用藥的合理性應(yīng)給予特別重視??偟膩?lái)說(shuō),老年人治療疾病應(yīng)遵循如下原則:

        未病先防,調(diào)和陰陽(yáng);

        藥性平和,攻補(bǔ)適度;

        治養(yǎng)結(jié)合,藥不過(guò)劑;

        聯(lián)用適當(dāng),慎用峻烈。

        三、治療老年性失眠中成藥的合理應(yīng)用

        簡(jiǎn)單了解了老年人的生理病理特點(diǎn),下面我們來(lái)聊聊不同證型的失眠應(yīng)該如何選用中成藥。

        1.肝火擾心證

        (1)癥狀:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤。

        (2)治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

        (3)常用中成藥:如瀉肝安神丸、舒眠膠囊(表1)。

        (4)合理用藥指導(dǎo):瀉肝安神丸的重鎮(zhèn)安神之力較強(qiáng),適用于不寐兼有頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾者。舒眠膠囊的疏肝解郁之力較強(qiáng),適用于不寐兼有精神抑郁、急躁易怒者。

        2.痰熱擾心證

        (1)癥狀:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩。

        (2)治法:清化熱痰,和中安神。

        (3)常用中成藥:如心速寧膠囊、補(bǔ)腦丸(表2)。

        (4)合理用藥指導(dǎo):失眠兼心悸輕癥,尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏見(jiàn)痰火擾心者,宜選用心速寧膠囊。失眠兼有精血虧虛之心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱等虛熱癥狀者,宜選用補(bǔ)腦丸。另外,心速寧膠囊中含有半夏、補(bǔ)腦丸中含有膽南星,應(yīng)注意用法用量,不得超量服用。

        3.心脾兩虛證

        (1)癥狀:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華。

        (2)治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。

        (3)常用中成藥:如歸脾丸、北芪五加片、眠安寧口服液、腦力靜糖漿(表3)。

        (4)合理用藥指導(dǎo):失眠兼健忘納呆、食少乏力者,宜選用歸脾丸。失眠兼體虛乏力、食欲不振者,宜選用北芪五加片。失眠兼面色少華、心悸不安者,宜選用眠安寧口服液。心脾不足郁證見(jiàn)失眠、自汗者,宜選用腦力靜糖漿。

        4.心腎不交證

        (1)癥狀:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)。

        (2)治法:滋陰降火,交通心腎。

        (3)常用中成藥:如烏靈膠囊、滋腎寧神丸(表4)。

        (4)合理用藥指導(dǎo):失眠兼心煩、心悸者,宜選用烏靈膠囊。失眠兼腰腿酸軟、頭暈耳鳴等肝腎陰虛較重者,宜選用滋腎寧神丸。

        5.心膽氣虛證

        (1)癥狀:虛煩不眠,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力。

        (2)治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

        (3)常用中成藥:如柏子養(yǎng)心丸(表5)。

        (4)合理用藥指導(dǎo):柏子養(yǎng)心丸中含朱砂,不可過(guò)量、長(zhǎng)期服用。

        四、失眠的生活指導(dǎo)

        1.飲食調(diào)護(hù)

        飲食以清淡、易消化為主。晚餐避免攝食過(guò)量,同時(shí)忌飲濃茶、喝咖啡及吸煙、酗酒。

        2.情緒調(diào)護(hù)

        積極進(jìn)行心理情志調(diào)整,克服過(guò)度的緊張、興奮、思慮、驚恐、憤怒等不良情緒,做到喜怒有節(jié),保持精神舒暢。

        3.日常調(diào)護(hù)

        建立規(guī)律的作息習(xí)慣,堅(jiān)持輕度的體力活動(dòng)或體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng),定時(shí)就寢。另外,臥室床鋪要舒適,光線要柔和,并努力減少噪音,去除可能影響睡眠的各種外在因素。

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