樸晶竹?李振全?劉穎?牟致平

俗話說(shuō)“人老不以筋骨為能”，依我看：年齡大的人何止體力不行，睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量也越發(fā)不濟(jì)了……沒(méi)錯(cuò)，如果說(shuō)失眠在各類人群中都非常常見(jiàn)，那么老年人就難得不失眠了—幾乎無(wú)一例外。

失眠，怎么辦？老年人群如何才能走出這個(gè)難纏的“怪圈”呢？今天，我們從中醫(yī)的角度系統(tǒng)地說(shuō)一說(shuō)。

一、中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

1.主要表現(xiàn)

失眠也稱不寐，顧名思義，即“無(wú)法入睡”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得臥”“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰所得。失眠的主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者可能徹夜不寐。

2.病因病機(jī)

失眠的病因主要包括情志失常（喜怒哀樂(lè)等情志過(guò)極）、飲食不節(jié)（暴飲暴食）、勞逸失調(diào)（勞倦太過(guò)）、病后體虛（久病血虛或年邁體虛）。失眠的病因雖多，但總結(jié)其病理變化，則無(wú)外乎陽(yáng)盛陰衰或陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入陰。

3.辨證治療

失眠的辨證首先要分清是實(shí)證還是虛證。實(shí)證常見(jiàn)肝火擾心證、痰熱擾心證等；虛證常見(jiàn)心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證等。治療則以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火、清化痰熱；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血、健脾益腎。

二、老年人的生理病理特點(diǎn)

上面所談是失眠的普遍情況，具體到老年人群則有所不同。隨著年齡增長(zhǎng)，人體各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能會(huì)發(fā)生變化，特別是肝腎功能的減退以及內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)功能的變化，使得藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄都受到相應(yīng)影響。因此，老年人（在我國(guó)，通常認(rèn)為60周歲以上的為老年人）藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于年輕人。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。研究顯示，老年人的肝腎功能和免疫功能較成年人減低1/3～1/2，這使得藥物在體內(nèi)的濃度較成年人也高，藥物半衰期亦明顯延長(zhǎng)。因此，老年人具有病情隱匿、癥狀不典型、多系統(tǒng)受累、病情較難控制、藥物不良反應(yīng)多發(fā)等特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人臟腑功能衰退，氣血津液漸虧，陰陽(yáng)失調(diào)，易出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、精神不振、飲食減少、呼吸力微、語(yǔ)言無(wú)力、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、爪甲不榮、失眠多夢(mèng)等。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉如薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛?！币虼?，老年人常因衰成疾，其病性復(fù)雜多變、虛實(shí)互見(jiàn)，病勢(shì)遷延，多為慢性、進(jìn)行性，難徹底治愈。

綜上，老年人生理病理特點(diǎn)的變化，使得藥物的安全范圍變小、藥物反應(yīng)的個(gè)體差異增大，因此，對(duì)于老年人用藥的合理性應(yīng)給予特別重視?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人治療疾病應(yīng)遵循如下原則：

未病先防，調(diào)和陰陽(yáng)；

藥性平和，攻補(bǔ)適度；

治養(yǎng)結(jié)合，藥不過(guò)劑；

聯(lián)用適當(dāng)，慎用峻烈。

三、治療老年性失眠中成藥的合理應(yīng)用

簡(jiǎn)單了解了老年人的生理病理特點(diǎn)，下面我們來(lái)聊聊不同證型的失眠應(yīng)該如何選用中成藥。

1.肝火擾心證

（1）癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。

（2）治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

（3）常用中成藥：如瀉肝安神丸、舒眠膠囊（表1）。

（4）合理用藥指導(dǎo)：瀉肝安神丸的重鎮(zhèn)安神之力較強(qiáng)，適用于不寐兼有頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾者。舒眠膠囊的疏肝解郁之力較強(qiáng)，適用于不寐兼有精神抑郁、急躁易怒者。

2.痰熱擾心證

（1）癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩。

（2）治法：清化熱痰，和中安神。

（3）常用中成藥：如心速寧膠囊、補(bǔ)腦丸（表2）。

（4）合理用藥指導(dǎo)：失眠兼心悸輕癥，尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏見(jiàn)痰火擾心者，宜選用心速寧膠囊。失眠兼有精血虧虛之心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱等虛熱癥狀者，宜選用補(bǔ)腦丸。另外，心速寧膠囊中含有半夏、補(bǔ)腦丸中含有膽南星，應(yīng)注意用法用量，不得超量服用。

3.心脾兩虛證

（1）癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。

（2）治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

（3）常用中成藥：如歸脾丸、北芪五加片、眠安寧口服液、腦力靜糖漿（表3）。

（4）合理用藥指導(dǎo)：失眠兼健忘納呆、食少乏力者，宜選用歸脾丸。失眠兼體虛乏力、食欲不振者，宜選用北芪五加片。失眠兼面色少華、心悸不安者，宜選用眠安寧口服液。心脾不足郁證見(jiàn)失眠、自汗者，宜選用腦力靜糖漿。

4.心腎不交證

（1）癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。

（2）治法：滋陰降火，交通心腎。

（3）常用中成藥：如烏靈膠囊、滋腎寧神丸（表4）。

（4）合理用藥指導(dǎo)：失眠兼心煩、心悸者，宜選用烏靈膠囊。失眠兼腰腿酸軟、頭暈耳鳴等肝腎陰虛較重者，宜選用滋腎寧神丸。

5.心膽氣虛證

（1）癥狀：虛煩不眠，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力。

（2）治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

（3）常用中成藥：如柏子養(yǎng)心丸（表5）。

（4）合理用藥指導(dǎo)：柏子養(yǎng)心丸中含朱砂，不可過(guò)量、長(zhǎng)期服用。

四、失眠的生活指導(dǎo)

1.飲食調(diào)護(hù)

飲食以清淡、易消化為主。晚餐避免攝食過(guò)量，同時(shí)忌飲濃茶、喝咖啡及吸煙、酗酒。

2.情緒調(diào)護(hù)

積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、思慮、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢。

3.日常調(diào)護(hù)

建立規(guī)律的作息習(xí)慣，堅(jiān)持輕度的體力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，定時(shí)就寢。另外，臥室床鋪要舒適，光線要柔和，并努力減少噪音，去除可能影響睡眠的各種外在因素。