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        宮頸疾病之B超所見

        2024-05-27 13:58:37滕韻秋董倩狄文
        藥物與人 2024年3期

        滕韻秋 董倩 狄文

        宮頸對于女性朋友來說具有極為特殊的生理意義:作為“健康之門”,它是保護(hù)女性生殖道不受感染的第一道防線;作為“生命之門”,它承載著人類生生不息繁衍的重要使命,無數(shù)胎兒需要通過產(chǎn)門順利娩出,完成生育過程。

        生命中珍貴的東西,自然需要好好呵護(hù)。宮頸一旦受到損傷,就極容易發(fā)生感染,進(jìn)而引起宮頸炎等疾病—如果感染了HPV(人乳頭瘤樣病毒),則可能導(dǎo)致宮頸內(nèi)瘤樣病變,甚至引發(fā)癌變。

        由輕到重,宮頸常見的疾病有宮頸炎、宮頸平滑肌瘤、宮頸癌等。針對這些宮頸疾病的診斷,臨床上常需要借助B超。那么,這些疾病在B超下是什么樣的呢?或者說,只要做了B超就能發(fā)現(xiàn)宮頸疾病嗎?今天,我們就來聊聊宮頸疾病在B超下的一般表現(xiàn)。

        一、宮頸炎的B超診斷

        宮頸炎是臨床上一種常見的婦科疾病,包括急性宮頸炎、宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸管黏膜炎等。

        1.急性宮頸炎

        急性宮頸炎除主要由病原微生物(如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等)感染引起外,一些外界的物理性或者化學(xué)性因素也可能引起宮頸炎,比如不正確使用外陰消毒劑、宮內(nèi)節(jié)育器、衛(wèi)生棉條以及人工流產(chǎn)手術(shù)等。

        在B超下,可見患者宮頸血流信號豐富,宮頸形態(tài)增大;但是,當(dāng)急性宮頸炎逐漸好轉(zhuǎn)后,這些表現(xiàn)均可以恢復(fù),宮頸形態(tài)也變?yōu)檎?。一般來說,對于急性宮頸炎應(yīng)以抗菌治療為主。

        2.宮頸糜爛樣改變

        宮頸糜爛樣改變的典型表現(xiàn)是宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈紅色且伴細(xì)顆粒狀。需要說明的是,宮頸糜爛并不是獨(dú)立的疾病,而是一種生理征象,只是這種生理征象呈現(xiàn)出了糜爛樣的外觀。

        對于單純宮頸糜爛,因?yàn)榛颊叩膶m頸形態(tài)不會發(fā)生改變,所以B超檢查無意義,并不能看見糜爛面以及判斷嚴(yán)重程度;同時,慢性宮頸炎患者宮頸內(nèi)血流信號也不豐富。對于嚴(yán)重的宮頸糜爛樣改變,因?yàn)橹鶢钌掀け┞对谕?,容易引起?xì)菌、病毒等病原體入侵;同時,腺體分泌增加,白帶異常,分泌物增多,小血管脆性增加,這些都可以在B超下觀察到。除此之外,嚴(yán)重的宮頸糜爛樣改變還可能引起同房出血或陰道不規(guī)則出血。

        3.宮頸肥大

        宮頸肥大主要由炎癥的長期刺激引起,出現(xiàn)宮頸部充血、水腫及腺體和間質(zhì)增生等。病理學(xué)可見宮頸組織充血水腫,腺體和間質(zhì)增生,宮頸體積增大,硬度增加。在B超下,宮頸肥大表現(xiàn)為宮頸增大,橫斷面直徑大于2.5 cm,縱斷面宮頸與宮體比例增大,常超過1/3,宮頸外形規(guī)則,宮頸管梭形結(jié)構(gòu)存在,但回聲增高,不均勻。

        4.宮頸息肉

        宮頸息肉一般為宮頸管黏膜過度增生,形成息肉狀突出于宮頸外口;少數(shù)位于子宮頸管內(nèi)。息肉可為單發(fā)或多發(fā),體積大小不定,臨床??梢鹜考敖佑|性出血;少數(shù)情況可發(fā)生惡變,需要和黏膜下肌瘤相鑒別。

        對于宮頸息肉,建議發(fā)現(xiàn)后盡早摘除,以免長期刺激引發(fā)病變。在B超下,較小或位于宮頸外口的息肉不容易查出;位于宮頸管內(nèi)或較大的息肉可出現(xiàn)不均勻低回聲,邊界可辨,彩色多普勒超聲(CDFI)可見條狀血流信號,但頻譜多無特征。

        5.宮頸腺體囊腫

        宮頸腺體囊腫又稱納氏囊腫(簡稱納囊),是宮頸腺腔被阻塞或壓迫后變狹窄,腺體分泌物引流受阻潴留而形成的囊腫;婦科檢查可見突出于宮頸表面的白色半透明小囊泡。

        在B超下,可見患者宮頸的前后唇內(nèi)有單一或多個圓形無回聲區(qū),直徑可從數(shù)毫米到數(shù)厘米,邊界清晰,較大時可使宮頸管變形,合并感染時囊內(nèi)呈低回聲。對于宮頸腺體囊腫,臨床上常根據(jù)囊腫的實(shí)際情況來判斷是否需要治療:如果患者的宮頸腺體囊腫較小,且沒有任何臨床癥狀,可以暫不處理。如果患者的宮頸腺體囊腫較大或者出現(xiàn)了感染的情況,則需要進(jìn)行治療(如開窗引流或激光治療)。

        6.宮頸管黏膜炎

        宮頸管黏膜炎也叫宮頸管炎,炎癥主要局限于宮頸管黏膜及黏膜下的組織,宮頸陰道部光滑,但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。在B超下,可見頸管低回聲,炎癥期可有少量血流信號;如B超下見到異常的宮頸內(nèi)膜增厚,應(yīng)同時考慮腺體疾病,必要時結(jié)合頸管搔刮診斷鑒別。

        二、宮頸平滑肌瘤的B超診斷

        宮頸平滑肌瘤是子宮肌瘤位于宮頸部位,可引起宮頸增大、月經(jīng)量多、同房出血以及分泌物增多等,嚴(yán)重時還可壓迫周圍輸尿管及直腸,引起泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)問題。但需要說明的是,宮頸平滑肌瘤通常為良性病變。

        在B超下,可見宮頸唇部圓形或類圓形、邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié),以低回聲為主;蒂部較長的黏膜下肌瘤可脫垂于宮頸管內(nèi)似宮頸肌瘤,CDFI可見血管環(huán)狀或半環(huán)狀包繞子宮肌瘤,多呈高速中等阻力血流頻譜,血流阻力指數(shù)(RI)在0.5~0.7之間。

        三、宮頸癌的B超診斷

        目前,宮頸癌在我國是最常見的婦科惡性腫瘤之一,高發(fā)年齡為50~55歲,常見于育齡期女性,典型臨床表現(xiàn)多為接觸性陰道出血、腥臭味陰道排液或惡臭白帶等。宮頸癌早期病灶較小,宮頸大小、形態(tài)、宮頸管結(jié)構(gòu)相對正常,無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對診斷意義都不明確;但是,當(dāng)腫塊增大導(dǎo)致宮頸形態(tài)改變或侵犯周圍臟器時,經(jīng)陰道彩超檢查有助于診斷和判斷病變范圍。

        宮頸癌可分為外生型和內(nèi)生型。其中,外生型宮頸癌特征較明顯,通??梢妼m頸增大,宮頸形態(tài)不規(guī)則,宮頸外口處有實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲腫塊。而內(nèi)生型宮頸癌在臨床上較易漏診,所以B超優(yōu)勢較大,B超下可見宮頸增大,宮頸管結(jié)構(gòu)消失,宮頸呈不均質(zhì)實(shí)性低回聲,也可因癌腫呈彌漫性生長而表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)膜彌漫性增厚,局部可記錄到低阻力型動脈頻譜,RI<0.40。

        宮頸癌宮體浸潤時,子宮下段內(nèi)膜和肌層與宮頸界限不清,宮體正常結(jié)構(gòu)難辨,與子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸難以鑒別,CDFI可見異常宮頸內(nèi)部血供豐富,可探及動脈樣頻譜。宮頸癌侵犯膀胱時,宮頸實(shí)性低回聲腫塊突向膀胱,膀胱后壁連續(xù)性中斷,如果腫塊增大壓迫輸尿管,可出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水聲像;腫塊向后或向?qū)m旁生長時,宮頸結(jié)構(gòu)雜亂,盆腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)關(guān)系混亂不清。

        基金資助:上海市科委科普項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號:19DZ2340100)

        慢性宮頸炎需要治療嗎?

        宮頸炎是比較常見的一種疾病,輕度的宮頸炎(如白帶偶爾或輕微異常)一般不需要特別對待,使用外用抗炎栓劑或藥物及洗液對癥治療即可。中重度宮頸炎除使用陰道局部用藥、口服抗菌藥物外,還可以適當(dāng)給予一定的物理治療(如激光、電灼等)。另外,一些臨床新技術(shù)(如光動力、免疫治療)對治療慢性宮頸炎的效果非常顯著,尤其當(dāng)合并病毒感染或內(nèi)瘤樣病變時。

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