王瑩

更年期是指女性絕經期間及前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經過渡期和絕經后期。在這個階段，隨著女性卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，會引起一系列軀體及精神心理癥狀，如月經紊亂、潮熱、多汗、胸悶、心悸、失眠、多夢，也容易出現(xiàn)激動、易怒、低落等不良情緒。

根據《更年期婦女健康管理專家共識》，女性更年期有四個相關概念需要厘清：絕經、圍絕經期、絕經過渡期和絕經后期。

● 絕經并不是說月經完全沒有，而是提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。一般來說，絕經指月經完全停止1年以上；根據地域和人種的不同，絕經年齡也有所不同。

● 圍絕經期是女性絕經前后的一段時期，包括從接近絕經時出現(xiàn)的與絕經有關的內分泌學、生物學和臨床特征起至最后一次月經的后1年。圍絕經期包括絕經過渡期和絕經后1年。

● 絕經過渡期是從絕經前生育期走向絕經的一段過渡時期，指從臨床特征、內分泌學及生物學上開始出現(xiàn)絕經趨勢直至最后一次月經。進入絕經過渡期的標志是：40歲以上女性在10個月內發(fā)生兩次相鄰月經周期長度的變化≥7天。

● 絕經后期是從絕經后一直到生命終止的這段時期。

今天，我們就來聊聊更年期的身體變化和健康管理，幫助女性更順利地跨過這道坎兒。

一、更年期的身體變化

1.卵巢功能衰退

女性更年期最根本的身體變化是卵巢內卵泡數(shù)量減少，對促性腺激素不敏感，逐漸導致竇卵泡不能發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡，出現(xiàn)不排卵，卵泡儲備繼續(xù)減少直至耗竭，卵巢體積逐漸縮小，卵巢皮質變薄。

2.月經出現(xiàn)異常

月經異常是更年期的常見癥狀，具體有不同的表現(xiàn)形式，包括月經周期不規(guī)律（以月經周期縮短為多見）、月經期持續(xù)時間長、停經一段時間后月經量過多等。需要注意的是，隨著卵巢功能的衰退，孕激素分泌會出現(xiàn)異常甚至可能完全不分泌，導致子宮內膜缺乏孕激素保護，而長期單一雌激素的刺激易導致子宮內膜病變，甚至發(fā)生子宮內膜癌。因此，對于更年期月經周期不規(guī)律者，尤其需要關注和定期檢查子宮內膜的情況。

3.增加疾病發(fā)生

更年期卵巢功能逐漸耗竭，卵泡完全停止發(fā)育，雌激素水平迅速下降。而雌激素對女性心血管系統(tǒng)具有保護作用，可以增加血流量，同時抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。比如，女性絕經前冠心病的發(fā)病率低于男性；但是，絕經后易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血或梗死、高血壓和腦缺血，冠心病的發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率隨年齡的增加也會增加。絕經后，血液中總膽固醇水平升高，而高密度脂蛋白膽固醇／低密度脂蛋白膽固醇比值降低。同時，雌激素也是維持女性骨骼質量的重要激素，雌激素可促使甲狀腺分泌降鈣素，抑制骨吸收，對骨骼可以起到保護作用—數(shù)據顯示，約25%的圍絕經期女性患骨質疏松癥。

此外，有些女性在更年期還會出現(xiàn)潮熱和出汗的情況—因個體差異較大，潮熱和出汗的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間存在很大的區(qū)別，少則幾次、每次持續(xù)幾秒鐘，多則十余次、每次持續(xù)數(shù)分鐘以上。入睡困難、多夢、早醒、驚醒等也是困擾更年期女性的一個重要問題，會造成緊張、急躁、注意力不集中、情緒異常、焦慮不安、記憶力下降等不良影響。另外，陰道干燥、生殖道萎縮、尿路感染反復發(fā)作、小便失禁等也不同程度地困擾著女性，嚴重時可影響正常生活。

二、更年期的健康管理

1.身體檢查

女性進入更年期后需要開始全面的健康管理，不僅要學會自我體檢（側重主觀），還要堅持定期到醫(yī)院進行全身檢查（側重客觀），以便及時發(fā)現(xiàn)問題。自我體檢方面，首先要學會定期監(jiān)測血壓和心率，這有助于完善對心血管疾病的初期篩查；其次，可以根據身高體重計算BMI（身體質量指數(shù)），BMI=體重（kg）÷身高（m）2，數(shù)值在18.5～23.9 kg/m2是正常范圍，及時掌握自己的指標波動情況，衡量胖瘦程度來評估健康狀況，如體質量過高，會增加心腦血管疾病的風險，而體質量過低，則會增加骨質疏松癥的風險。另一方面，定期到醫(yī)院進行全身檢查必不可少，如心電圖、CT、胸片等可以排查心臟和肺部的功能性和器質性疾??；肝膽胰脾雙腎超聲可以了解相關器官的疾病；婦科超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢問題；宮頸篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮是否有病變；甲狀腺功能檢測可以排查甲狀腺是否有異常；血常規(guī)和生化全套可以了解是否存在貧血、是否出現(xiàn)炎癥，掌握血糖、血脂、尿酸的情況，以便及時調整飲食及生活方式。

2.飲食搭配

女性更年期尤其要注重飲食搭配，如飲食要定時定量、營養(yǎng)均衡，減少攝入飽和脂肪酸、避免攝入反式脂肪酸，減少食用動物肝臟、不吃油炸和油煎的食物，增加水果和蔬菜以及全谷物和高纖維食物的攝入。同時，限制每天食鹽的攝入量在5 g以下；控制糖的攝入，盡量不喝含糖飲料，保證每天1500～1700 mL的飲水量。

3.藥物治療

最后，針對女性更年期出現(xiàn)的各種情況，適當給予藥物治療也很重要。比如，對于更年期出現(xiàn)焦慮或抑郁的女性，建議在精神科醫(yī)生的指導下服用抗抑郁藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多慮平）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭）、選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛）；抗焦慮藥主要包括苯二氮卓類藥物（如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖）以及丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等新型抗焦慮藥。針對內源性雌激素分泌不足和植物神經功能障礙引起的潮熱出汗，可給予玉屏風散、坤寶丸等中成藥治療。如果出現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質疏松等情況，也可以對癥用藥治療。

說了這么多，其實女性更年期并不可怕，她是女性平凡卻偉大人生旅程的必經之站，更年期的各種變化雖然令人煩惱，也會帶來很多麻煩，但只要我們正確對待，采取健康生活方式，規(guī)律作息、保證充足睡眠，管理情緒、保持心情舒暢，合理膳食、注重營養(yǎng)搭配，同時堅持適當運動，充實日常生活，就能迎來女性的第二個“春天”。