李曉靜

隨著越來(lái)越多女性對(duì)自己健康的關(guān)注，“HPV疫苗”作為流行熱詞頻頻登上各大平臺(tái)的熱搜榜—但凡有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，必定掀起熱潮。尤其是近些年，各地陸續(xù)公布：HPV九價(jià)疫苗接種的年齡限制由16～26歲調(diào)整到9～45歲，這條重磅消息一出，火爆程度絲毫不亞于前些年的“雙11”搶購(gòu)活動(dòng)。不過(guò)，這里要提醒各位姐妹：拼手速卻不能盲目，甭管搶沒(méi)搶到，關(guān)于HPV疫苗的那些問(wèn)題，你必須弄清楚。下面，我們就簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。

問(wèn)題一：感染HPV等于得宮頸癌嗎？

不是。只有“感染高危型HPV+持續(xù)超過(guò)12個(gè)月”，才可能最終發(fā)展成為宮頸癌。所以，大家對(duì)于HPV感染應(yīng)該理性看待。

HPV是人類乳頭瘤病毒的縮寫，其是一種非常常見(jiàn)的DNA病毒，在自然界普遍存在，凡是有性生活的女性均可能感染HPV。雖然研究已經(jīng)明確證實(shí)宮頸癌與HPV具有顯著的相關(guān)性，但并非所有HPV都有致癌性。HPV是一個(gè)極其龐大的家族，目前已發(fā)現(xiàn)的亞型就有200多種。對(duì)于這些不同的HPV，根據(jù)其致癌危險(xiǎn)性的大小，可以分為低危型和高危型兩大類。高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68—其中，誘發(fā)宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住笔荋PV16和HPV18。相比較而言，大部分低危型HPV不具有致癌性。所以，感染了HPV不代表就會(huì)得宮頸癌，絕大多數(shù)HPV感染為無(wú)癥狀的一過(guò)性感染，在絕大多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)可以將之清除，只有少數(shù)持續(xù)性高危型HPV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變，并發(fā)展為宮頸癌。

因此，大家對(duì)于HPV感染應(yīng)該理性看待，不要過(guò)度緊張。除此之外，HPV疫苗的出現(xiàn)也是廣大女性的福音：宮頸癌是迄今為止唯一可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防的惡性腫瘤。所以，我們只要做好預(yù)防（接種疫苗+定期檢查），就能有效遠(yuǎn)離宮頸癌。

問(wèn)題二：HPV疫苗應(yīng)該如何選擇？

HPV九價(jià)疫苗擴(kuò)齡后，大家似乎都擺出了“不搶到九價(jià)誓不打”的架勢(shì)—不過(guò)，這樣合理嗎？對(duì)此，專家呼吁：“HPV疫苗能約上幾價(jià)就打幾價(jià)！”

時(shí)至今日，想必大家對(duì)“二價(jià)”“四價(jià)”“九價(jià)”的區(qū)別已經(jīng)有所了解了。這三者覆蓋HPV的范圍不同，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：九價(jià)＞四價(jià)＞二價(jià)（表1）。

● HPV二價(jià)疫苗：可以預(yù)防HPV16、18型。國(guó)外的研究結(jié)果顯示，HPV二價(jià)疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌；而在國(guó)內(nèi)，由于國(guó)人感染這兩型的比例更高，二價(jià)疫苗可以預(yù)防84%的宮頸癌。

● HPV四價(jià)疫苗：在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，它還可以預(yù)防近90%的生殖疣以及其他生殖道周圍的癌變，比如尖銳濕疣、肛門癌、男性的陰莖癌等，是一支男女皆可用的HPV疫苗。

● HPV九價(jià)疫苗：九價(jià)疫苗不但繼承了二價(jià)/四價(jià)疫苗的優(yōu)秀，還可以多預(yù)防5個(gè)高危型HPV，直接將針對(duì)宮頸癌的預(yù)防能力從84%提高到92.1%。

需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論“幾價(jià)”，目前市面上所有HPV疫苗均覆蓋了高致癌性的HPV16、18型，而我國(guó)超過(guò)84%的宮頸癌與這兩型感染相關(guān)，因此，不管是二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗還是九價(jià)疫苗，它們對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用基本一樣。最重要的是，國(guó)際專家共識(shí)：接種HPV疫苗的時(shí)間越早，年齡越小，預(yù)防效果越好。所以，我們不能為了多增加一點(diǎn)保護(hù)范圍就非得去選擇接種更高價(jià)數(shù)的疫苗，畢竟等待的過(guò)程中也存在感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)—一旦不幸感染，就得不償失了。

問(wèn)題三：接種HPV疫苗后就不會(huì)得宮頸癌了嗎？

首先，必須強(qiáng)調(diào)：接種HPV疫苗只是宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施；而且，接種HPV疫苗只能預(yù)防80%～90%的宮頸癌，并不是100%預(yù)防。所以，接種HPV疫苗后還要規(guī)范進(jìn)行宮頸癌篩查，這也是預(yù)防宮頸癌的重要措施。WHO建議，女性（無(wú)論是否接種過(guò)HPV疫苗）自30歲起應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸癌篩查，具體包含兩種：HPV檢查（看是否感染高危型HPV病毒）和TCT檢查（了解宮頸細(xì)胞是否有異常變化），女性朋友可根據(jù)年齡選擇不同的檢查項(xiàng)目（表2）。

問(wèn)題四：特殊人群如何接種HPV疫苗？

1.妊娠期/哺乳期女性

由于缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，已經(jīng)懷孕或者正處于備孕期的女性應(yīng)暫緩接種HPV疫苗。如果女性在接種HPV疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，不用擔(dān)心，可以中斷接種，并將后續(xù)劑次推遲至妊娠結(jié)束。哺乳期女性接種HPV疫苗應(yīng)慎重或遵醫(yī)囑。

2.之前HPV陽(yáng)性的人群

之前HPV陽(yáng)性的人群可以接種HPV疫苗，能預(yù)防其他病毒亞型或相同亞型再次感染，同時(shí)避免持續(xù)感染及復(fù)發(fā)。但需要注意的是，HPV疫苗為預(yù)防性疫苗，沒(méi)有治療作用，對(duì)已經(jīng)存在的HPV感染及相關(guān)病變不會(huì)產(chǎn)生治療效果。

3.年齡大于45歲的女性

關(guān)于年齡大于45歲的女性是否可以接種HPV疫苗，答案是可以，但不推薦。這是因?yàn)椋?5歲以上的女性年齡偏大，對(duì)于HPV疫苗的反應(yīng)比較輕，接種后產(chǎn)生的抗體很快就會(huì)消失，對(duì)HPV感染的預(yù)防作用比較弱，預(yù)防宮頸癌的效果也不好，這類人群應(yīng)更加注重宮頸癌的早期篩查。

4.男性人群

男性人群可以接種HPV疫苗。HPV疫苗不僅可以預(yù)防宮頸癌，也可以預(yù)防陰莖癌和肛門癌，并且男性接種疫苗后也可防止把HPV傳染給伴侶。不過(guò)，目前我國(guó)男性無(wú)法在內(nèi)地接種HPV疫苗，如果有這方面的需求，可以去香港、澳門或者國(guó)外。

問(wèn)題五：有哪些預(yù)約接種HPV疫苗的渠道？

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

大家可以在當(dāng)?shù)氐谋镜貙毠娞?hào)中搜索“HPV”“二價(jià)”“九價(jià)”等關(guān)鍵詞，之后能夠看到官方的疫苗接種方式以及各個(gè)區(qū)社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系電話，住址所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般都可以預(yù)約接種疫苗。

2.在第三方公眾號(hào)、小程序進(jìn)行預(yù)約

如“約苗”“小豆苗”—需要說(shuō)明的是，這類平臺(tái)屬于中間商，存在盈利行為，相對(duì)而言，價(jià)格會(huì)更高。

3.私立醫(yī)院

有需要的朋友可以打電話到離家近的私立醫(yī)院，這里一般有“現(xiàn)苗”，方便隨時(shí)接種。優(yōu)勢(shì)：服務(wù)好，不排隊(duì)、速度快。弊端：保障較低，打完第一針，后面第二、第三針可能會(huì)斷，并且價(jià)格相對(duì)較高?？偟膩?lái)說(shuō)，適合比較著急接種的人群。同時(shí)，需要提醒：盡量別找黃牛，避免上當(dāng)受騙。