姚虹聿

當(dāng)前全球范圍內(nèi)登革熱疫情的核心地區(qū)是中南美洲。巴西各界呼吁國會(huì)和政府采取有效措施，應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的疫情。

據(jù)巴西衛(wèi)生部通報(bào)的數(shù)據(jù)，自今年初至4月8日，該國報(bào)告登革熱病例（確診及疑似）近300萬例，其中有1116例死亡，另有1807例疑似登革熱死亡病例。相比之下，2023年全年，巴西登革熱死亡病例為1094例，2022年為1053例。換言之，今年前13周，該國報(bào)告的登革熱死亡病例已超過以往的全年數(shù)據(jù)。

巴西傳染病學(xué)會(huì)會(huì)長阿爾貝托·切巴博表示，今年因登革熱疫情導(dǎo)致死亡的人數(shù)將創(chuàng)下紀(jì)錄。從病例數(shù)、死亡率和疫情時(shí)長來看，“這是新冠肺炎疫情后，巴西遭遇的最嚴(yán)重的流行性疾病”。

據(jù)巴西《圣保羅頁報(bào)》報(bào)道，巴西各界呼吁國會(huì)和政府采取有效措施，應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的登革熱疫情。為此，巴西國會(huì)于今年初通過了一項(xiàng)有關(guān)登革熱疫苗的臨時(shí)法案，而另一項(xiàng)關(guān)于公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的法案未獲通過。

臨時(shí)法案引入新疫苗

巴西國會(huì)于今年1月通過一項(xiàng)臨時(shí)法案，并立即開始施行，將一種新的登革熱疫苗納入巴西公立醫(yī)療系統(tǒng)（SUS），免費(fèi)向公眾提供。

巴西衛(wèi)生部部長尼西亞·特林達(dá)德表示：“在全球所有建立公立醫(yī)療系統(tǒng)的國家中，巴西成為第一個(gè)（通過公立醫(yī)療系統(tǒng)）向公眾提供這種疫苗的國家?！边@種疫苗名為Qdenga，由日本武田制藥實(shí)驗(yàn)室研發(fā)，于2023年3月獲得巴西國家衛(wèi)生監(jiān)督局的注冊(cè)許可。巴西衛(wèi)生部表示，該疫苗最初不會(huì)大規(guī)模提供，將集中給“優(yōu)先人群和地區(qū)”使用。

將Qdenga納入SUS的法案，先通過了巴西國會(huì)醫(yī)藥委員會(huì)的審議，然后提交國會(huì)并獲得通過。Qdenga適用于4—60歲的人群，可分兩劑使用，兩次接種間隔時(shí)間為3個(gè)月。該疫苗由4種不同血清型的登革熱病毒研制而成，可預(yù)防其中任何一種血清型病毒。這是巴西首種適用于從未接觸過登革熱病毒人群的疫苗，而曾經(jīng)患有登革熱的人群也可以使用這種疫苗。

巴西媒體指出，這項(xiàng)臨時(shí)法案的施行對(duì)于應(yīng)對(duì)登革熱疫情至關(guān)重要。此前，巴西唯一可用的登革熱疫苗是法國研制的Dengvaxia，它已被納入SUS。該疫苗僅適用于曾經(jīng)感染過某種登革熱病毒的人群，以預(yù)防他們二次感染。對(duì)于登革熱這種疾病而言，二次感染患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，甚至死亡。因此，Dengvaxia一度發(fā)揮了重要作用。不過，由于登革熱疫情大規(guī)模暴發(fā)，巴西需要防御力更強(qiáng)的疫苗。

據(jù)日本武田制藥實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)，2024年2月至11月期間，將總共向巴西交付疫苗508.2萬劑，可滿足約310萬人的接種需求。巴西免疫學(xué)會(huì)副主席雷納托·科福里稱，該疫苗對(duì)于巴西的登革熱疫情管控工作非常重要。

“登革熱是一種幾乎影響巴西全國各個(gè)地區(qū)的疾病，僅控制病毒媒介不足以降低感染率。2024年，登革熱死亡人數(shù)將刷新紀(jì)錄。毫無疑問，Qdenga將與其他防疫措施一起，成為控制這種疾病的重要工具?！笨聘＠锉硎?。

未啟動(dòng)全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)

雖然引入新疫苗的法案獲得通過并開始施行，但另一項(xiàng)關(guān)于啟動(dòng)全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的法案在國會(huì)未能獲得通過，引發(fā)一定的爭議。巴西利亞聯(lián)邦區(qū)教育衛(wèi)生文化委員會(huì)委員若熱·維亞納對(duì)此表達(dá)了不滿。他說：“無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，目前都人滿為患。很多州政府通過搭建臨時(shí)帳篷來擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，在帳篷中為患者提供輸液服務(wù)。情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)有啟動(dòng)的必要?！?/p>

不過，更多的巴西國會(huì)議員認(rèn)為，全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)不可輕易啟動(dòng)，必須極為謹(jǐn)慎。因新冠肺炎疫情，巴西政府曾于2020年2月宣布啟動(dòng)全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，允許聯(lián)邦及各州政府采取包括強(qiáng)制戴口罩、緊急授權(quán)疫苗使用等措施。到2022年4月，持續(xù)兩年多的全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)宣告終止。

巴西國會(huì)議員、安全事務(wù)專家里卡多·費(fèi)爾南多表示：“目前的登革熱疫情雖然嚴(yán)峻，但還未到啟動(dòng)全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的程度。新冠肺炎是一場(chǎng)全球性疫情，巴西當(dāng)時(shí)不得不啟動(dòng)全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。這種模式對(duì)于國民經(jīng)濟(jì)的影響是巨大的。僅時(shí)隔兩年就重啟這種狀態(tài)，恐怕巴西社會(huì)和經(jīng)濟(jì)難以承受。舉一個(gè)例子：全國性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)要求州級(jí)行政區(qū)域之間設(shè)置檢疫關(guān)卡，對(duì)人員和交通工具進(jìn)行限制——這將極大地影響流動(dòng)性?！?/p>

作為替代方案，巴西國會(huì)和中央政府授權(quán)地方政府，可根據(jù)疫情自行決定是否啟動(dòng)地區(qū)性公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。

巴西有27個(gè)州級(jí)行政單位，首都所在的巴西利亞聯(lián)邦區(qū)是第一個(gè)因登革熱疫情宣布啟動(dòng)公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的行政單位（今年3月初）。2—3月，該行政區(qū)每周新增登革熱病例超過1.4萬例，是登革熱致死人數(shù)最多的地區(qū)。到今年3月底，除巴西利亞聯(lián)邦區(qū)外，又有10個(gè)州宣布啟動(dòng)公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。到4月初，巴西衛(wèi)生部指出，多數(shù)疫區(qū)已度過高峰期，其中8個(gè)州已處于“病例數(shù)下降區(qū)間”。

中南美多國采取防疫措施

對(duì)于登革熱來說，目前尚無特效抗病毒治療藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采取對(duì)癥治療措施。其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。另外，重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。

世界衛(wèi)生組織熱帶疾病防控部負(fù)責(zé)人拉曼·韋拉尤丹指出，當(dāng)前全球范圍內(nèi)登革熱疫情的核心地區(qū)是美洲，主要是中南美洲。2024年前3個(gè)月，美洲共報(bào)告404.7萬例登革熱病例，包括1200多例死亡病例。疫情蔓延主要與南半球這個(gè)夏季以來異常的降雨有關(guān)。

韋拉尤丹還指出，自2000年以來，全球登革熱病例增加了8倍。“有些人的認(rèn)知有誤區(qū)：蚊子更多地存在于郊野環(huán)境，城市化水平提高能夠遏制登革熱疫情的傳播。而事實(shí)恰恰相反：蚊子非常適應(yīng)城市環(huán)境，而且城市化導(dǎo)致的人員和商品流動(dòng)加速了疫情傳播?！?/p>

為應(yīng)對(duì)疫情，秘魯采取了與巴西類似的政策措施：自2023年底開始，以城市為單位啟動(dòng)公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，包括庫斯科、阿雷基帕等大城市。秘魯政府還與企業(yè)進(jìn)行了有關(guān)登革熱疫苗采購的談判。秘魯衛(wèi)生和醫(yī)療福利保障部副部長梅斯塔斯宣布，今年初至4月初，該國累計(jì)報(bào)告登革熱病例超過11.7萬例，其中死亡120例。梅斯塔斯表示，目前疫情已經(jīng)有所緩解。

巴拿馬衛(wèi)生部表示，該國登革熱感染病例數(shù)最多的地區(qū)——巴拿馬省、科隆省和奇里基省，都經(jīng)歷了3個(gè)月的“公共衛(wèi)生管控期”，于3月底解除。今年前12周，該國報(bào)告的登革熱感染病例數(shù)達(dá)3215例，而去年同期報(bào)告的病例數(shù)不足1000例。另外，今年巴拿馬全國已有7人死于登革熱。

編輯：姚志剛? ? winter-yao@163.com

巴西利亞，一名防疫人員噴灑滅蚊藥劑