陳好春

(廣東省茂名市電白區(qū)中醫(yī)院,廣東 茂名 525400)

臨床心血管疾病中較為常見的一種為心力衰竭[1],也稱心衰,指心臟功能和結(jié)構(gòu)異常而誘發(fā)的綜合征。老年人群各項功能逐步衰退,心力衰竭的發(fā)生率比年輕人高,且老年心力衰竭者易發(fā)生呼吸衰竭,臨床治療難度大?，F(xiàn)臨床治療主要目的在于降低心臟負(fù)荷量、改善血流動力學(xué),擴(kuò)血管、利尿等藥物均為常用藥物,雖可一定程度上改善疾病癥狀,但仍需進(jìn)一步提升總療效。近年不斷有學(xué)者將美托洛爾與厄貝沙坦兩者聯(lián)合用于老年重癥心力衰竭治療中[2-3],取得了良好療效。但有關(guān)美托洛爾、厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭的報告非常少?，F(xiàn)本研究共納入2019年4月至2020年11月我院收治的80例老年重癥心力衰竭患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月收治的80例老年重癥心力衰竭患者作為研討對象,用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各40例。對照組:病程4～10年,平均為(6.58±0.32)年,年齡60～79歲,平均為(69.20±1.02)歲,女性21例、男性19例,原發(fā)性疾病:5例擴(kuò)張型心肌病,9例風(fēng)濕性心臟病,8例冠心病,18例高血壓性心臟病;觀察組:病程3～10年,平均為(6.52±0.31)年,年齡60～78歲,平均為(69.54±1.05)歲,女性20例、男性20例,原發(fā)性疾病:6例擴(kuò)張型心肌病,9例風(fēng)濕性心臟病,10例冠心病,15例高血壓性心臟病。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施,患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《急性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》[3]中相關(guān)要求確定患者疾病類型均符合重癥心力衰竭;②美國紐約心臟病協(xié)會(ew York Heart Association,NYHA)分級III～I(xiàn)V級;③臨床資料完整能夠配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本次用藥存在過敏或使用禁忌癥者;②近期內(nèi)采取過相關(guān)藥物治療者;③腎、心、肝功異常;④凝血異常;⑤心肌梗死、心絞痛者;⑥因精神、意識影響,無法配合者。

1.2 方法

各患者均接受常規(guī)治療,給予強(qiáng)心、利尿等。對照組口服美托洛爾片(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32025391,生產(chǎn)單位:阿斯利康制藥有限公司),開始給藥劑量每次12.5mg,2次/d,給藥7d后,可調(diào)整給藥劑量(≤50mg/次)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用厄貝沙坦[生產(chǎn)單位:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130049],每次150mg,每日1次。

各患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 指標(biāo)判定

①治療療效:顯效:癥狀顯著改善,LVEF改善>10%,NYHA分級改善≥2級;有效:LVEF改善<10%,NYHA分級改善1級;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

②心功能指標(biāo):治療前后用心臟超聲檢測其心功能指標(biāo),包含左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter,LEVDD);采集其靜脈血液,標(biāo)本經(jīng)離心處理后,用酶聯(lián)法測定B型腦鈉肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)。

③生活質(zhì)量:用36條簡明健康狀況調(diào)查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)判定其生活質(zhì)量,包含精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等方面,各項0～100分,得分越高越理想。

④不良反應(yīng):記錄胃腸道反應(yīng)、低血鉀、頭暈、低血壓等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效的比較

觀察組治療療效95%高于對照組75%(χ2=6.2745,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.0334、0.0317、0.8253,P>0.05),治療后,觀察組LVESD(t=21.7621)、BNP(t=434.5824)低于對照組,LEVDD(t=3.6354)高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者SF-36評分的比較

兩組患者治療前SF-36評分(精神健康t=0.0399、活動t=0.1199、身體疼痛t=0.0898、社會功能t=0.5483、情感職能t=0.0846、生理功能t=0.1280、生理職能t=0.1096、總體健康t=0.1893)的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,觀察組精神健康(t=50.0275)、活動(t=34.4929)、身體疼痛(t=36.9973)、社會功能(t=57.8991)、情感職能(t=29.6323)、生理功能(t=31.5678)、生理職能(t=68.7499)、總體健康(t=65.6192)評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SF-36評分的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)7.50%與對照組12.50%無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.5556,P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭為多種心臟病變的終末階段,多發(fā)于老年人群[4],且隨著近年老齡化到來,發(fā)病率有明顯增高。報告顯示[5-6],大部分晚期心血管病變均可能會發(fā)展至心力衰竭,且合并神經(jīng)內(nèi)分泌和機(jī)體代謝紊亂,各器官缺乏血流灌注,誘發(fā)體循環(huán)障礙。此疾病致殘率、致死率均較高。

藥物治療是該類疾病最主要的治療方式,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,具有較高的治療效果,可將患者死亡危險性降低34%左右[7]。近年大量學(xué)者均倡導(dǎo)采用β受體阻滯劑進(jìn)行治療[8-9],認(rèn)為在心室重塑方面效果更理想。美托洛爾則為常用β受體阻滯劑,藥物主要成分為酒石酸美托洛爾,藥物對心臟做功有明顯降低作用,進(jìn)而緩解心肌需氧量,改善心臟負(fù)荷量。有學(xué)者將其用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等疾病,均可改善患者心臟功能。但經(jīng)總結(jié)臨床實踐后發(fā)現(xiàn),美托洛爾治療老年重癥心力衰竭疾病,雖可降低心率等,改善疾病癥狀,但對患者心功能指標(biāo)的改善效果微乎其微,所以,近年臨床多將其與厄貝沙坦藥物聯(lián)合使用,如郭杏花[9]、李陽[10]等學(xué)者的報告。而有關(guān)單一使用厄貝沙坦與美托洛爾的報告非常少見,本研究結(jié)果顯示,觀察組治療療效95%高于對照組75%,心功能指標(biāo)(LVESD、BNP、LEVDD)優(yōu)于對照組(P<0.05),提示厄貝沙坦能幫助改善患者心功能,減輕臨床癥狀,進(jìn)而讓治療療效得到提升。筆者認(rèn)為與厄貝沙坦藥理作用有關(guān),厄貝沙坦屬于Ang II受體抑制劑,對機(jī)體Ang I轉(zhuǎn)變?yōu)锳ng II有明顯的抑制效果,并拮抗AT1受體,且相比于AT2,其拮抗作用高處8500倍,選擇性阻止Ang II結(jié)合AT1受體,抑制醛固酮生成,以此穩(wěn)定血壓水平。此藥物不對機(jī)體腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,以及其他激素受體和鈉平衡有關(guān)的離子通道、血壓調(diào)節(jié)等產(chǎn)生抑制,因此可確保給藥安全性。有關(guān)此點,本研究也顯示,在不良反應(yīng)方面,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05(7.50%vs12.50%),表明厄貝沙坦治療過程中不會加大了不良反應(yīng)發(fā)生率,用藥安全性可得到確保。

綜上,相比于美托洛爾,厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭,患者心功能、BNP指標(biāo)改善更明顯,安全有效。