肖建活

(尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院,福建 三明 365100)

在心血管疾病中,心力衰竭是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。心力衰竭的發(fā)生與心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常改變有關(guān),患者的心肌收縮力下降、心排血量減少,導(dǎo)致心肌血液灌注不足,病情的持續(xù)進(jìn)展過程中,患者的心肌損害加重,心臟負(fù)荷也會顯著增加,同時(shí)伴隨有肺循環(huán)或體循環(huán)淤血,危及患者的生命健康安全。心血管疾病患者受到肺部感染、心律失常、血容量增加等因素的影響,容易誘發(fā)心力衰竭。與此同時(shí),患者出現(xiàn)過度疲累、情緒激動或是治療不當(dāng)?shù)那闆r時(shí),發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。在心力衰竭的臨床治療中,可以通過臥床休息、氧療、藥物治療等方式,控制病情進(jìn)展,緩解患者的臨床癥狀。該過程中,利尿劑、血管擴(kuò)張劑均是常用的治療藥物[1]。心力衰竭的藥物治療,可以選用中藥治療方法[2]。本研究選取我院2019年2月～2020年10月收治的92例心力衰竭患者作為研究對象,探討中藥黃芪的應(yīng)用療效,分析其藥理作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2019年2月～2020年10月收治的92例心力衰竭患者,行分組對照研究(觀察組和對照組,各46例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)查體、心電圖檢查、影像學(xué)檢查,符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎功能不全。②全身性感染。③對于本研究用藥過敏。④中途退出研究者。觀察組中,男性24例,女性22例,年齡55～79歲,平均年齡(63.21±5.05)歲。對照組中,男性患者26例,女性患者20例,年齡57～76歲,平均年齡(63.35±5.27)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(常規(guī)治療):在臥床休息、氧療的基礎(chǔ)上,給予酒石酸美托洛爾片(陜西步長高新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203631),口服(6.25～25mg,2～3次),聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪片(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073969),口服(20mg,2次)。觀察組(中藥黃芪+常規(guī)治療):基于常規(guī)治療(同對照組),應(yīng)用中藥黃芪。給予黃芪顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20113052),開水沖服(15g次,2次/d)。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果:實(shí)施中藥黃芪+常規(guī)治療(觀察組)和常規(guī)治療(對照組)后,按照顯效(臨床癥狀基本消失,NYHA心功能改善≥2級)、有效(臨床癥狀明顯減輕,NYHA心功能改善≥1級)、無效(臨床癥狀無改善,NYHA心功能無改變)的標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)兩組心力衰竭患者的治療效果,治療有效率=(顯效+有效)/n×100%。②不良反應(yīng):在治療期間,觀察兩組心力衰竭患者的頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例(不良反應(yīng)發(fā)生率),評價(jià)治療的安全性。③心功能:通過超聲心動圖檢測,測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采集兩組心力衰竭患者的空腹靜脈血,進(jìn)行血清B型腦鈉肽(BNP)水平的檢測。觀察兩組心力衰竭患者治療前后的LVEF、BNP等指標(biāo)的變化情況。④6分鐘步行距離:兩組心力衰竭患者的治療前后,進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn),測定6分鐘步行距離,用于評價(jià)其心功能。⑤中醫(yī)證候評分:根據(jù)中藥癥狀分級量化表,對于心力衰竭患者的水腫、胸悶的中醫(yī)證候評分進(jìn)行評價(jià)(0～6分),中醫(yī)證候評分的降低,反映出心力衰竭患者臨床癥狀的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心力衰竭患者的治療效果

觀察兩組心力衰竭患者的治療效果,觀察組心力衰竭患者的治療有效率高于對照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組心力衰竭患者的治療效果觀察[n(%)]

2.2 兩組心力衰竭患者的不良反應(yīng)

觀察兩組心力衰竭患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組心力衰竭患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組心力衰竭患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察[n(%)]

2.3 兩組心力衰竭患者治療前后的心功能改善效果

治療前,兩組心力衰竭患者的LVEF、BNP等指標(biāo)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后,兩組心力衰竭患者的LVEF較于治療前提升(P<0.05),BNP水平較于治療前降低(P<0.05),觀察組心力衰竭患者治療4周后的LVEF高于對照組(P<0.05),BNP水平低于對照組(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組心力衰竭患者治療前后的心功能改善效果觀察

2.4 兩組心力衰竭患者治療前后的6分鐘步行距離

治療前,兩組心力衰竭患者的6分鐘步行距離對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后,兩組心力衰竭患者的6分鐘步行距離較于治療前增加(P<0.05),觀察組心力衰竭患者治療4周后的6分鐘步行距離高于對照組(P<0.05),具體見表4。

表4 兩組心力衰竭患者治療前后的6分鐘步行距離對比米)

2.5 兩組心力衰竭患者治療前后的中醫(yī)證候評分

比治療前,兩組心力衰竭患者的水腫、胸悶的中醫(yī)證候評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后,兩組心力衰竭患者的水腫評分、胸悶評分較于治療前降低(P<0.05),觀察組心力衰竭患者治療4周后的水腫評分、胸悶評分低于對照組(P<0.05),具體見表5。

表5 兩組心力衰竭患者治療前后的中醫(yī)證候評分對比分)

3 討論

心血管疾病引起的心肌損害、心臟負(fù)荷增加,會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常改變,出現(xiàn)心功能異常的情況,發(fā)生心力衰竭,長期、持續(xù)影響著患者的身體健康,容易誘發(fā)肺部瘀血、血栓形成,增加呼吸道感染、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)該及時(shí)采取治療措施,防止心功能損傷的持續(xù)加重,降低疾病的危險(xiǎn)性[3]。

心力衰竭的治療過程中,需要具體了解疾病的病理生理及發(fā)病機(jī)制。血流動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、心肌損害、心室重構(gòu)是引發(fā)該病癥的影響因素。心力衰竭患者的血流動力學(xué)異常,主要表現(xiàn)為前負(fù)荷增加、后負(fù)荷增加以及心肌肥厚。心力衰竭患者發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,會引起心率加快,進(jìn)而增加耗氧,進(jìn)而導(dǎo)致前后負(fù)荷加重、冠脈灌注下降,造成心肌損傷。心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程中,發(fā)生心臟擴(kuò)大、肥厚,心肌收縮速度下降,導(dǎo)致心肌細(xì)胞變形、纖維化,進(jìn)而加重心功能損傷。在心力衰竭的治療過程中,應(yīng)該采取病因治療方法。通過對原發(fā)疾病的治療,防止心功能損傷的持續(xù)加重。

心力衰竭患者在病情急性發(fā)作時(shí),應(yīng)正確擺放體位姿勢,保持氣道開放,實(shí)施氧療,盡快給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,并持續(xù)監(jiān)測患者的體征狀態(tài)。在病情穩(wěn)定的情況下,通過臥床休息、氧療等途徑,改善呼吸狀態(tài),減輕心臟負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上,使用β受體抑制劑(美托洛爾)、細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)藥物(曲美他嗪)作為治療藥物[3]。β受體抑制劑的應(yīng)用,能夠在減輕心臟負(fù)荷、改善心臟循環(huán)抑制心肌重塑等方面發(fā)揮顯著的功效。細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用,用于改善細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平衡和保護(hù)心肌組織。經(jīng)過常規(guī)治療后,對照組患者的LVEF由(35.11±4.65)%提升至(42.57±5.85)%,BNP由(1137.98±61.82)ng/L降低至(810.61±45.89)ng/L,6分鐘步行距離由(247.49±20.67)m增加至(302.67±22.63)m,反映出患者心功能的改善。對照組患者治療后的水腫評分由(4.81±0.49)分降低至(1.77±0.39)分,胸悶評分由(5.13±0.69)分降低至(1.36±0.31)分,反映出患者的臨床癥狀得到良好改善。但是在治療期間,17.39%的對照組患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥,會影響到患者的治療恢復(fù)效果。為了獲得更好的治療效果,可將中醫(yī)藥方法應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療。在心力衰竭的中藥治療中,選用具有補(bǔ)益心肺、益氣養(yǎng)陰、益氣活血等功效的藥物,黃芪是一種良好的選擇[4]。黃芪在中醫(yī)治療中得到廣泛的應(yīng)用,在利水消腫方面具有良好的性能,有助于修復(fù)受損的心肌組織,并產(chǎn)生保護(hù)心肌的作用[5]。黃芪在增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗炎等方面,同樣有著顯著的功效。應(yīng)用中藥黃芪治療心力衰竭,利用藥物在抑制血小板黏附、清除自由基、調(diào)節(jié)血壓等方面的藥理作用,有效促進(jìn)心功能的恢復(fù)。與常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以有效提升疾病的治療效果,減少藥物的副作用[6]。經(jīng)過常規(guī)治療+中藥黃芪治療后,結(jié)果數(shù)據(jù)說明中藥黃芪的應(yīng)用,可以更好的改善心力衰竭患者的臨床癥狀,進(jìn)而充分凸顯了中藥黃芪在心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。中藥黃芪的應(yīng)用,可以有效治療心力衰竭。

綜上所述,根據(jù)中藥黃芪在心肌保護(hù)、清除自由基、調(diào)節(jié)血壓等方面的藥理作用,應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療,可以獲得良好的應(yīng)用療效。