劉永鋒,黃莎琪

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院婦科,福建 龍巖 364000)

在女性特有的子宮內(nèi)膜異位癥當中,卵巢巧克力囊腫最常見且易復(fù)發(fā),該疾病是指異位種植的子宮內(nèi)膜細胞在卵巢內(nèi)持續(xù)生長,由于擁有跟正常位置的子宮內(nèi)膜一樣的功能,可使患者卵巢內(nèi)異病灶周期性出血,但是此時來潮的“經(jīng)血”無法排出,不斷聚集在卵巢內(nèi)部,繼而形成充滿巧克力色樣液體的囊腫[1],并且會導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連形成。該疾病會使患者出現(xiàn)逐漸加重的經(jīng)期腹痛、下腹部慢性疼痛、性生活時疼痛等癥狀,還會引起不孕的發(fā)生,對患者的日常生活工作造成嚴重的不良影響,尤其對育齡期女性的生殖健康而言是個沉重的打擊,給廣大患者造成巨大的身心傷害和精神傷害,降低生活質(zhì)量[2]。因此需要采取積極有效的治療措施,對卵巢巧克力囊腫患者進行治療,以緩解患者臨床癥狀并改善卵巢功能。由于該疾病的復(fù)發(fā)率相對較高,疾病復(fù)發(fā)后會影響預(yù)后以及后續(xù)的治療效果,故臨床對治療該疾病不斷地進行探索、研究,以尋求更加有效的治療方案。經(jīng)有關(guān)研究指出腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢巧克力囊腫方面取得的療效顯著,該手術(shù)方法屬于一種微創(chuàng)術(shù),對患者身體造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)中可較充分地分離粘連,被廣泛應(yīng)用于臨床。但是該手術(shù)方法依然存在一定的局限性,并不能對微小的內(nèi)膜異位病灶進行徹底清除,還可能對卵巢性激素的分泌造成不利影響,所以在腹腔鏡術(shù)后予以亮丙瑞林輔助治療。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a),可以起到抑制垂體分泌促性腺激素的作用,造成暫時性藥物去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài),也可在外周與GnRH-a受體結(jié)合,抑制在位和異位內(nèi)膜細胞的活性,進而逐漸使殘留的以及未清除的微小內(nèi)膜異位病灶萎縮,能夠有效降低疾病的復(fù)發(fā)率,對卵巢起到保護作用,促使良好的預(yù)后效果[3-4]。因此本文將深入分析亮丙瑞林在卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)后患者中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院擬行卵巢巧克力囊腫手術(shù)的患者60例作為本次研究對象,時間擇選范圍為2019年2月至2022年5月,將所有患者應(yīng)用數(shù)字隨機法分為參照組與分析組,參照組30例,年齡22～37歲,平均年齡(29.51±2.05)歲,平均患病時間(1.51±0.52)年,結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀可分為經(jīng)期腹痛11例,性生活疼痛10例,生育功能障礙9例;分析組30例,年齡23～38歲,平均年齡(30.01±2.08)歲,平均患病時間(1.57±0.58)年,結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀可分為經(jīng)期腹痛10例,性生活疼痛8例,生育功能障礙12例。

選入標準:①所有參與患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查鑒別診斷為卵巢巧克力囊腫,并符合腹腔鏡手術(shù)指征;②參與患者臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)為性生活疼痛、月經(jīng)來潮時腹痛以及生育功能障礙;③經(jīng)與患者充分溝通后其對研究內(nèi)容知曉并自愿參加,配合調(diào)研。排除標準:①合并患有其他婦科嚴重疾病,如生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、急慢性盆腔炎等;②對研究中所用藥物有過敏史者;③精神障礙、認知障礙、語言障礙等;④近期使用過相關(guān)激素類藥物進行治療者。參照組和分析組的患者一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)治療:兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療,并且均由同一醫(yī)療小組共同完成。術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)輔助檢查并叮囑其相關(guān)注意事項,指導(dǎo)其簽署手術(shù)知情同意書;術(shù)中充分分離粘連、完整剝除囊腫囊壁、最大限度保護卵巢功能,并密切觀察患者生命體征變化;術(shù)后予以患者合理的飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等相關(guān)事宜。

藥物治療:待腹腔鏡手術(shù)完成后,參照組患者采用口服地屈孕酮片(生產(chǎn)企業(yè):Abbott Biologicals B.V.,批準文號:國藥準字HJ20170221,規(guī)格:10mg)進行治療,開始服用時間為月經(jīng)來潮第5天開始,每天服用兩次,一次一片,連續(xù)用藥3周,停藥1周,在治療期間若發(fā)生經(jīng)期下腹痛或同房疼痛則加用布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家:南京易亨制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20203355,規(guī)格:0.3g/粒),每天服用兩次,每次一粒,連續(xù)服藥至癥狀消失。分析組患者應(yīng)用注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球(生產(chǎn)廠家:北京博恩特藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H20093809,規(guī)格:3.75mg),治療方法:在患者完成腹腔鏡手術(shù)后的第1天開始應(yīng)用,通過皮下注射方式給藥,每次注射3.75mg,注射時間為每4周給藥一次,連續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率比較:用藥治療3月后對兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率進行比較,主治醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀改善情況以及經(jīng)陰道超聲檢查方式對臨床療效和疾病復(fù)發(fā)情況進行判定。效果顯著:臨床相關(guān)疼痛癥狀消失,經(jīng)陰超檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢腫物;效果一般:臨床相關(guān)疼痛癥狀有所改善,經(jīng)陰超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯卵巢腫物;無效果:臨床相關(guān)疼痛癥狀未消失甚至更加嚴重,經(jīng)陰超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯卵巢腫物;疾病復(fù)發(fā)情況:經(jīng)陰超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。臨床治療總有效率為顯效率和一般效率之和。

(2)性激素水平(三項)比較:術(shù)前對兩組患者的性激素水平進行檢測并做好記錄,并于術(shù)后3月再次測定患者的性激素水平,對二者進行比較,觀察性激素水平變化情況。檢測的性激素包括LH(血清黃體生成素)指標參考范圍:2.12～10.89IU/L、FSH(血清卵泡刺激素)指標參考范圍:3.85～8.78IU/L、E2(雌二醇)指標參考范圍:55.63～469.06pmol/L。

(3)子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較:對兩組患者治療前后的子宮體積和子宮內(nèi)膜變化進行比較,采用超聲檢查數(shù)據(jù)進行計算并測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 組間患者臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率比較

與參照組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率相比,分析組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率均明顯更高(低)(P<0.05),具體見表1。

表1 組間患者臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率比較(n,%)

2.2 組間患者性激素水平比較

治療前,參照組和分析組患者的FSH、LH、E2水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過治療后分析組的FSH、LH、E2水平均明顯更低,且趨近正常值,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表2。

表2 組間患者性激素水平比較

2.3 組間患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前,參照組和分析組患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過治療后分析組的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度均明顯更小(薄),且趨近正常值,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表3。

表3 組間患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討論

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,是子宮內(nèi)膜異位癥的常見表現(xiàn)類型。雖然引起該疾病發(fā)生的原因尚未明確,但是經(jīng)過臨床醫(yī)學不斷研究判斷其可能與機體免疫力下降、遺傳、環(huán)境等因素有一定的關(guān)聯(lián),另外月經(jīng)來潮的時間和具體月經(jīng)狀況有可能是引發(fā)該疾病的高危因素[5]。

大多數(shù)患者在罹患該疾病時會出現(xiàn)明顯的月經(jīng)來潮時下腹疼痛、慢性盆腔痛、性生活疼痛等,為患者的日常生活帶來不良影響,還會對育齡女性的生育功能造成損傷,致使其懷孕困難或不孕,不僅給患者的身體健康帶來傷害還會對其心理及家庭關(guān)系造成損害,所以患病時應(yīng)進行及時積極的治療[6]。該種疾病的治療通常以腹腔鏡手術(shù)治療為首選,其對機體創(chuàng)傷小,恢復(fù)速度快,但為確?；颊邫C體健康恢復(fù)效果還應(yīng)在術(shù)后采用相關(guān)藥物進行輔助治療,這才能夠有效提高預(yù)后。術(shù)后普遍應(yīng)用藥物為地屈孕酮片,其屬于一種孕激素,可以適當減輕患者疼痛,有效抑制病情發(fā)展,尤其針對有孕育需求的患者,其還具有保胎的功效。然而該藥物藥效相對較短,對殘留的子宮內(nèi)膜異位病灶作用有限,因此為了確保更佳的臨床治療效果,降低復(fù)發(fā)率,還應(yīng)選擇其它更為理想的藥物進行治療[7]。魯先萍[8]等在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合亮丙瑞林的療效分析探尋中指出,腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林藥物輔助治療,其效果尤為突出,文中指出亮丙瑞林藥物具有較高的活性,可直接作用于腦垂體,造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài),促使子宮內(nèi)膜萎縮,對于手術(shù)中不能徹底清除的微小病灶可以有效抑制其生長,進而將病灶徹底清除,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。卵巢巧克力囊腫是一種依賴雌激素而存在的疾病,而亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑,可有效抑制卵巢雌激素的分泌,治療期間能使子宮內(nèi)膜不再異常增厚,且逐漸萎縮,使增大的子宮體積逐漸恢復(fù)正常,并且該藥物還能對炎性因子起到抑制作用,從而對機體產(chǎn)生抗炎的效果,降低其他不良并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。通過本文數(shù)據(jù)研究分析得出分析組患者在腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用亮丙瑞林輔助治療后,其臨床治療效果明顯高于參照組。另外性激素水平(FSH、LH、E2)指標也明顯改善,低于參照組,且趨近于正常,子宮體積大小和子宮內(nèi)膜厚度小(薄)于參照組,分析組的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組,分析其原因在于亮丙瑞林可規(guī)律性的對垂體促性腺激素的分泌進行有效抑制,對卵泡生長、發(fā)育及成熟起到充分的抑制作用,使卵巢分泌的雌激素水平明顯降低,進而促使卵巢上的內(nèi)異病灶逐漸萎縮直至消失。

綜上所述,卵巢巧克力囊腫患者除采取必要的腹腔鏡手術(shù)治療外,術(shù)后還要予以亮丙瑞林進行輔助治療,可提高整體治療效果,有效降低疾病復(fù)發(fā)率,并且該藥物對患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度以及性激素水平也有著良好的改善作用,提高疾病預(yù)后效果。