陳 鵬,周曉霞,邱智林,林海仙,石樹培

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004;2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,福建 福州 350122)

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)退行性疾病,當前國內(nèi)患病率高達8%以上,以中老年人為主要發(fā)病群體,60歲以上發(fā)病率可達到42%以上[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎在影像學中常見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形陳、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等問題,在臨床上具有疼痛、腫脹、晨僵、壓痛、活動受限等癥狀,嚴重降低患者生活能力,損害患者身心健康。膝骨關(guān)節(jié)炎尚無特異性療法,臨床提倡根據(jù)患者實際情況進行階梯治療,即初期患者以健康教育、功能訓練、行動支持等療法為主,早期患者在初期治療基礎(chǔ)上增加藥物治療,中期患者以修復性手術(shù)治療為主,晚期患者重建性手術(shù)治療為主[2]?？v觀當前膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療現(xiàn)狀,多數(shù)患者基于疼痛情況、家庭條件、年齡情況、身體素質(zhì)、活動需求等因素考慮,傾向于保守治療。由于膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性疾病,治療周期較長,運動方案、藥物方案等應(yīng)用需要患者高度配合,且長期服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物容易產(chǎn)生耐藥性、藥物副反應(yīng);關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療雖然療效確切,但也存在較大感染、軟骨量丟失、穿刺位置血腫等風險,且使用次數(shù)具有嚴格要求。因此,有必要加強膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法研究,持續(xù)提高臨床治療有效性與安全性。文獻資料表示,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“痿證”范疇,中醫(yī)研究與治療經(jīng)驗豐富;相對于西醫(yī)治療而言,中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的整體效果更佳;中醫(yī)療法眾多,針刺、中藥內(nèi)服、中藥外用等適用于各時期患者治療[3]?，F(xiàn)以90例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為例,主要對熱奄包治療效果進行探究,希望明確其臨床應(yīng)用價值,為膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療質(zhì)量提升提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析90例研究對象臨床資料,均來源于骨科門診2022年1月至2023年2月收治寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)不同治療方案分為兩組,各45例,對比其一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 相關(guān)標準

診斷標準:(1)中醫(yī):關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,且遇冷則重,遇熱則輕,可伴有腰身重痛,活動不利等癥狀,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩;(2)西醫(yī):①近30d內(nèi)關(guān)節(jié)反復疼痛;②年齡不低于50歲;③晨起僵硬(≤30min);④關(guān)節(jié)活動時存在骨摩擦感;影像學檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨贅形成,半月板退行性改變,軟骨損傷;在①的基礎(chǔ)上滿意其他任意兩條即可診斷。

納入標準:(1)符合寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標準;(2)單側(cè)發(fā)病;(3)Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級～Ⅲ級;(4)能夠積極配合治療;(5)臨床治療無缺失;(6)認知、感覺等功能正常。

排除標準:(1)合并其他類型膝骨關(guān)節(jié)疾病;(2)患肢皮膚存在紅腫、潰瘍等問題;(3)對治療方法不耐受;(4)近期接受過其他方法治療;(5)存在精神疾病、感染疾病、急性損傷、下肢動脈閉塞、出血傾向等問題;(6)孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)治療,具體操作:(1)日常防寒保暖,避免膝關(guān)節(jié)過度勞累、長期負重;(2)每周進行2～3d抗阻運動訓練,每周進行3～5d有氧運動訓練,每次運動時間維持在30～45min;(3)口服洛索洛芬鈉片(生產(chǎn)企業(yè):湖南九典制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20203538;規(guī)格:60mg;用法用量:60mg/次,3次/d)或塞來昔布膠囊(生產(chǎn)企業(yè):江蘇正大清江制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20193414;規(guī)格:0.2g;用法用量:200mg/次,1次/d)。治療1個月后觀察療效。

熱奄包組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以熱奄包治療,具體操作:取赤小豆120g,吳茱萸50g,小茴香50g,郁李仁30g(攪碎)制成中藥熱奄包(中藥房統(tǒng)一制備),每次使用前將其放置到微波爐中,以中火加熱1～2min,溫度控制在45～50℃,敷在患側(cè)膝關(guān)節(jié),一般情況下早晚兩次使用,每次時間控制在20～30min,如果患者疼痛程度較為嚴重或疼痛范圍較大,可適當延長使用時間。每劑藥可重復使用2次,每周4劑。持續(xù)治療1個月觀察療效。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效:根據(jù)①骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)或②中醫(yī)證候評分判斷,痊愈:①或②減分率≥95%,關(guān)節(jié)活動恢復正常;顯效:①或②減分率70%～94%,關(guān)節(jié)活動改善;有效:①或②減分率30%～69%,關(guān)節(jié)活動受限,對生活影響較小;無效:①或②減分率<30%,關(guān)節(jié)活動受限,對生活影響較大;總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

(2)中醫(yī)癥候評分:根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動等主癥與關(guān)節(jié)發(fā)冷、手足不暖、肢體沉重、畏懼風寒等次癥嚴重程度評分,0分無癥狀,1分輕度,2分中癥,3分重癥。

(3)疼痛程度:采用視覺模擬評分(visualanalogscale,VAS)于治療前后評分,0～10分,得分越高說明疼痛越劇烈。

(4)炎癥指標:利用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者治療前后膝關(guān)節(jié)滑膜液白細胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)等表達水平。

(5)功能狀況:利用JOA膝骨關(guān)節(jié)炎功能評量表、WOMAC量表評價,JOA得分0～100分,得分越高說明功能越好;WOMAC得分0～96分,分值越高代表功能越差[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

熱奄包組與常規(guī)組總有效率分別為95.56%與82.22%,熱奄包組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前兩組評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后均降低,且熱奄包組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較分]

2.3 兩組疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后兩組評分低于治療前,且熱奄包組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評分比較分]

2.4 兩組炎癥程度比較

治療前兩組IL-1β、TNF-α表達水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后表達水平均低于治療前,且熱奄包組更低(P<0.05),見表5。

表5 兩組炎癥程度比較

2.5 兩組功能狀況比較

治療前兩組JOA、WOMAC得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后JOA得分均升高,但熱奄包組較高(P<0.05),WOMAC得分均下降,但熱奄包組較低(P<0.05),見表6。

表6 兩組JOA、WOMAC得分比較分]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴重影響患者日常生活能力,威脅患者生理與心理健康的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學表示該病是關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥、軟骨組織結(jié)構(gòu)損傷、軟骨基質(zhì)代謝失調(diào)等因素共同作用結(jié)果,以癥狀緩解、炎癥消除、受損功能修復等為治療基本原則,多采用“基礎(chǔ)治療+藥物治療”方案進行保守治療。此次研究中患者經(jīng)常規(guī)保守治療方案治療,臨床總有效率達到82.22%,中醫(yī)證候積分、VAS評分、JOA評分、WOMAC評分以及IL-1β、TNF-α等炎癥指標表達水平治療后顯著改善,說明該治療方案能夠在一定程度上滿足患者臨床治療需求,控制病情,降低膝骨關(guān)節(jié)炎對關(guān)節(jié)功能的損害。但相對而言,輔以熱奄包治療患者臨床總有效率更高,達到95.56%,且其他觀察指標改善幅度更大,證明熱奄包治療能夠進一步提高臨床治療有效性,對患者癥狀、疼痛、炎癥、關(guān)節(jié)功能等早日改善、減輕與恢復存在積極影響。

熱奄包屬于中醫(yī)外治療法,主要是指將具有疾病治療功效的藥物制備成藥包,依靠熱力作用將藥物藥性由皮膚滲透到血液經(jīng)脈中,在血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)運行中抵達臟腑,產(chǎn)生作用。該療法操作簡單、安全可靠、經(jīng)濟效益較好、患者接受程度較高,臨床推廣性較強。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“骨痿”、“筋痹”、“筋痿”范圍。傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病病位在筋、在骨,氣血虧虛、經(jīng)脈閉阻、筋骨失養(yǎng)為該病主要病機過度勞累、體質(zhì)虛弱、外邪入侵等為該病主要誘因。臨床治療當以扶正祛邪、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛等為主[5]。與此同時,為保證臨床治療準確、有效,傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機制,將其分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、氣血虛弱型、肝腎虧虛型、濕熱痹阻型等證型,強調(diào)辨證施治。在以上證型中,寒濕痹阻型數(shù)量較多,探尋該證型治療方法具有較高臨床價值。本研究中根據(jù)寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者特征,取赤小豆(行血、補血、消腫、祛濕、健脾等)、吳茱萸(止痛、除濕、祛風、停滯、健脾等)、小茴香(理氣、散寒、止痛等)、郁李仁(消腫、下氣等)藥物制備熱奄包,能夠在一定程度上滿足寒濕痹阻型患者需求(溫經(jīng)散寒、通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀、祛濕止痛等),促進患者疼痛、腫脹、僵硬等癥狀改善。

綜上所述,采用熱奄包治療可促進寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀、功能、炎癥程度等改善,更好維護患者健康,降低寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎對患者生活能力與質(zhì)量的影響。