張靜姝

【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在行急診宮外孕手術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法：抽集2022年3月—2023年3月于我院就宮外孕因?yàn)榫o急情況接受手術(shù)治療的患者一共60例，以這些患者作為本次研究的全部觀察對(duì)象；按照患者入院時(shí)間、患者治療意愿，通過(guò)人數(shù)將患者均分為觀察組、對(duì)照組；對(duì)照組患者在接受急診宮外孕手術(shù)過(guò)程中接受常規(guī)干預(yù)，而觀察組患者在該過(guò)程中接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)、患者對(duì)護(hù)理措施滿(mǎn)意率；并以4名參與到手術(shù)治療的醫(yī)生為代表，令其對(duì)兩種護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)護(hù)理措施滿(mǎn)意率較之于對(duì)照組而言，明顯更高（P<0.05）；而主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的評(píng)價(jià)較之于常規(guī)護(hù)理明顯更高（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)指標(biāo)較之于對(duì)照組，均處于更為健康的范圍（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在針對(duì)宮外孕患者行急診手術(shù)過(guò)程中，可以有效配合醫(yī)生改善患者安全，進(jìn)而降低患者在該階段的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，因此具備良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；宮外孕；急診；安全性；配合

Application and effectiveness evaluation of predictive nursing in emergency nursing cooperation for ectopic pregnancy surgery

ZHANG Jingshu

Huaiyin District Maternal and Child Health Hospital in Huaian City， Jiangsu Province， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of predictive nursing in emergency ectopic pregnancy surgery cooperation. Methods： A total of 60 patients who underwent surgical treatment for ectopic pregnancy in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the observation subjects for this study； According to the admission time and treatment intention of patients， the patients were evenly divided into an observation group and a control group based on the number of patients； The control group patients received routine intervention during emergency ectopic pregnancy surgery， while the observation group patients received predictive care during this process； Calculate and compare the incidence of adverse reactions， surgical indicators， and patient satisfaction with nursing measures between the two groups of patients； And four doctors who participated in surgical treatment were selected as representatives to evaluate the two nursing measures. Results： The incidence of adverse reactions and satisfaction rate with nursing measures in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； The evaluation of continuing care by the chief surgeon and anesthesiologist is significantly higher than that of routine care（P<0.05）； The surgical indicators of the observation group were in a healthier range compared to the control group（P<0.05）. Conclusion： Predictive care can effectively cooperate with doctors to improve patient safety during emergency surgery for ectopic pregnancy patients， thereby reducing the risk incidence of patients at this stage， and therefore has good application value.

【Key Words】Predictive care； Extrauterine pregnancy； Emergency treatment； Safety； Cooperate

在當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上針對(duì)宮外孕的干預(yù)質(zhì)量在不斷提高，手術(shù)干預(yù)的安全性得到了保障[1-2]。在該階段，醫(yī)護(hù)人員短時(shí)間之內(nèi)需要處理很多情況，如主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生需要護(hù)士幫助，團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量對(duì)于患者本身的影響無(wú)疑很大；因此預(yù)測(cè)行為非常重要，盡管很多護(hù)理模式在被構(gòu)建的過(guò)程中對(duì)于預(yù)測(cè)這一行為或多或少有所考慮，但是實(shí)用意義不高；在臨床上，除卻急診護(hù)理程序，還有預(yù)測(cè)性護(hù)理（Predictive nursing），但是后者的討論相對(duì)較少，就其構(gòu)建理念而言，似乎非常適合被應(yīng)用處理宮外孕急診手術(shù)這一期間所遭遇的情況[3]。據(jù)此，本文結(jié)合以往研究，就預(yù)測(cè)性護(hù)理在行急診宮外孕手術(shù)配合中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，研究過(guò)程見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽集2022年3月—2023年3月于我院就宮外孕因?yàn)榫o急情況接受手術(shù)治療的患者一共60例，以這些患者作為本次研究的全部觀察對(duì)象；按照患者入院時(shí)間、患者醫(yī)院，通過(guò)人數(shù)將患者均分為觀察組、對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、懷孕周期詢(xún)問(wèn)、體格檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)得知患者的情況十分符合《中期妊娠稽留流產(chǎn)規(guī)范化診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)于宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在引起腹膜刺激（尤其是扭轉(zhuǎn)或破裂）、附件感染（例如輸卵管卵巢膿腫）、闌尾炎或伴腹水的卵巢過(guò)度刺激綜合征。本次研究已經(jīng)過(guò)患者家屬及我院倫理學(xué)委員會(huì)的知情和同意；兩組患者在年齡、懷孕周期、并發(fā)癥、手術(shù)類(lèi)型等指標(biāo)的對(duì)比上，并不存在明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組 在急診手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)對(duì)照組的宮外孕患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。評(píng)估生命體征，進(jìn)行體格檢查，并開(kāi)始建立對(duì)患者的日常體重監(jiān)測(cè)指標(biāo)；評(píng)估患者的生產(chǎn)史；確定妊娠中期并確定妊娠部位是否已知可以通過(guò)查看月經(jīng)史和（如果適用）先前的超聲檢查來(lái)完成；計(jì)劃患者的休息和活動(dòng)時(shí)間。

觀察組 針對(duì)該組患者在急診手術(shù)過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指導(dǎo)給予藥物對(duì)患者癥狀進(jìn)行安撫。生命體征紊亂的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：密切觀察患者在手術(shù)中的意識(shí)、血壓、呼吸等指標(biāo)，在客觀評(píng)估患者原病緩解情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合從患者家屬了解到的患者飲食等方面的信息，預(yù)防患者出現(xiàn)機(jī)體紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。宮外孕患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)不低，因此在手術(shù)正式開(kāi)展之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者家屬提供的信息、儀器對(duì)患者基本生命體征的顯示對(duì)其出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓。在手術(shù)開(kāi)始，令一些護(hù)士選擇合適的導(dǎo)尿管，留置期間嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，及時(shí)準(zhǔn)備尿袋，以便于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，及時(shí)更換尿液收集袋?；颊呒捌浼覍偃菀壮霈F(xiàn)焦慮、緊張和恐懼。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、床位護(hù)士，幫助患者進(jìn)行檢查和評(píng)估。并根據(jù)其心理狀態(tài)重新評(píng)估，以避免宮外孕患者因?yàn)榍榫w過(guò)于緊張而出現(xiàn)血糖、血壓異常，使得其難以快速開(kāi)展手術(shù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者作為統(tǒng)計(jì)單位，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率（自制問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比）。（1）手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：計(jì)算、對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量；數(shù)值越少，則患者情況越好。（2）對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)杜比：以4名參與到手術(shù)治療的醫(yī)生為代表，令其對(duì)兩種護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)；其中的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：主刀醫(yī)生對(duì)護(hù)士及巡回護(hù)士的配合評(píng)分、麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士及巡回護(hù)士評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血情況較之于對(duì)照組患者明顯更為安全 （P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)理措施評(píng)分對(duì)比

主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的評(píng)價(jià)較之于常規(guī)護(hù)理明顯更高（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)指標(biāo)較之于對(duì)照組，均處于更為健康的范圍（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者在治療過(guò)程中一共發(fā)生了畏寒、嘔吐、血壓異常一共三種情況，而觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較之于對(duì)照組明顯更少（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理措施滿(mǎn)意率較之于對(duì)照組而言，明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

宮外孕在一些文獻(xiàn)中被稱(chēng)之為異位妊娠；當(dāng)受精卵植入并在子宮主腔外生長(zhǎng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生異位妊娠。異位妊娠最常發(fā)生在輸卵管中，輸卵管將卵子從卵巢運(yùn)送到子宮；這種類(lèi)型的異位妊娠稱(chēng)為輸卵管妊娠[4-5]。宮外孕一旦發(fā)生癥狀，會(huì)對(duì)患者造成極為惡劣的影響，而手術(shù)也為患者情況的改善，帶去一定的不確定性，從這些因素而言，使用一種預(yù)測(cè)色彩很強(qiáng)的護(hù)理模式，對(duì)于改善患者狀況而言，十分重要[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在觀察指標(biāo)的對(duì)比上，較之于對(duì)照組患者存在明顯優(yōu)勢(shì)；結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)測(cè)性護(hù)理的患者在接受急診手術(shù)階段，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使得護(hù)士和主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生之間的配合非常緊密、和諧，最終使得患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯降低[7]。就結(jié)果而言，針對(duì)觀察組患者的護(hù)理中，感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、生命體征紊亂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、過(guò)敏性護(hù)理等在其中也起到了關(guān)鍵的作用。實(shí)質(zhì)上，針對(duì)宮外孕患者的手術(shù)治療也面臨很多風(fēng)險(xiǎn)，一些統(tǒng)計(jì)顯示，在手術(shù)中，將近1/3的宮外孕患者因?yàn)榘Y狀導(dǎo)致的大出血而死，即便這一數(shù)據(jù)和當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件相關(guān)，但不可否認(rèn)，這種癥狀極為危險(xiǎn)，并且這一癥狀的發(fā)生可能完全無(wú)癥狀（輸卵管完整妊娠）輸卵管和胚胎完整，可能具有可識(shí)別的心臟功能，在癥狀發(fā)生時(shí)，可能表現(xiàn)為一側(cè)更嚴(yán)重的盆腔疼痛（輸卵管流產(chǎn)）或嚴(yán)重出血性休克（輸卵管破裂）；這些癥狀在手術(shù)過(guò)程可因多種風(fēng)險(xiǎn)引起[8-9]。因此，面對(duì)這種復(fù)雜局面，僅僅依靠醫(yī)生，無(wú)法完全妥善處理其中遭遇的問(wèn)題，護(hù)士在其中扮演了重要作用。除卻手術(shù)室內(nèi)的工作，護(hù)士能夠迅速說(shuō)服患者、家屬接受手術(shù)治療也是患者情況得到穩(wěn)定、改善的重要原因之一，這種情況下不能停留太多時(shí)間，這也是一種間接的手術(shù)配合[10]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在宮外孕急診手術(shù)中的配合上，具備應(yīng)用價(jià)值。

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