劉榮梅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂群院區(qū),吉林 長春 130061)

隨著人們?nèi)粘ｏ嬍骋约靶袨榱?xí)慣的轉(zhuǎn)變,高脂高營養(yǎng)食物攝入增加,加之由于工作或其他原因缺少運(yùn)動(dòng),造成心血管疾病如心肌梗死、冠心病等患病率顯著升高,這也導(dǎo)致終末期心臟病變即心力衰竭(心衰)的發(fā)生率增高[1-2]。目前包括歐美國家在內(nèi),心衰已經(jīng)成為嚴(yán)重性衛(wèi)生問題,也逐漸演化為全球性衛(wèi)生問題。據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》[3]分析,心血管疾病在我國的發(fā)病率與致死率均呈明顯上升趨勢,給社會以及個(gè)體家庭均造成較大影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。近年對心衰的護(hù)理研究認(rèn)為,預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理、綜合護(hù)理、健康宣教護(hù)理均對患者有益,有助于改善患者心功能,提高患者治療信心和生活質(zhì)量[4-8]。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并借鑒既往研究,將基于風(fēng)險(xiǎn)評估的康復(fù)護(hù)理模式用于心衰患者,以期改善患者預(yù)后,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡18～80歲;②符合心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級;④患者均接受規(guī)范化的心衰治療;⑤患者資料詳備,無缺失;⑥參與本次研究者對研究目的以及研究方法等均知情,并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①過去1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性病變者,如肺栓塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及心肌炎等;②心功能NYHA分級Ⅳ級及以上者;③處于失代償期階段者;④入組前植入心臟起搏器,對心臟康復(fù)有影響者;⑤伴精神疾患、嚴(yán)重認(rèn)知溝通障礙者。

1.3一般資料 選取2021年1月—2023年1月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂群院區(qū)接受治療的心衰患者110例為研究對象,均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組與對照組,每組55例。2組患者性別、年齡、文化程度、心功能NYHA分級、心衰誘因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。見表1。

表1 2組心力衰竭患者基線數(shù)據(jù)比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)康復(fù)干預(yù)。主要內(nèi)容包括護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉、肌肉耐力練習(xí),注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方法以及運(yùn)動(dòng)頻次等;在康復(fù)干預(yù)中,護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測患者的癥狀體征,給予患者心電監(jiān)護(hù)的同時(shí),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理方法等;此外為患者制定居家的康復(fù)訓(xùn)練方案并邀請患者加入到網(wǎng)絡(luò)康復(fù)群等。

1.4.2研究組 在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)評估模式的康復(fù)干預(yù)。①成立心臟康復(fù)干預(yù)小組:護(hù)士長擔(dān)任組長,成員包括責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、主治醫(yī)師等。為患者制定康復(fù)干預(yù)計(jì)劃以及風(fēng)險(xiǎn)評估方案,同時(shí)做好健康監(jiān)測,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃以及效果評價(jià)與隨訪工作等。收集患者各種康復(fù)數(shù)據(jù),由小組護(hù)理人員分類統(tǒng)計(jì)整理。②心臟康復(fù)干預(yù):分為院內(nèi)康復(fù)與院外康復(fù)期,核心內(nèi)容包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)及與康復(fù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估等。a.指標(biāo)評估,主要包括血脂指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)、凝血功能、血壓血糖以及心電監(jiān)測指標(biāo)等。b.潛在風(fēng)險(xiǎn)性評估,避免長期臥床導(dǎo)致血栓或者壓瘡形成。c.相關(guān)目標(biāo)評估,包括住院期內(nèi)患者的活動(dòng)完成目標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)達(dá)成情況,患者的康復(fù)信心與心理狀態(tài)調(diào)整目標(biāo)、治療依從性等。d.康復(fù)活動(dòng)前要密切觀察患者是否存在胸悶、心悸、胸痛以及呼吸問題等,對于采取抗凝治療的患者要觀察穿刺部位是否出現(xiàn)皮下滲血或者水腫問題。e.評估患者是否可以自主活動(dòng),訓(xùn)練患者的呼吸功能、四肢的屈曲伸展能力,床上鍛煉肌群力量;采取低頻物理康復(fù)干預(yù)或者電刺激治療,同時(shí)給予患者營養(yǎng)支持等。f.識別風(fēng)險(xiǎn),適當(dāng)鍛煉,每周3～5次,鍛煉項(xiàng)目包括抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及柔韌性等,鍛煉時(shí)間依據(jù)患者個(gè)體情況而定。③針對性干預(yù)。a.壓瘡預(yù)防干預(yù),使用加厚海綿墊以及氣墊床,協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者采取正確方法移動(dòng)身體,減少對皮膚的摩擦以及對局部皮膚的壓力,在骨突位置應(yīng)用潰瘍貼進(jìn)行預(yù)防,也可以酌情采用按摩油對發(fā)紅皮膚部位或者受壓位置進(jìn)行按摩;b.飲食支持,結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為患者制定符合其個(gè)性的飲食干預(yù)方案,少食多餐,告知患者多食用高蛋白且易于消化、低鹽低脂以及含高維生素的食物,控制患者對液體的攝入;c.用藥指導(dǎo),詳細(xì)告知患者以及家屬藥物的使用方法與應(yīng)用劑量,告知注意事項(xiàng)以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑,減少誤服或者漏服的發(fā)生;d.肌肉鍛煉,指導(dǎo)患者全身肌肉放松練習(xí),采取平臥位,鍛煉面部肌肉并逐步擴(kuò)展到全身,每個(gè)部位的肌肉舒展收縮都要控制在2 min內(nèi)。

1.5觀察指標(biāo) ①心功能:主要觀察左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室短軸縮短率(FS)。②生活質(zhì)量:應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREAF)[9]予以評估,其中總體生活質(zhì)量和健康狀況2個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)計(jì)分,其余24個(gè)項(xiàng)目分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域計(jì)分。本研究僅對4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③滿意度:予以問卷調(diào)查方式評估,每一份滿意度問卷包括滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)。④不良事件發(fā)生情況:主要包括壓瘡、呼吸道感染、心律失常等。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組患者的FS、LVEF、LVESD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組患者的FS、LVEF升高,且研究組明顯高于對照組,而LVESD明顯下降,且研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組心力衰竭患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.22組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組患者上述各領(lǐng)域評分均明顯升高,且組間比較研究組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組心力衰竭患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量WHOQOL-BREAF評分比較分)

2.32組不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者壓瘡、呼吸道感染以及心律失常不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組心力衰竭患者不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組心力衰竭患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

心衰具有病程較長以及并發(fā)癥較多等特點(diǎn),也因此對于臨床的護(hù)理要求相對較高。黃寶豐等[10]和張蓉等[11]采用老年綜合評估護(hù)理模式對老年慢性心衰患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示可改善患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究采用的基于風(fēng)險(xiǎn)評估的康復(fù)護(hù)理模式,借鑒陳晶[12]、王曉英[13]的風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理模式,成立了風(fēng)險(xiǎn)評估團(tuán)隊(duì),通過實(shí)驗(yàn)室各種指標(biāo)的評估、潛在風(fēng)險(xiǎn)性評估、相關(guān)目標(biāo)評估以及自主活動(dòng)評估等,促使護(hù)理人員對心衰的風(fēng)險(xiǎn)有了更準(zhǔn)確的認(rèn)知,風(fēng)險(xiǎn)評估后護(hù)理人員掌握了護(hù)理重點(diǎn),從而充分利用預(yù)見性與規(guī)范性的護(hù)理措施將各種不良事件扼殺于萌芽。再借鑒崔營營[14]、劉菲等[15]的經(jīng)驗(yàn)給予患者個(gè)體化的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),如注重心衰患者的個(gè)體差異,避免盲目干預(yù);針對患者情況予以準(zhǔn)確掌握患者皮膚狀態(tài),以風(fēng)險(xiǎn)評估為科學(xué)依據(jù),進(jìn)而開展壓瘡的預(yù)防護(hù)理干預(yù),縮短局部受壓時(shí)間,改善局部血液循環(huán);為患者提供良好環(huán)境,給予飲食干預(yù),確?；颊叩臓I養(yǎng)充足,提高患者皮膚抵抗力;同時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)鍛煉,學(xué)習(xí)放松方法,減輕患者身心壓力,促使患者以積極的身心狀態(tài)參與到護(hù)理中;積極給予患者用藥指導(dǎo),告知患者用藥的相關(guān)方法以及藥物本身的特點(diǎn)和注意事項(xiàng),提高患者服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示,采用風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理的研究組患者心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組,壓瘡、心律失常、呼吸道感染發(fā)生率明顯降低,同時(shí)患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著高于對照組。提示基于風(fēng)險(xiǎn)評估的康復(fù)護(hù)理模式能夠提高心衰患者心功能,改善患者生活質(zhì)量,降低心衰患者不良事件發(fā)生率,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。