譚小華 韋 球 唐詠玫

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸科常見(jiàn)疾病之一,好發(fā)于任何年齡段,主要原因是反復(fù)感染引起的支氣管壁肌肉松弛和組織損害,造成支氣管的狹窄、變形及擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性的咳黃膿痰、咯血、胸悶、氣促、便秘、口干等。由于病情反復(fù),給患者生活帶來(lái)極其不便,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[1,2]。目前,西醫(yī)治療主要是抗感染、霧化排痰、提高免疫力,嚴(yán)重者甚至行手術(shù)治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),肺氣虛是本,痰熱、肝火、外邪、瘀血是標(biāo),故治療多以祛痰止咳、降逆平喘為主[4]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺型患者,探討其臨床療效、肺功能狀況及中醫(yī)證候評(píng)分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市第一人民醫(yī)院于 2020年1月—2022 年12月收治的 60 例支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺型患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組,各30例。2組患者性別、年齡及病程等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(2012年版)》[5];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的痰熱壅肺證。主癥:咳嗽,黃膿痰;次癥:發(fā)熱,氣促,煩躁不安,胸悶,口干,咯血,便秘,尿黃;舌脈:舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張癥;②符合中醫(yī)診斷為痰熱壅肺證;③患者知情本研究且簽署知情同意書(shū);④性別不限,年齡30～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠、哺乳期婦女;②依從性差,中途退出者。

1.5 治療方法對(duì)照組用頭孢哌酮納舒巴坦鈉治療。將1.0 g頭孢哌酮納舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H10960113,1.0 g)溶于100 ml 0.9%NaCl注射液中進(jìn)行靜脈滴注。每日1次,療程14 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。針刺取風(fēng)門、肺俞、太淵、豐隆、足三里、合谷。手法均為瀉法,針刺深度1～1.5寸,留針20 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 肺功能分別記錄患者治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC,然后比較2組患者肺功能情況。

1.6.2 療效參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效:咳嗽、黃膿痰、咯血、便秘、口干、氣促等癥狀消失;有效:咳嗽、黃膿痰、咯血、便秘、口干、氣促等癥狀緩解;無(wú)效:癥狀未減輕或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.3 中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),主癥和次癥按病情的無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分,舌象、脈象不記分。

2 結(jié)果

2.1 治療療效治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后,2組患者中醫(yī)證候咳黃痰、咯血、氣促、口干、便秘各項(xiàng)積分均較治療前降低,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 肺功能治療前,2組患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者肺功能FEV1、 FVC、FEV1/FVC均較治療前明顯升高,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者肺功能比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,可能與感染炎癥、免疫功能降低、免疫調(diào)節(jié)異常、肺纖毛受損、氣道損傷等有關(guān)[9]。中醫(yī)認(rèn)為,支氣管擴(kuò)張癥屬于“肺癰、咳血、咳嗽”等范疇。東漢張仲景《金匱要略》首次提出肺癰病名?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰:“咳而胸滿,咽干不渴,濁唾腥臭……為肺癰”?！夺t(yī)門法律·肺癰肺痿門》曰:“治肺癰病,以清肺熱,救肺氣……其金乃生”。病因主要是外感六淫之邪、飲食不當(dāng)、情志所傷等導(dǎo)致肺主宣降失調(diào),濁氣不能下降,清氣不能上升,聚于肺中,日久則肺氣虛損。病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。初期以痰、熱、瘀為標(biāo),應(yīng)以清化熱痰、涼血瀉火為主;后期以肺氣虛為本,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛固本為主[10]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型主要為痰熱壅肺證、肝火犯肺證、外邪侵襲證、痰熱瘀阻證,其中痰熱壅肺證占39.26%[11],說(shuō)明支氣管擴(kuò)張癥患者中絕大多數(shù)以痰熱壅肺證型為主。

頭孢哌酮納舒巴坦鈉是臨床上治療支氣管擴(kuò)張癥常用的抗生素之一,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是西醫(yī)常見(jiàn)的復(fù)方制劑,主要是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成。頭孢哌酮鈉是頭孢二代的升級(jí)版頭孢三代,具有更強(qiáng)的抗感染、抗菌作用;舒巴坦鈉是人工合成的抗菌藥,主要成分是β內(nèi)酰胺酶抑制劑,常常與頭孢哌酮鈉合用,增強(qiáng)抗炎抗菌的作用、降低并發(fā)癥的發(fā)生,安全性更強(qiáng)[12]。

本研究探討針刺結(jié)合常規(guī)藥物治療支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證患者的臨床療效,選取風(fēng)門、肺俞、太淵、豐隆、足三里、合谷,這些穴位是與肺部疾病相關(guān)的重要穴位。肺主氣,司呼吸,肺主宣發(fā)肅降,調(diào)節(jié)全身呼吸功能,若功能失調(diào),則出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、無(wú)汗等癥狀。同時(shí)肺俞是背俞穴之一,是診斷肺部疾病的反應(yīng)點(diǎn),具有宣肅肺氣、降氣平喘作用?，F(xiàn)代研究證明,針灸或穴位貼敷肺俞可改善患者肺功能,增強(qiáng)患者的肺活量,有效地提高臨床癥狀和患者的生活質(zhì)量[13,14]。太淵為肺經(jīng)原穴,原穴也是治療肺部疾病的常用穴位,具有滋補(bǔ)肺氣、扶正祛邪之功效。徐弋茜等[15]證實(shí)電針太淵能有效改善急性肺損傷大鼠肺通氣功能,降低炎性因子。風(fēng)門為膀胱經(jīng)的穴位之一,此穴為六淫之邪的風(fēng)邪出入之處,《會(huì)元針灸學(xué)》曰:“風(fēng)門者,風(fēng)所出入之門也”。風(fēng)門是臨床上祛風(fēng)散邪的重要腧穴,具有疏散風(fēng)邪、止咳化痰功效。足三里是人體重要的強(qiáng)壯穴位,具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣的功效。豐隆為健脾化痰之要穴,具有宣肺止咳、祛痰化濕的功效。合谷具有祛風(fēng)解表、活血通絡(luò)的作用。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),肺部疾病臨床選穴使用頻率最高的是肺俞、風(fēng)門、太淵、豐隆、足三里、合谷[16,17],亦與本研究相一致。本研究結(jié)果表明,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,提示針刺結(jié)合常規(guī)藥物治療支氣管擴(kuò)張?zhí)禑巅辗巫C效果顯著;治療后,治療組的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、中醫(yī)證候(咳黃痰、咯血、氣促、口干、便秘)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)[18,19]結(jié)果相似,表明針刺結(jié)合常規(guī)藥物能明顯改善支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺型患者的臨床癥狀、提高肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和降低各項(xiàng)中醫(yī)證候積分,減少癥狀發(fā)作,從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,針刺結(jié)合常規(guī)藥物治療支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證療效明顯,可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改善患者臨床癥狀,值得進(jìn)一步推廣。