李建紅 楊蘭英

妊娠期高血壓是妊娠與高血壓病并存的一組疾病,全球發(fā)病率為4%～8%,中國(guó)發(fā)病率約為7%～10%,主要臨床表現(xiàn)為血壓異常增高,可伴有蛋白尿、肢體水腫癥狀,隨著病情進(jìn)展可累及多個(gè)臟器,影響胎盤功能,引發(fā)肺水腫、高血壓性腦病、胎兒發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1,2]。而護(hù)理干預(yù)有助于控制患者血壓水平,減少不良妊娠事件的發(fā)生率。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了個(gè)體自我照顧行為和實(shí)踐活動(dòng),在腦卒中、孕產(chǎn)婦等人群的自我管理方面發(fā)揮著重要作用,但在血壓控制方面不是很理想。中醫(yī)認(rèn)為情志與高血壓病關(guān)系密切,長(zhǎng)期處于情志失調(diào)狀態(tài)可導(dǎo)致臟腑功能紊亂,引發(fā)多種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,憤怒、恐懼、焦慮可使機(jī)體去甲腎上腺素及腎上腺素水平升高,繼而導(dǎo)致血壓升高[3]。中醫(yī)情志護(hù)理適用于各種情志病,近年來在婦產(chǎn)科表現(xiàn)良好。故而本研究探討了中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合Orem自理模式對(duì)妊娠期高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年12月在山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)檢且確診為妊娠期高血壓患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對(duì)照組41例,年齡19～36歲,平均(31.37±4.56)歲;體質(zhì)量56～79 kg,平均(66.56±8.23)kg;初產(chǎn)婦27例(65.85%);受教育年限9～19年,平均(15.44±3.21)年;入院時(shí)空腹血糖(FBG)3.90～6.43 mmol/L,平均(4.08±0.45)mmol/L;總膽固醇(TC)2.84～5.20 mmol/L,平均(4.09±0.56)mmol /L。情志組41例,年齡20～40歲,平均(32.01±6.34)歲;體質(zhì)量53～75 kg,平均(65.90±10.27)kg;初產(chǎn)婦21例(51.22%);受教育年限11～23年,平均(15.12±3.90)年;入院時(shí)FBG為 3.89～6.91 mmol/L,平均(4.25±1.01)mmol/L;TC為2.81～5.37 mmol/L,平均(3.96±0.77)mmol /L。2組上述資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),提示組間均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中妊娠期高血壓以及《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]:患者既往無高血壓病史,于妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓增高現(xiàn)象,靜息狀態(tài)時(shí)多次測(cè)量收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg,并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①在醫(yī)院完全建檔;②確診為妊娠期高血壓;③單胎妊娠;③患者知情同意,自愿參與研究;⑤無家族遺傳史、妊娠前高血壓、其他妊娠期合并癥、嚴(yán)重器官功能障礙。并排除近期正參與其他研究、依從性較差者。脫落和剔除中途退出、轉(zhuǎn)院者。本次研究中2組均無脫落和剔除病例。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法2組患者均給予拉貝洛爾和硫酸鎂治療。對(duì)照組實(shí)施Orem自理模式:①定期檢查:囑患者定期檢查(孕周<32周者,每2周1次、≥32周每周1次,36周后住院待產(chǎn)),專門護(hù)師關(guān)注患者血壓及其他癥狀以便及時(shí)就醫(yī),血壓水平較高者必要時(shí)住院調(diào)理。②飲食指導(dǎo):由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者血壓情況、體質(zhì)量指數(shù)、飲食狀況給予個(gè)性化飲食調(diào)節(jié),進(jìn)食宜清淡、易消化,少量多餐,限制鹽的攝入,及時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素等。③監(jiān)測(cè)血壓:指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì),每3 d自我測(cè)量血液并記錄,若有異常及時(shí)就醫(yī)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)(爬樓梯1級(jí)臺(tái)階/2 s,15～30 min/次;手搖功率自行車75～90周,15～20 min/次)或快步走(60～120步/min,15～30 min/次)。⑤心理指導(dǎo):指導(dǎo)家屬對(duì)患者多傾聽、關(guān)心,避免傳遞消極能量。并定期通過電話或門診隨訪形式了解患者心理狀態(tài),指導(dǎo)其通過呼吸放松、音樂放松來緩解不良情緒。⑥其他方面:加強(qiáng)用藥指導(dǎo),指導(dǎo)患者注意觀察病情變化,正確識(shí)別并發(fā)癥,避免過度勞累、熬夜、寒冷刺激等。

情志組給予中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合Orem自理模式:Orem自理模式同對(duì)照組,中醫(yī)情志護(hù)理如下:①釋疑解惑:對(duì)于因缺乏對(duì)疾病的了解而產(chǎn)生的治療、分娩、用藥疑惑或顧慮的患者,采用通俗易懂的語言加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、潛在癥狀、可能存在的并發(fā)癥的宣教,以消除患者疑慮,幫助其保持良好心態(tài)。②順情從欲:以真誠、樂觀、親切、熱情的態(tài)度與患者交流,注意觀察其情緒變化,最大限度滿足患者合理需求。并指導(dǎo)家屬在日常生活中多關(guān)心幫助患者,盡可能地滿足其身心需求。③易性移情:通過與患者溝通交流,了解其性格特點(diǎn),并結(jié)合患者興趣愛好指導(dǎo)其參加下棋,打五禽戲,看相聲小品,聆聽漁舟唱晚、春江花月夜、平湖秋月等優(yōu)美旋律的歌曲,來轉(zhuǎn)移或分散注意力,以達(dá)到平和七情,調(diào)節(jié)紊亂氣機(jī)的目的。④導(dǎo)引吐納:指導(dǎo)患者靜坐、靜臥以摒除雜念、并通過調(diào)息、意守等鍛煉方法來調(diào)和氣血。每次10～20 min,每日1～3次。2組患者均護(hù)理至分娩。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血壓:嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[6]相關(guān)操作,在護(hù)理前、護(hù)理后(分娩前1 d)測(cè)量2組患者SBP和DBP,重復(fù)測(cè)量3次,取平均值,每次測(cè)量間隔5～10 min。測(cè)量前囑患者休息15～30 min,保持身體放松、情緒穩(wěn)定,避免喝咖啡、憋尿等行為,測(cè)量時(shí)保持周圍環(huán)境安靜,盡量不要說話。測(cè)量工具:玉兔臺(tái)式血壓計(jì)XJ11D水銀血壓計(jì)。同時(shí)利用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室90217型全自動(dòng)非侵入式袖帶血壓測(cè)量?jī)x,對(duì)2組患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),設(shè)置08∶00～20∶00為白晝血壓,20∶00—08∶00(次日)為夜間血壓,每隔1 h測(cè)量1次,分別計(jì)算白晝血壓和夜間血壓的平均值,據(jù)此計(jì)算并比較2組患者血壓晝夜節(jié)律。血壓晝夜節(jié)律=(白晝血壓均值-夜間血壓均值)/白晝血壓均值×100%。②心理狀態(tài):分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS和SAS均20個(gè)條目,每條采取4 級(jí)評(píng)分制,其中SDS≥53分可判定為抑郁,SAS≥50分可判定為焦慮,分值越高抑郁或焦慮愈嚴(yán)重。③妊娠結(jié)局:記錄2組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝等不良事件發(fā)生情況。④治療依從性:采用科室自制的治療依從性評(píng)分量表(可信度為0.861,Cronbach’a 系數(shù)為0.813)評(píng)估,共涉及治療信念是否堅(jiān)定、治療行為是否到位、是否能夠堅(jiān)持治療且中途不間斷、治療行為是否順利、是否遵從醫(yī)囑按照治療標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)接受治療5個(gè)方面,使用Likert 0～4級(jí)評(píng)分法,0分表示完全做不到,4分為總是能夠做到。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較護(hù)理前2組患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后SBP、DBP均較護(hù)理前下降(P<0.05),SBP晝夜節(jié)律較護(hù)理前升高(P<0.05),DBP晝夜節(jié)律僅情志組較護(hù)理前升高(P<0.05);且情志組SBP、DBP較對(duì)照組低(P<0.05),SBP晝夜節(jié)律和DBP晝夜節(jié)律較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較 (例,

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較護(hù)理前2組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后上述評(píng)分均較護(hù)理前下降(P<0.05),且情志組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)比較 (分,

2.3 2組患者妊娠結(jié)局比較情志組早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)后出血率、胎盤早剖率和新生兒窒息率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 (例,%)

2.4 2組患者治療依從性比較護(hù)理前2組患者治療依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后2組患者治療依從性評(píng)分均升高(P<0.05),且情志組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較 (分,

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期女性特有而又常見的疾病,多發(fā)生在妊娠20周以后,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的高危因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年約有7萬婦女、50萬胎兒(新生兒)死于此病[1],因此及時(shí)有效的干預(yù)至關(guān)重要。Orem自理模式也稱自我照顧模式,能通過強(qiáng)化高血壓病患者自我管理能力,達(dá)到控制血壓的目的[7]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),Orem自理模式對(duì)妊娠期高血壓的控壓效果不明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,妊娠期高血壓的發(fā)病雖與遺傳因素、形體肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān),但情志因素也影響著其發(fā)生、發(fā)展。多項(xiàng)研究表明,不良情緒,尤其是焦慮/抑郁,是妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8,9]。中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)是人體對(duì)外界變化的一種生理反應(yīng),正常的情志活動(dòng)有利于臟腑功能活動(dòng)、防御疾病和保持健康。若刺激太過或刺激過久,而自身又缺乏移情易性的能力,就容易導(dǎo)致氣血失和、陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生病變。正如《素問·生氣通天論》說:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“喜怒不節(jié)則傷臟”“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。怒易傷肝,導(dǎo)致肝的疏泄失常,造成肝氣郁滯,郁久化火,肝火上騰,血壓陡升;過喜傷心,心氣渙散,血運(yùn)無力,瘀滯血脈,而致眩暈[10];思易傷脾,導(dǎo)致脾失健運(yùn),水液代謝失常,水濕停聚于體內(nèi),容量增加,引發(fā)高血壓病[11],可見情志與高血壓病的發(fā)生息息相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,情志組護(hù)理后血壓情況、SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,提示情志護(hù)理聯(lián)合Orem自理模式有利于控制妊娠期高血壓患者血壓水平,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)常用的養(yǎng)生手段,主要通過調(diào)攝精神,來達(dá)到防病治病的目的。中醫(yī)認(rèn)為人的精神和形體是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體,二者相互依存、相互影響,且只有在“神”的調(diào)節(jié)下,生命活動(dòng)才能表現(xiàn)出各臟腑之間的整體行為、整體功能和整體特性。長(zhǎng)期七情過激或負(fù)性情緒得不到緩解,則容易導(dǎo)致陰陽、氣血失調(diào),臟腑功能受損,從而生涎結(jié)飲,引發(fā)頑疾。而高血壓病的發(fā)生與強(qiáng)烈的精神刺激或反復(fù)、持續(xù)的不良情緒有密切關(guān)系,因此調(diào)攝情志在高血壓病的防治中意義重大[12]。本研究通過釋疑解惑、順情從欲、易性移情及導(dǎo)引吐納等靜神、御神、治神等具體措施進(jìn)行干預(yù),有助于減少焦慮、緊張等不良情緒的干擾,使患者心態(tài)趨于平和,體內(nèi)環(huán)境處于協(xié)調(diào)和順的旺盛狀態(tài);同時(shí),增強(qiáng)了患者心理情志對(duì)外界刺激的承受和調(diào)節(jié)能力,避免其長(zhǎng)時(shí)間陷入焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,從而避免了血壓的升高。胡藍(lán)等[13]通過給予妊娠期高血壓患者情志護(hù)理,發(fā)現(xiàn)患者的SBP和DBP分別從(165.48±10.18)mm Hg、(98.18±5.37)mm Hg降至(124.96.48±0.20)mm Hg、(81.28±4.38)mm Hg。另外,情志護(hù)理還能提高高血壓病患者服藥依從性,改善家庭功能[14]。隨著患者血壓水平逐步恢復(fù)至正常范圍,其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率隨之降低,本研究中情志組除了早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組外,其余不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量較小有關(guān)。此外,本研究結(jié)果還顯示,情志組治療依從性高于對(duì)照組,可見中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合Orem自理模式在提高治療依從性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,給予妊娠期高血壓患者中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合Orem自理模式干預(yù),能有效控制患者血壓水平,減輕抑郁和焦慮情緒,改善妊娠結(jié)局,提高治療依從性,值得臨床進(jìn)一步關(guān)注和應(yīng)用。