張海東

精神分裂癥是臨床上一種常見(jiàn)的精神類疾病,其中青壯年是患病的高危人群,造成這一現(xiàn)象的原因主要是過(guò)大的生活、學(xué)習(xí)和工作壓力,隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展,生活壓力的加大,該病患病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì),該病的臨床癥狀主要包括認(rèn)知障礙、情感障礙、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀,并且具有較高的致殘率,對(duì)患者健康和生活質(zhì)量非常不利[1-3]。目前臨床治療精神分裂癥的藥物多為第二代抗精神病藥,如利培酮、奧氮平、奎硫平等,但這些藥物都是化學(xué)藥物,而精神分裂癥需要較長(zhǎng)的時(shí)間治療,如果長(zhǎng)時(shí)間服用化學(xué)藥物會(huì)對(duì)患者造成一定的毒副作用[4]。因此,越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始從中藥中尋找治療精神分裂癥的藥物,而傳統(tǒng)中醫(yī)把精神分裂癥歸屬為“癲狂”范疇,其主要病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足[5,6]。中醫(yī)對(duì)精神分裂癥暫無(wú)較統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn),且臨床未進(jìn)行深入研究,缺少相關(guān)參考文獻(xiàn),需聯(lián)合臨床實(shí)踐,擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究,并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,以科學(xué)、辨證的理論為中醫(yī)診療提供臨床依據(jù)?；诖?本研究通過(guò)采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合低劑量利培酮開(kāi)展對(duì)精神分裂癥患者的治療研究,以期在達(dá)到相應(yīng)的治療效果的前提下減少利培酮化學(xué)藥物的使用劑量,以降低毒副作用,同時(shí)采用中醫(yī)辨證療法開(kāi)展清心定志湯和針刺治療精神分裂癥研究,為中醫(yī)治療精神分裂癥提供相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年6月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第六醫(yī)院收治的精神分裂癥患者96例進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法均分成2組,其中對(duì)照組(48例)男女患者比例為14∶11;年齡16～52歲,平均年齡(36.27±6.92)歲。試驗(yàn)組(48例)男女患者比例為1∶1;年齡18～56歲,平均年齡(38.01±5.97)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②不合并其他嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥;③均未服用對(duì)本次研究造成影響的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)研究藥物過(guò)敏;②處于妊娠期或哺乳期的女性;③合并惡性腫瘤;④合并其他重要臟器疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330,1 mg/片)治療,給藥劑量為1 mg/次,2次/d,連續(xù)給藥2個(gè)月;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)利培酮藥物劑量減半,即給藥劑量為1 mg/次,1次/d,同時(shí)采用清心定志湯和針灸開(kāi)展治療。具體內(nèi)容如下:清心定志湯選用云苓20 g,天竺黃及制香附各15 g,竹茹、清半夏、枳實(shí)、陳皮、木香、炒酸棗仁、郁金各10 g,石菖蒲、黃芩各6 g。加水煎煮,得藥液180 ml,于早晚溫服,持續(xù)2個(gè)月[8]。針刺主要取穴為神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉和印堂,皆為雙側(cè),每個(gè)穴位15 min,持續(xù)2個(gè)月[9]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療效果:治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。痊愈:精神分裂癥癥狀消失,日常生活和工作完全正常;顯效:精神分裂癥癥狀明顯好轉(zhuǎn),部分癥狀消失,日常生活和工作能正常開(kāi)展;有效:精神分裂癥癥狀一定程度好轉(zhuǎn),但還有部分癥狀無(wú)明顯改善,日常生活和工作未能正常開(kāi)展;無(wú)效:精神分裂癥癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),日常生活和工作不能正常開(kāi)展[10]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;②不良反應(yīng)發(fā)生情況:記錄2組患者干預(yù)后出現(xiàn)頭暈、皮疹、失眠、惡心嘔吐、便秘、體質(zhì)量增加和肝酶異常等不良反應(yīng)發(fā)生;③陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分:采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive and negative syndrome,PANSS)對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。 PANSS量表分為陽(yáng)性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神癥狀量表3個(gè)分量表,其中陽(yáng)/陰性癥狀量表各包含7 個(gè)測(cè)評(píng)條目,而一般精神癥狀量表包含16 個(gè)測(cè)評(píng)條目,另外包含3 個(gè)附加癥狀測(cè)評(píng)條目,得分越高表明精神狀態(tài)越差[11];④社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分:社會(huì)功能評(píng)價(jià)采用個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行測(cè)評(píng),主要從個(gè)人關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和自我照料等方面測(cè)評(píng),為百分制,分?jǐn)?shù)越高表明社會(huì)功能越好[12];生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),主要從軀體功能、社會(huì)功能、角色功能和認(rèn)知功能等方面測(cè)評(píng),問(wèn)卷為百分制,分值越高表明生活質(zhì)量越好[13];認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng),主要從定向力、會(huì)議能力等方面進(jìn)行測(cè)評(píng),最高分值為30分,分值越高表明認(rèn)知功能越好[14];⑤滿意度評(píng)價(jià):采用院內(nèi)自制滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià),滿意度評(píng)價(jià)表信度系數(shù)為0.726,采用百分制,80分及以上為滿意,60～80分為一般,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后,試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較治療后,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

2.3 2組患者PANSS評(píng)分比較治療前,2組患者的陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、一般精神癥狀量表評(píng)分和總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、一般精神癥狀量表評(píng)分和總評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者PANSS評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者社會(huì)功能 生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分治療前,2組患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者社會(huì)功能 生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分比較 (分,

2.5 2組患者滿意度比較治療后,試驗(yàn)組的總滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者滿意度比較 (例,%)

3 討論

根據(jù)精神分裂癥的臨床癥狀,中醫(yī)將其分為不同證型,包括痰火擾心型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、陽(yáng)虛虧損型等。其中痰火擾心型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型精神分裂癥患者多出現(xiàn)神經(jīng)不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、意志活動(dòng)增強(qiáng)等癥狀,這些癥狀與西醫(yī)中精神分裂癥診斷的陽(yáng)性癥狀相一致;而氣滯血瘀型、陽(yáng)虛虧損型精神分裂癥多表現(xiàn)出情感淡漠、精神活動(dòng)遲緩、意志減退,這與精神分裂癥西醫(yī)診斷中的陰性癥狀相似[15]。針對(duì)這些不同癥狀,本研究中采用清心定志湯聯(lián)合針灸對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療,其中清心定志湯配方中的云苓健脾滲濕,使脾旺痰祛;天竺黃、清半夏、竹茹可豁痰開(kāi)竅、養(yǎng)陰除煩;木香、香附、郁金能疏肝解郁、疏肝理氣,以達(dá)氣順后祛痰之效;陳皮、枳實(shí)理氣和中;炒酸棗仁寧心安神。全方共奏祛痰開(kāi)竅、醒神寧心、疏肝解郁的功效[16]。針刺主要取穴為神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉和印堂,這些穴位主要分布于腦部及面部,而對(duì)上述穴位刺激可有效刺激腦神經(jīng),對(duì)患者認(rèn)知、睡眠、情感表達(dá)均起到有效作用[9]。研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且試驗(yàn)組中PANSS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果表明,采用中醫(yī)辨證聯(lián)合低劑量利培酮治療精神分裂癥可以在保證患者療效的前提下減少西藥利培酮的用量,有利于降低長(zhǎng)時(shí)間服用化學(xué)藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。

利培酮是新一代非經(jīng)典抗精神病藥,對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀均有一定緩解效果。精神分裂癥患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間服用利培酮,但是長(zhǎng)期、大劑量的服用西藥,將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能等下降[17]。同時(shí),不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒,而這種不良情緒又會(huì)加劇患者心理的焦慮、抑郁程度,不利于病情的緩解。本研究結(jié)果證實(shí)服用常規(guī)劑量的利培酮以后,對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組,這說(shuō)明試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合療法后能夠顯著降低利培酮不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí),對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)也是十分重要的,這涉及患者后續(xù)康復(fù)狀態(tài),有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)分均能有效的改善,且改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,且試驗(yàn)組的總滿意度顯著高于對(duì)照組。這表明降低利培酮?jiǎng)┝亢蟛捎弥兴幙诜?lián)合針刺療法治療能夠促進(jìn)患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的改善治療,增加患者治療的滿意度,反過(guò)來(lái)提高患者治療的依從性和信心,提示中醫(yī)辨證治療對(duì)于改善患者的不良反應(yīng)具有較好效果,治療安全性較高。

綜上所述,中醫(yī)辨證聯(lián)合低劑量利培酮治療精神分裂癥可提升患者療效,改善患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,增加患者的滿意度,對(duì)于精神分裂癥患者治療具有較好的應(yīng)用效果,值得推廣和應(yīng)用。