吳國慶 劉曉青 宿愛芹 王劍鋒

視神經(jīng)炎是指穿出鞏膜后孔的眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥,多見于青壯年人群,主要臨床表現(xiàn)為視力下降、眼球壓痛、視野向心性縮小、自發(fā)性球內(nèi)出血、喪失光感等[1,2]。視神經(jīng)炎發(fā)病1～2周時(shí)對(duì)視力的損傷最嚴(yán)重,需及時(shí)給予治療[3]。甲鈷胺具有修復(fù)神經(jīng)損傷的作用,常用于治療周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)炎疾病[4]。中醫(yī)認(rèn)為視神經(jīng)炎的發(fā)生與患者肝氣郁結(jié)、肝火上炎、上攻于目、經(jīng)絡(luò)瘀滯、目失滋養(yǎng)密切相關(guān)。濰坊眼科醫(yī)院眼科常用的活血明目飲具有清肝明目、清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的功效,在治療肝火亢盛型視神經(jīng)炎中取得了滿意療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年4月濰坊眼科醫(yī)院收治的87例視神經(jīng)炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組43例,其中男性25例,女性18例;年齡19～57歲,平均(38.74±5.19)歲;病程1～14 d,平均(6.27±1.58)d;視神經(jīng)乳頭炎16例、球后視神經(jīng)炎27例。觀察組44例,其中男性27例,女性17例;年齡20～59歲,平均(39.17±5.46)歲,病程1～13 d,平均(6.15±1.63)d,視神經(jīng)乳頭炎15例、球后視神經(jīng)炎29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)(2014年)》[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],辨證分型為肝火亢盛證,主癥:視力驟降、眼球壓痛、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽拉痛;次癥:視神經(jīng)乳頭充血、水腫、頭目脹痛、性情急躁、口苦咽干;舌脈: 舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);單眼發(fā)病;病程<1個(gè)月;首次發(fā)病;年齡18～60歲;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過敏者;視乳頭先天異常者;伴有肝、心、腎等功能不全者;合并有青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等其他眼病者;合并精神障礙者;依從性差者;合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常者;有眼部手術(shù)治療史者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予維生素、抗生素、神經(jīng)生長因子、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予甲鈷胺治療,甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20174048,規(guī)格:1 ml:0.5 mg],每日1次,每次0.5 mg,肌肉注射,注射20 d后,改服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20143107,規(guī)格:0.5 mg×20片],每日3次,每次0.5 mg,共連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬活血明目飲治療,方藥組成:丹參15 g,玄參10 g,黃芪15 g,赤芍10 g,澤瀉6 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草6 g,三七粉2 g。藥物由濰坊眼科醫(yī)院中藥制劑室煎制,每日1劑,每劑煎取藥物300 ml,分裝為2袋,分早、晚2次服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療前后采用卡爾蔡司CIRRUS HD-OCT 5000型光相干斷層掃描儀檢測患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管叢(SCP)及深層毛細(xì)血管叢(DCP)血流密度;②治療前后通過蔡司Humphrey視野分析儀檢測患者視野平均光敏感度(MS),視野平均缺損值(MD),580 nm的測試波長,中心30°,定量測定視野82點(diǎn),刺激光強(qiáng)度 0～30 dB,能級(jí)15級(jí),每級(jí)2 dB;③治療前后給予患者國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測,統(tǒng)計(jì)方法為最小分辨角對(duì)數(shù);④治療前后取患者空腹肘靜脈血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者視神經(jīng)乳頭充血、水腫癥狀消退,視野、視力基本恢復(fù)正常;有效:患者視神經(jīng)乳頭充血、水腫癥狀減輕,視野、視力部分恢復(fù);無效:患者視神經(jīng)乳頭充血、水腫無好轉(zhuǎn),視力、視野無改善[7]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜SCP DCP血流密度治療后,2組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜SCP、DCP的血流密度均較治療前升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 視野參數(shù)MS MD及視力治療后,2組視野MS、視力較治療前升高,視野MD較治療前降低(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者視野參數(shù)MS MD及視力比較 (例,

2.4 血清ET-1 TNF-α水平治療后,2組血清ET-1、TNF-α水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清ET-1 TNF-α水平比較 (例,

3 討論

視神經(jīng)炎是眼科常見疾病,其發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)組織腫脹,神經(jīng)內(nèi)部壓力升高,軸漿運(yùn)轉(zhuǎn)不通暢,局部缺血缺氧密切相關(guān)[8]。視神經(jīng)炎患者由于伴隨眼內(nèi)炎癥,炎癥產(chǎn)生神經(jīng)水腫,對(duì)周圍組織產(chǎn)生擠壓,視神經(jīng)軸漿流動(dòng)不通暢,最終可致使患者視力下降,需及時(shí)給予治療[9]。甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物,其可促進(jìn)軸索的再生及軸索內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),利于軸索結(jié)構(gòu)蛋白輸送正?；?進(jìn)而改善神經(jīng)變性情況;甲鈷胺可提高蛋氨酸合成酶的活性,利于合成髓鞘磷脂,對(duì)Schwann氏細(xì)胞的代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用,修復(fù)髓鞘;甲鈷胺也可促進(jìn)機(jī)體合成乙酰膽堿,恢復(fù)腦內(nèi)乙酰膽堿含量及突觸傳遞,提高神經(jīng)纖維的興奮;甲鈷胺可促進(jìn)合成蛋白質(zhì)及核酸,促進(jìn)軸漿運(yùn)轉(zhuǎn),刺激軸突再生,加速神經(jīng)修復(fù)及再生[10,11]。

視神經(jīng)炎在中醫(yī)中屬“暴盲”范疇,多由患者過度勞累,情志失常,肝郁氣滯,肝火上炎,上攻于目,產(chǎn)生視物不清;或脈絡(luò)損傷,氣滯血瘀,眼周經(jīng)脈阻滯,氣血津液無以上榮于目,致使睛目晦暗所致[12]?；钛髂匡嬛谐嗌只钛觥⑶甯蚊髂?、消腫止痛,玄參清熱涼血,共為君藥;丹參活血通經(jīng)、散瘀止痛、涼血清心、養(yǎng)血安神,黃芪補(bǔ)氣、益衛(wèi)固表,兩藥合用為臣藥;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,澤瀉滲濕利水、瀉熱,三七活血化瘀、消腫定痛,為佐藥;甘草益氣復(fù)脈、清熱瀉火、緩急止痛,為使藥。諸藥合用,共達(dá)清肝明目、清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,赤芍中含有沒食子酸、赤芍總苷、赤芍總黃酮等活性成分,可抑制機(jī)體炎癥,還具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用[13]。紅花的有效成分紅花黃色素能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),還具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用[14]。本研究中,觀察組患者總有效率、視力、視野MS及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜SCP、DCP的血流密度均高于對(duì)照組,視野MD低于對(duì)照組,說明活血明目飲聯(lián)合甲鈷胺治療視神經(jīng)炎患者,可增加黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度,減少視功能丟失,改善患者視野及視力,從而提升臨床療效。

TNF-α是一種致炎因子,其誘發(fā)的炎癥反應(yīng)可破壞血液-視神經(jīng)屏障,產(chǎn)生視神經(jīng)軸索水腫、缺血,阻礙軸漿傳輸及神經(jīng)傳導(dǎo)功能,導(dǎo)致神經(jīng)纖維逐漸萎縮,阻滯視神經(jīng)傳導(dǎo)功能,進(jìn)而損傷患者視力[15];ET-1在視神經(jīng)炎患者中高表達(dá),可促進(jìn)血管強(qiáng)烈收縮,加重眼組織的缺氧缺血狀態(tài)[16]。本研究中,觀察組血清ET-1、TNF-α水平低于對(duì)照組,說明活血明目飲聯(lián)合甲鈷胺治療視神經(jīng)炎患者,有利于抑制炎癥反應(yīng),減輕視神經(jīng)損傷。

綜上所述,活血明目飲聯(lián)合甲鈷胺治療肝火亢盛型視神經(jīng)炎患者,可減輕視神經(jīng)損傷,增加黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度,改善患者視野及視力,提升臨床療效。