白 薇 王炳然 劉 琪 王首力 郭 政 亞 妮 姬佳宇 肖 宇 王 梅

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力變大,失眠癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1],其中老年人群的患病率更高。有研究指出,中國(guó)60周歲及以上社區(qū)老年人睡眠障礙的患病率超過(guò)40%[2]。慢性失眠常使人沮喪、焦躁,出現(xiàn)疲勞、全身不適感、免疫力下降等癥狀,嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。目前多采用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療,雖有一定療效,但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)耐藥,且有嚴(yán)重不良反應(yīng)。針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)治療失眠,歷史悠久,且積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),具有見效快、不良作用少、易于操作等優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)100例老年心腎不交型失眠患者隨機(jī)對(duì)照分組,采用調(diào)神為主針刺聯(lián)合穴位貼敷治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2022年4月—2023年3月就診于北京市通州區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年心腎不交型失眠患者100例,年齡61～80歲,病程2個(gè)月～10年。采用隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組平均年齡65.34歲,治療組平均年齡66.78歲。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[3]中原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中不寐心腎不交型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)心腎不交型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡60歲以上并且經(jīng)SRSS量表[5]評(píng)價(jià)屬輕中度失眠;④自愿參加,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不恰當(dāng)?shù)乃?發(fā)作性睡病,呼吸相關(guān)的睡眠障礙,生物節(jié)律睡眠障礙;②酒或藥物導(dǎo)致的失眠;③因嚴(yán)重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠;④妊娠期,哺乳期婦女;⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬锍煞诌^(guò)敏者;⑥1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)相關(guān)治療藥物;⑦其他精神障礙,對(duì)自我癥狀敘述不清或無(wú)法合作。

1.5 觀察指標(biāo)2組治療前后、治療1個(gè)月后的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分[6];2組治療前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[7]。

1.6 治療方法2組患者均給予毫針針刺神庭、本神、神門、三陰交(雙),治療組加用自制敷貼(肉桂粉與食醋混合制成),貼于雙側(cè)足底涌泉。①針灸穴位及手法:使用北京中研太和牌0.25 mm×40 mm的針灸針,穴位皮膚常規(guī)消毒速刺進(jìn)針,得氣后留針30 min。神庭:平刺0.5～0.8寸;本神:平刺0.5～0.8寸;神門:直刺0.3～0.5寸;三陰交:直刺1～1.5寸。②敷貼制作:將肉桂粉與適量食醋攪拌均勻,用壓舌板在空白穴位敷貼上壓制藥餅,直徑2 cm,厚度0.3 cm。貼敷方法:每晚臨睡前清洗雙腳后擦干,將藥物貼敷于雙側(cè)涌泉,次日晨起揭下。針刺、穴位貼敷均為每周3次,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分治療4周后,2組患者PSQI評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)。治療結(jié)束1月后,對(duì)照組評(píng)分較治療4周時(shí)顯著升高(P<0.05)。治療組在治療4周和結(jié)束后1個(gè)月的PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分,

2.2 SAS評(píng)分治療4周后,2組患者SAS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評(píng)分比較 (分,

2.3 SDS評(píng)分治療4周后,2組患者SDS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDS評(píng)分比較 (分,

3 討論

失眠,中醫(yī)歸為“不寐”范疇,病機(jī)主要為陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)不交。心腎不交型老年失眠,主因老年人腎精不足,真陰不升,無(wú)以上濟(jì)于心,心火上炎,腦竅不寧,神不守舍所致。長(zhǎng)期失眠的患者常伴有不同程度的抑郁、焦慮情緒,屬于情志病范疇。情志過(guò)極可使氣機(jī)逆亂,導(dǎo)致腦、心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂,神無(wú)所依,加重陰陽(yáng)失衡,與失眠互為因果?！毒霸廊珪げ幻隆穂8]指出:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐”。《靈樞·本神》云:“凡刺之法,必先本于神”“神乃形之主”,人體臟腑形體官竅的機(jī)能活動(dòng)及精氣血等物質(zhì)的新陳代謝,都有賴于神的調(diào)控和主宰,神安則精固氣暢,神蕩則精虧氣亂。故針灸治療老年失眠,要兼顧焦慮抑郁等情志因素,選穴應(yīng)以調(diào)神為主。

神庭位于督脈,為胃經(jīng)及膀胱經(jīng)交會(huì)之處,可疏通整個(gè)頭部氣血,為治療神志疾患要穴。研究顯示,督脈經(jīng)氣運(yùn)行,能調(diào)節(jié)腦的興奮與抑制平衡,對(duì)焦慮抑郁情緒也有顯著改善[9]?！夺樉拇蟪伞酚涊d:“神庭主登高而歌,棄衣而走,驚悸不得安寢,煩滿”。宋代《針灸資生經(jīng)·心驚恐》云:“治驚悸不得安寢。腦空、治腦風(fēng)頭痛。目瞑心悸”?？梢娚裢ブ髦晤^暈頭痛、心悸易驚、失眠等。本神是足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,居頭部,內(nèi)為腦竅。本即根本,神即神志,因腦為元神之府,主神志,為人之根本,故名本神。本神主治神志、頭項(xiàng)等疾患。神庭和本神對(duì)應(yīng)著大腦前額葉皮層,而其在情緒加工中起著重要作用[10,11]。神庭和雙側(cè)本神即“智三針”,是靳三針療法中治療兒童腦病的主要穴組,用于治療智力低下、精神障礙患兒[12]。可見此二穴確為調(diào)神要穴,可用于治療頑固性失眠及各類神志疾病。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“ 心者,君主之官,神明出焉”。神門為手少陰之輸穴和原穴,為心神出入之門戶,也是最常用的寧心安神效穴。三陰交為肝脾腎足三陰經(jīng)交會(huì)處,能調(diào)補(bǔ)先后天之經(jīng)脈,使周身得以濡養(yǎng)。神門配三陰交可寧心健脾、柔肝滋腎,使手足少陰經(jīng)得以交通,共達(dá)陰陽(yáng)平衡。近年的研究顯示,神門-三陰交可能是通過(guò)調(diào)整γ-氨基丁酸(GABA)、5羥色胺(5-HT)改善睡眠狀況、提高睡眠質(zhì)量從而發(fā)揮穴位配伍效應(yīng)。而GABA與5-HT是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì),參與調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒,對(duì)睡眠的啟動(dòng)與維持起積極作用[13]。

治療組在雙側(cè)涌泉加用了穴位貼敷(肉桂粉與食醋混合制成)。穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一,藥物經(jīng)皮膚由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑而發(fā)揮藥效。涌泉是足少陰腎經(jīng)的首穴,也是人體位置最低的穴位,可引氣血下行,為升降要穴。肉桂,《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品,入腎、脾、肝經(jīng)。《本草匯·肉桂》指出:“下行而補(bǔ)腎,能導(dǎo)火歸原”。醋為酸性,具有收斂作用,可防肉桂藥力耗散,加強(qiáng)引火下行作用,從而達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽(yáng)、安神定志的目的[14]。將肉桂制成精油,可作為輔助藥物起到抗抑郁效果[15]。有研究證實(shí)肉桂的抗抑郁作用與調(diào)控炎癥因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)有關(guān),具有多成分、多靶點(diǎn)及多途徑的特點(diǎn)[16]。藥穴相配可以達(dá)到引火歸元,交通心腎,使氣血調(diào)和,陰陽(yáng)相交,水火既濟(jì),自然神安寐寧。

近年來(lái),失眠患者的抑郁焦慮情緒逐漸受到重視。本研究中的社區(qū)老年人因睡眠不足、自身活動(dòng)能力下降、慢性病困擾等,多伴有不同程度的焦慮抑郁情緒。有研究顯示,失眠與抑郁、焦慮呈雙向關(guān)系[17]。失眠是抑郁、焦慮的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素,與非失眠癥者相比,失眠癥患者更有可能伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀[18],這無(wú)疑給治療失眠增加了難度。本研究結(jié)果表明,針灸治療心腎不交型老年失眠療效確切,不易復(fù)發(fā),且能明顯改善患者的焦慮抑郁情緒。其中,針刺聯(lián)合穴位貼敷的療效優(yōu)于單純針刺組,提示中醫(yī)綜合治療效果更佳。本組穴位取穴少而精,重在調(diào)神, 聯(lián)合穴位貼敷,能夠起到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn),值得在社區(qū)加以推廣應(yīng)用。