侯云霞 李星星 王靜華△ 韓 瓊 王曉華 李 卉

周圍性面癱,即西醫(yī)學(xué)中的貝爾麻痹,是臨床常見病、多發(fā)病,也是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的適合針灸治療的優(yōu)勢病種之一[1,2]。主要癥狀為皺眉、閉眼、鼓腮等動作異常,以及鼻唇溝淺、口角歪斜,嚴(yán)重者遺留面肌痙攣、面肌無力等,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前急性期以藥物治療為主,能夠減輕患者的面神經(jīng)腫脹程度及麻痹癥狀。臨床上配合針灸治療效果尚可[3]。針灸使患者的面癱癥狀得到緩解,但不能滿足患者對痊愈時間及耐受程度的要求。推拿可以活血通經(jīng),能消除面神經(jīng)的炎癥反應(yīng),以促進(jìn)面部肌肉及面神經(jīng)的恢復(fù)和愈合。但是在原有治療的基礎(chǔ)上配合面部推拿的方法能否提高面癱的治療效果、縮短其治療時間仍不明確。本研究目的也在于此,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2021年1月—2022年12月長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科門診診斷為周圍性面癱的患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男性12例,女性18例;年齡 22～65歲,平均(40.97±13.31)歲;病程 1～10 d,平均(4.5±1.2)d。對照組中男性16例,女性14例;年齡22～63歲,平均(42.50±10.31)歲;病程 2～15 d,平均(5.5±1.4)d。2組患者性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)周圍性面癱在《神經(jīng)病學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。診斷依據(jù):①可發(fā)于任何年齡,絕大多數(shù)為一側(cè)性。②患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂增大,鼻唇溝變淺,口角下垂,面部被牽向健側(cè)。③進(jìn)食時,食物殘渣常滯留于患側(cè)的齒頰間,常伴有口水自患側(cè)淌下;淚點隨下瞼外翻而致淚液外溢,可有患側(cè)舌前2/3味覺減退或(和)聽覺過敏。 (2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《針灸治療學(xué)》[5]面癱相關(guān)內(nèi)容制定。診斷依據(jù):主要特點為口眼歪斜,常在晨起時發(fā)現(xiàn)一側(cè)額紋消失,閉目漏睛,鼻唇溝變淺或消失,口角歪斜,面部感覺異常,患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、鼓腮、露齒;部分患者可能有耳后疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺減退或消失等癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);第1次發(fā)病,病程≤6個月;年齡15～70歲;受試者自愿參加本試驗,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):亨特氏綜合征患者;周圍性面癱由其他疾病引起者,如腫瘤、外傷、格林巴利綜合征、顱底腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、頜后化膿性淋巴腺炎等;合并有心腦血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,以及精神病者;哺乳期及孕期者;正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法(1)基礎(chǔ)治療:2組患者均接受藥物治療。急性期(1～7 d):醋酸潑尼松片30 mg/d,連服5 d,5 d后,逐漸減量,直至停藥;維生素B12 0.5 mg、維生素B1 100 mg,肌肉注射,1次/d,連用20 d;靜止期(8～20 d)及恢復(fù)期(21～70 d):維生素B12 0.5 mg、維生素B1 100 mg,肌肉注射,1次/d,連用20 d。(2)觀察組:普通針刺+面部推拿。取穴:患側(cè)陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、翳風(fēng),蹙額困難者加患側(cè)攢竹,鼻唇溝淺者加患側(cè)迎香,人中溝歪斜者加患側(cè)口禾髎,頦唇溝歪斜者加承漿;恢復(fù)期加足三里。操作:①急性期:采用直徑0.30 mm、長40 mm或25 mm的一次性無菌針灸針,翳風(fēng)朝后上方斜刺13～25 mm,地倉和頰車對刺、太陽和顴髎對刺、陽白和攢竹向眼睛平刺、口禾髎和承漿向患側(cè)面部平刺、迎香向鼻尖平刺、下關(guān)直刺,均淺刺3 mm、輕刺激(即捻轉(zhuǎn)的角度<90°,提插幅度<3 mm,頻率<60次/min)。②靜止期:采用直徑0.30 mm、長40 mm或25 mm一次性無菌針灸針,地倉透頰車、太陽透顴髎,其余穴位針刺方向同急性期,常規(guī)針刺、中等刺激(即捻轉(zhuǎn)角度90°～180°,提插幅度3～5 mm,頻率60～90次/min)。③恢復(fù)期:采用直徑0.30 mm、長25 mm或40 mm一次性無菌針灸針,足三里直刺15～25 mm,其余穴位操作同靜止期。1次/d,1個療程治療5次,療程間休息2 d,共進(jìn)行4個療程。面部推拿:患者仰臥于治療床上,姿勢舒適。醫(yī)師坐于患者頭側(cè),對患側(cè)面部進(jìn)行推拿治療,步驟如下:①施行面部四大手法:開天門:醫(yī)者用兩拇指指腹自眉心至前發(fā)際正中交替直推;推坎宮:醫(yī)者用兩拇指指腹從眉頭起向眉梢作分推;運(yùn)太陽:醫(yī)者用中指或拇指橈側(cè)按揉太陽穴;揉耳后高骨:用中指或拇指按揉乳突下凹陷中。每個手法50～100次。②放松患側(cè)面部:對患側(cè)的面部進(jìn)行初步的平推按揉,對患側(cè)面部肌肉進(jìn)行放松,直至面部皮膚紅潤或略微有溫?zé)岣袨橹?。③按揉患?cè)穴位:醫(yī)者對患側(cè)的攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、水溝及承漿等穴位進(jìn)行按揉,每個穴位50～100次。④囑患者做抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、噘嘴、示齒等動作,輔助患側(cè)面部完成以上動作,每個動作10次,每次堅持5 s。治療時多與患者溝通,若有不適,醫(yī)者應(yīng)及時調(diào)整推拿手法和力度,以達(dá)到好的療效。推拿治療1次/d,每次30 min,1個療程5次,療程間休息2 d,共4療程。(3)對照組:普通針刺。取穴及操作同觀察組的普通針刺。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級量表(H-B分級量表):參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的H-B分級量表[6],將面神經(jīng)功能分為6級。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙;Ⅲ級為中度功能障礙;Ⅳ級為中重度功能障礙;Ⅴ級為功能嚴(yán)重障礙;Ⅵ級為完全麻痹。在2組患者治療前后分別記錄H-B分級及在治療過程中痊愈患者所接受的治療次數(shù)。 (2)面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[7]:該表包括軀體功能評分(FDIP)和社會功能評分(FDIS)2個部分。FDIP依據(jù)吃飯、喝水、說話、流淚和漱口的困難程度,分4個級別,以2～5分計分,分值越高表示軀體功能越好,功能障礙越輕;FDIS依據(jù)平靜、孤立、發(fā)脾氣、睡眠、社交的時間長短,分6個級別,以1～6分計,分值越低表明社會生活能力越好,功能障礙越輕。 (3)癥狀體征積分:依據(jù)面癱(周圍性面癱)的診療方案[8],制定面癱自身健側(cè)對照評分方法:根據(jù)額紋、眼裂大小、鼻唇溝深淺、口角下垂、流涎、露齒、鼓腮、味覺及聽覺異常等項目,采取0～3分來評分,評分越高表示癥狀越重。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn),治愈:無臨床癥狀,面部表情功能恢復(fù),癥狀體征總積分為 0;好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),面部表情功能部分恢復(fù),癥狀體征總積分較治療前下降超過30%;無效:面部功能障礙無改善,癥狀體征總積分較治療前下降小于30%。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 H-B面神經(jīng)功能分級治療前,2組患者的H-B面神經(jīng)功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者H-B面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于治療前(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者H-B面神經(jīng)功能分級比較 (例,%)

2.2 治療次數(shù)治療后,觀察組痊愈患者治療次數(shù)比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 2組痊愈患者治療次數(shù)比較 (次,

2.3 FDI評分治療前,2組患者的FDIP、FDIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的FDIP、FDIS評分均優(yōu)于治療前(P<0.01),且觀察組FDIP評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FDI評分比較 [分,M(P25,P75)]

2.4 癥狀體征積分治療前,2組患者的癥狀體征積分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的癥狀體征積分均低于治療前(P<0.01),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀體征積分比較 [分,M(P25,P75)]

2.5 臨床療效觀察組治愈率優(yōu)于對照組(P<0.05);2組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

面癱中醫(yī)屬“口癖”范疇,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能的病因有外在環(huán)境、激素水平、免疫反應(yīng)、感染、微循環(huán)障礙等[10]。西醫(yī)治療以改善面部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)及面神經(jīng)水腫、降低局部組織對面神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)肌肉收縮功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)為主[11]。

常規(guī)藥物治療能有效緩解面癱患者的面部腫脹、面神經(jīng)水腫及炎癥反應(yīng)。目前治療面癱的重要方法——針刺,其療效確切,已得到廣泛應(yīng)用,但隨著面部感覺的逐步恢復(fù),針刺的不適感使患者的依從性下降,在耐受程度及痊愈時間方面亦不能滿足患者的需求,從而影響治療進(jìn)度。本研究證明在常規(guī)藥物及普通針刺的基礎(chǔ)上,配合面部推拿可有效解決以上問題。

本研究所采用的面部推拿是傳統(tǒng)推拿和面肌運(yùn)動訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合。傳統(tǒng)推拿療法的作用原理不僅在于力的作用使人體組織產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng),而且還在于能量轉(zhuǎn)換過程中能夠發(fā)生分子生物學(xué)的良性改變[12]。面肌運(yùn)動訓(xùn)練通過表情肌的各組運(yùn)動和活動,既可以改善面部的血液循環(huán),還可以重建面神經(jīng)的反射弧,從而預(yù)防因面肌癱瘓引起的肌肉萎縮,對患側(cè)面神經(jīng)功能的恢復(fù)有利[13]。面肌運(yùn)動訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),在急性期,患者應(yīng)該每天堅持做面部肌肉運(yùn)動,醫(yī)生可幫助患者采取被動運(yùn)動[14]。在周圍性面癱的臨床治療中,面部推拿不良反應(yīng)少、痛苦小、依從性好,其療效確切且安全可靠,既可以當(dāng)作主要治療手段,也可以作為配合方法[15],而且可貫穿面癱治療任何時期[16],可以使神經(jīng)炎性水腫得到很好的控制,促進(jìn)肌肉纖維的收縮,改善組織代謝,促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。

本研究經(jīng)過4個療程的治療,通過H-B面神經(jīng)功能分級、FDI評分和癥狀體征積分的比較,結(jié)果表明觀察組的H-B面神經(jīng)功能分級、軀體功能評分(FDIP)、癥狀體征積分以及治愈率均優(yōu)于對照組,且觀察組的痊愈患者數(shù)及痊愈患者所需的治療次數(shù)也都優(yōu)于對照組?？梢娫诨A(chǔ)治療的同時,針刺聯(lián)合面部推拿較單純針刺能更有效地提高面神經(jīng)功能,更有效地改善患者的軀體功能,降低患者抑郁焦慮情緒發(fā)生率,從而提高治愈率,縮短治療時間,獲得更好的臨床療效。但本研究存在以下不足之處:本研究所選擇樣本量較小,所獲得的結(jié)果尚需多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗來進(jìn)行論證及支持。