劉新新 鄒曉輝 王雙垚 游志遠 郭建峰 董澤清

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)屬于功能性腸道疾病,在現代社會中較常見,其主要表現為腹痛、腹脹等腹部不適,多伴有大便次數、大便性狀等方面的改變。其中臨床診療過程中分為四型,以腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)最為常見。IBS-D的主要發(fā)病機制可能與精神心理因素、腦腸軸、內分泌系統紊亂,以及內臟高敏感性、生活的疲勞程度有關[1]。西醫(yī)以對癥治療為主,且容易反復。中醫(yī)在治療IBS方面取得較好的臨床效果,逐漸成為近年來研究熱點。

目前,臨床上運用中醫(yī)藥治療IBS-D患者,但單純應用中藥治療,容易出現起效緩慢,且患者本身情緒及生活質量改善不佳。溫和灸屬于中醫(yī)特色療法的范疇,臨床操作簡便易行,特別是對于患者情緒的調節(jié)、情志的改善,具有良好的臨床效果,現已經廣泛應用于胃腸道疾病、腹瀉性腸病的臨床治療中,且臨床效果顯著。臨床應用安腸和中顆粒(參苓白術散+痛瀉要方化裁),同時配合溫和灸治療IBS-D患者,取得較為顯著的臨床療效,并分析中藥口服聯合中醫(yī)外治法對IBS-D患者情志、神經活性物質指標的臨床影響?，F報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取壽光市人民醫(yī)院、壽光市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月—2023年3月門診、住院的IBS-D患者90例,選擇隨機數字表法分為觀察組和對照組,各45例。2組一般資料對比分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床可比性。見表1。本研究所有患者均自愿參加并均在知情同意書簽字,且均已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:西醫(yī)診斷標準以羅馬Ⅳ關于IBS-D的診斷標準為準則[2];中醫(yī)臨床診斷以《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]為參考依據,IBS-D患者辨證以肝郁脾虛、心腎陰虛為主癥者,3個月IBS-D發(fā)病次數>3次。排除標準:有腸道器質性疾病或消化道手術病史;行腸鏡檢查有其他腸道疾病者;不能遵從規(guī)范、配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組給予安腸和中顆?？诜委?處方組成:白術21 g,白芍18 g,陳皮12 g,茯苓18 g,防風15 g,黨參21 g,柴胡18 g,甘草6 g。上述中藥由壽光市中醫(yī)醫(yī)院制成免煎顆粒(三九中藥配方機制成),每次150 ml開水沖服,每日1劑,早晚分服。7 d為1個療程,共服用4個療程。配合溫和灸,選取壽光市中醫(yī)醫(yī)院規(guī)格為18 mm×200 mm的艾條。操作方法:患者取俯臥位,暴露腰部,首選艾灸雙側大腸俞,每側手持1根艾條,燃燒端艾條以距離皮膚3 cm左右、皮膚有溫熱感而無灼燙感為度,雙側穴位施灸15 min。灸畢后,患者取仰臥位,同法艾灸雙側天樞。每日1次,7 d為1個療程,共治療4個療程。

1.3.2 對照組給予匹維溴銨片(北京萬生藥業(yè)有限公司,國藥準字 H20133036,規(guī)格:50 mg/片),每次1片,每日3次;黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片,丹麥靈北制藥有限公司,國藥準字 HJ20171104,規(guī)格:每片含0.5 mg氟哌噻屯和10 mg美利曲辛),每天晨起口服1次,每次1片。以1周為1個療程,共治療4個療程。

上述2組治療時均給予IBS臨床宣教,給予必要的心理疏導,緩解不良情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效臨床療效通過中醫(yī)證候量化表來評價。積分指數>90%,患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀基本消失為治愈;積分指數為70%～90%,腹瀉、腹痛及情緒不暢緩解明顯者為顯效;積分指數為30%～70%,腹痛、大便次數增多等情況有一定緩解者為有效;積分指數<30%,臨床癥狀無改善為無效。積分指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行?(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 情緒相關指標采用情緒(抑郁)自我評價量化表(SDS)[4]、焦慮情緒自評量化表(SAS)[5]來量化評價患者情緒。其中SDS以及SAS評分表量化分均為50～80分,患者自身腹痛、腹部不適、大便稀、次數增多且伴有焦慮、憂郁等不良情緒越嚴重,評分越高[6]。

1.4.3 神經活性物質患者晨起進行靜脈采血,采用免疫吸附法,檢測2組患者血清中的神經肽Y(NPY)、5-羥色胺(5-HT)和降鈣素基因相關肽(CGRP)水平。上述3項由濟南金域科技有限公司進行標準化檢測。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 情緒相關指標水平治療前,2組患者SDS及SAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者評分明顯低于治療前(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者情緒相關指標水平比較 (分,

2.3 神經活性物質治療前,2組患者NPY、5-HT、CGRP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者3項血清指標檢測水平明顯低于治療前(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者神經活性物質水平比較 (例,

2.4 不良反應2組患者治療過程中依從性良好,無不良反應發(fā)生。

3 討論

IBS-D的發(fā)病機制與胃腸動力紊亂、心理障礙、環(huán)境因素等因素有重要的相關性。中醫(yī)學多將IBS-D歸為“泄瀉、腹痛”等范疇,因情志抑郁,導致脾胃運化失調,心腎不交,肝氣郁結[7]。中藥安腸和中顆?；趶男恼撝蔚牟叵罄碚?配合中醫(yī)外治法溫和灸,內外同治,綜合治療IBS-D患者,臨床效果較為顯著。

本研究發(fā)現,中藥聯合溫和灸治療IBS-D患者具有較為顯著的臨床療效,分析原因整理如下。

安腸和中顆粒組方中,白芍、陳皮、茯苓、黨參、柴胡、甘草具有養(yǎng)血斂陰、疏肝解郁、調和肝脾、和中止痛之功效;白術、防風,均具有健脾燥濕止瀉的功效,陳思琪等[8]研究發(fā)現,以白芍、陳皮、柴胡、白術等藥物治療IBS,為中藥復方最常用的用藥規(guī)律及核心處方。諸藥合用,具有安神和中、疏肝理氣、健脾益氣、調理情志的功效。溫和灸屬于山東省特別推廣的中醫(yī)特色療法的一種,因其臨床操作廣泛、簡便易行,值得推廣應用,臨床實踐中,心神失養(yǎng)、肝郁、脾胃虛弱等都是IBS發(fā)病的重要病機,恪守辨證論治才會取得更好的效果[9]。馬春麗[10]研究發(fā)現,外治法與中藥結合在治療患者腹脹腹痛、大便泄瀉、急躁易怒方面均具有良好療效。溫和灸聯合其他治療方法治療IBS-D,療效顯著,根據臟腑學說的理論,按臟腑辨證選穴,選取天樞及大腸俞,天樞為胃經要穴及大腸經募穴,具有健脾和胃、通調腸腑之功效,通過對臟腑功能的調節(jié),可以起到安神定志、緩急止痛的作用;大腸俞可以調節(jié)胃腸、通腑氣。李奕宏等[11]研究了近10年來艾灸及其相關的特色療法,證明灸法治療IBS-D具有良好的臨床療效。諸穴配合,使心神得以滋養(yǎng),疏解肝郁之氣,運脾和中、健脾和胃、固腸止瀉,緩解腸道疼痛,諸病得愈。從而達到從心論治的良好效果。

近年來研究發(fā)現,腦-腸軸代謝異常、患者精神心理因素、促炎癥因子的相關作用是誘發(fā)IBS-D的重要因素[12]。本研究發(fā)現,安腸和中顆粒聯合溫和灸可有效調暢患者情緒,改善臨床不適癥狀[13]。組方中茯神、柴胡安心神、調暢情緒;溫和灸通過選取天樞、大腸俞疏肝解郁、安腸和中。此外,研究表明,大腦迷走神經與消化系統器官功能具有雙向調節(jié)作用,胃腸道感覺系統與迷走神經具有相關性,迷走神經功能紊亂可導致胃腸道動力學的異常,從而導致胃腸道功能紊亂。NPY、5-HT、CGRP都是重要的神經遞質[14],微生物-腸-腦軸(MGB)在人類健康和疾病中發(fā)揮重要作用,腸道微生物通過腸腔代謝物與宿主交換感官信息,比如神經遞質、5-HT、CGRP、NPY、多巴胺和去甲腎上腺素、短鏈脂肪酸等[15],對胃腸運動的調節(jié)具有重要影響作用。NPY屬于生物活性多肽的一種,參與胃腸雙向調節(jié)運動,同時對于腸液的分泌、吸收功能具有調節(jié)作用,NPY的改變可引起腹痛、腹瀉等IBS-D癥狀的發(fā)生;5-HT與腸道本身迷走神經調節(jié)功能有重要相關性,5-HT水平的升高程度與患者抑郁、憂郁的不良情緒緊密相關;CGRP是屬于一種神經感覺肽,對于情緒異常及內臟疼痛的信號傳導方面,具有重要的臨床提示作用。鄭雪等[16]研究發(fā)現,臨床中IBS-D患者存在5-HT及其受體蛋白高敏性的表現。本研究結果表明,觀察組血清中NPY、5-HT、CGRP水平明顯降低,充分說明,安腸和中顆粒配合溫和灸能夠有效調節(jié)并改善患者自身的神經遞質水平,有效改善IBS-D的腹瀉、腹痛、大便次數增多、質稀等臨床癥狀,特別是顯著改善患者自身情志,大大提高了臨床治療效果。

綜上所述,通過臨床中對大量IBS患者的觀察,辨證分析,應用安腸和中顆粒聯合溫和灸的綜合治療手段,進一步完善了IBS的中醫(yī)辨證論治。溫和灸療法的應用降低了IBS患者的復發(fā)率,中醫(yī)內外治法相結合,可明顯改善患者自身情志和不良情緒,降低神經遞質評測水平,明顯改善患者神經功能。中藥口服配合中醫(yī)外治法,屬于多靶點、多手段、多環(huán)節(jié)的治療舉措,臨床效果顯著。其臨床療效優(yōu)于單純中藥口服治療,或者西藥聯合用藥。顆粒劑予以患者口服方便;溫和灸法屬于中醫(yī)特色療法、中醫(yī)適宜技術,操作方便,易于掌握,值得臨床推廣運用。