李玲玉

濕疹是由多種因素引起的一種炎癥性皮膚病,是在臨床工作中最常見的皮膚疾病之一[1-3]。濕疹根據皮損特點臨床分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹3型,慢性濕疹皮損多形性,病程長,易反復,伴有不同程度的瘙癢,由于患者反復搔抓刺激皮疹致使皮膚粗糙肥厚,色素沉著或色素減退,甚至出現皸裂的癥狀,給患者帶來極大困擾,降低了患者的生活質量[4,5]。因濕疹的病因尚未完全明確,現階段對于慢性濕疹的治療方式主要有控制癥狀,減少和預防復發(fā),提高患者生活質量[6]。中醫(yī)學對濕疹的認識已有上千年的歷史,對其記載統稱濕瘡或濕毒,根據臨床表現及發(fā)病部位的不同,又可將其歸于“浸淫瘡、血風瘡、旋耳瘡、乳頭風、臍瘡、腎囊風”等范疇,中醫(yī)藥在治療老年性濕疹方面有其獨特的療效,可改善患者瘙癢的癥狀,配合護理及西藥治療可明顯縮短疾病病程,提高療效,改善患者愈后[7-9]。為更好地提高臨床療效,減少復發(fā),本研究采用中西醫(yī)結合的方法,選用消銀顆粒聯合鹵米松三氯生乳膏治療血虛風燥型慢性濕疹,取得了較好療效,能夠減小皮疹面積,降低瘙癢程度,減輕了患者的困擾,提高了患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年5月在解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心皮膚科就診的72例血虛風燥型慢性濕疹患者作為研究對象。隨機分為治療組和對照組,每組36例。其中治療組:男17例, 女19例;年齡18～75歲, 平均(49.3±18.0)歲;病程0.5～25年, 平均 (10.67±7.58)年。對照組:男18例, 女18例;年齡18～75歲, 平均 (50.1±17.4)歲;病程0.5～26年,平均(12.69±8.60)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合慢性濕疹的中、西醫(yī)診斷標準,西醫(yī)診斷標準參照濕疹診療指南[10],中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11];②年齡18～75歲,治療前4周內未使用抗組胺藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及其他外用藥物;③患者知情同意。排除標準:①對治療藥物過敏者;②患有嚴重心、腦、腎功能障礙者;③有精神病史或認知障礙者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤治療期間中斷、退出者。

1.3 治療方法對照組:口服復方甘草酸苷片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司, 規(guī)格:每片25 mg, 國藥準字 HJ20071326], 75 mg/次, 口服,3次/d。治療組:口服消銀顆粒(陜西康惠制藥有限公司, 規(guī)格:3.5 g/袋, 國藥準字Z20000019),3.5 g/次, 3次/d,開水沖服。2組均外用鹵米松/三氯生乳膏(北京諾華制藥有限公司,規(guī)格:10 g/支,國藥準字H20070364),適量,涂于患處,1次/d。

1.4 療效判定標準根據濕疹面積和嚴重程度指數(EASI)評分法[12]評價皮損面積及嚴重程度。①根據皮損面積大小給予0～4分評價:0分,無皮損;1分,皮損面積達到25%;2分:皮損面積26%～50%;3分:皮損面積51%～75%;4分:皮損面積達到76%～100%,評分愈高,皮損面積愈大。②嚴重程度重點評估紅斑、苔蘚化、硬腫、表皮剝脫等方面,由輕至重給予0～3分評價,評分愈高,癥狀愈重。瘙癢程度依據視覺模擬評分(VAS)[13]來判定。瘙癢VAS評分用無、輕、中、重度表示。無瘙癢:VAS評分為 0 分;輕度瘙癢:VAS評分為 1～3 分;中度瘙癢:VAS評分為 4～7 分;重度瘙癢:VAS評分>7 分。2組患者分別于治療前、治療后第2周、第4周時詳細記錄皮損面積EASI評分及瘙癢程度VAS評分。采用尼莫地平法,計算公式為:(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。臨床痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,證候積分減少≥95%;顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,95%>證候積分減少≥70%;有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%>證候積分減少≥50%;無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反見惡化,證候積分減少不足50%[14]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療后,治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。典型案例見圖1、圖2。

注:A.治療前;B.治療1個月后復診時。圖1 手部濕疹

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 EASI評分 VAS評分治療前,2組患者的EASI評分及瘙癢程度VAS評分比較,差異無統計學意義 (P>0.05);治療2周、4周后,治療組的EASI評分及瘙癢程度VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者EASI評分 VAS評分比較 (分,

2.3 不良反應本研究過程中,2組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

濕疹是由多種內外因素引起的淺表皮膚和表皮炎癥,屬于變態(tài)反應性疾病,具有皮損多形性、對稱性、反復發(fā)作、瘙癢等特點[15]。一般認為濕疹由稟賦不耐,外濕和內濕搏結不解,日久化熱,浸淫肌膚所致。病久濕傷陽氣,熱傷陰血,又可轉化為寒濕型和血虛風燥型。據統計,在發(fā)達國家兒童中流行率高達 30%、成人流行率約10%,且有研究發(fā)現,隨著經濟水平的提高及環(huán)境的惡化,發(fā)展中國家濕疹的流行率有明顯增高的趨勢[16]。

現代科學技術并沒有完全闡明濕疹的具體發(fā)病機制。以往的研究表明,濕疹的發(fā)生主要是免疫反應過程,T 細胞中Th1與Th2 亞群動態(tài)平衡的失衡是主要原因。中醫(yī)多以天人合一理論整體看待。將此病多歸于內外六淫共同致病的結果。濕邪始終貫穿于整個病變過程,或夾風,或夾瘀血,久病濕邪傷陽或者濕熱化燥傷陰,皆按照陰陽八綱仔細辨證。

濕疹根據皮損的表現分為急性、亞急性和慢性。由于急性和亞急性濕疹反復發(fā)作可以轉變?yōu)槁詽裾?也可以在開始時就表現為慢性炎癥。慢性濕疹因病程長、瘙癢反復搔抓刺激,皮損多為肥厚性皮疹,表面粗糙,色素沉著,伴明顯瘙癢,反復發(fā)作,經久不愈, 嚴重影響患者生活質量及身心健康[17]。慢性濕疹的病因尚未明確,發(fā)病機制復雜,但和多種因素相關,包括遺傳因素,比如遺傳基因決定了個體是否為易過敏體質,很多慢性濕疹患者都有該病的家族史;一些致敏因素,比如紫外線照射、抓撓刺激、化妝品、食物、花粉等都可能是濕疹的誘發(fā)因素;同時,神經精神因素例如憂愁、恐怖、抑郁等情緒的變化也會引起濕疹的發(fā)作或使癥狀加重。

慢性濕疹可以發(fā)生在身體的任何部位,常見有小腿、手腳、肘窩、膝窩、外陰、肛門等部位。在手、手指、腳趾、腳跟和關節(jié)處,由于皮膚失去正常彈性和活動,可能會出現皸裂,導致皮損處疼痛[18]。濕疹在中醫(yī)文獻中早有記載,根據皮損的特點和部位,濕疹有不同的名稱。皮疹遍布全身的被稱為“浸淫瘡”;皮疹色紅狀如粟粒、瘙癢、流血的被稱為“血風瘡”或“粟瘡”;皮疹發(fā)生在耳部的被稱為“旋耳瘡”;皮疹發(fā)生在乳頭的被稱為“乳頭風”;皮疹發(fā)生在手部的稱為“瘑瘡”;發(fā)生在肚臍的稱為“臍瘡”;皮疹在陰囊被稱為“腎囊風”或“繡球風”,現在統稱為濕瘡即濕疹。中醫(yī)學注重整體觀念、辨證施治,認為其急性期者,以濕熱為主,常夾雜風邪。亞急性期,多為脾虛濕蘊,郁而化熱。慢性期,血虛風燥和余邪尚未清除。慢性濕疹血虛風燥證的特征是病程長、反復發(fā)作、皮膚粗糙和肥厚、有脫屑、抓痕、血痂、皮色改變,色素減退或色素沉著伴陣發(fā)性瘙癢、夜間瘙癢加重、口干、納差、腹脹,舌淡白,脈弦細[19]。治療此證型,中成藥的選擇應遵循涼血清熱、養(yǎng)血潤燥、熄風止癢的原則。

消銀顆粒是一種中成藥,由地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風、當歸、苦參組方而成。其主要功效為清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風止癢。經臨床研究發(fā)現消銀顆粒不僅有養(yǎng)血潤燥、祛風止癢的功效,還具有抗炎、抗過敏、抗細胞增殖、調節(jié)免疫、修復皮損、促進表皮代謝等功效[20]。消銀顆粒不僅可以治療白疕,對于慢性濕疹的肥厚性皮損、脫皮、色素沉著和瘙癢等癥也有很好的療效。

有研究表明,在濕疹皮損處,患者常因瘙癢難忍抓破皮膚,易合并其他病原體感染,甚至導致金黃色葡萄球菌數量增加,鹵米松/三氯生乳膏具有抗炎、抗過敏和抗增殖作用,對治療炎癥性皮膚瘙癢有顯著效果[21]。該藥是由鹵米松水合物(0.05%)和三氯生(1%)組成的復合制劑。鹵米松是一種含鹵素的強效外用糖皮質激素,三氯生是一種抗菌成分,因此提倡局部使用復合皮質類固醇和抗生素,從而更好地起到緩解瘙癢和抗炎的作用。在該研究中,治療2周及4周后,治療組EASI評分和VAS評分均較治療前有顯著降低;治療4周后,治療組總有效率高于對照組,且2組比較差異有統計學意義,說明消銀顆粒聯合鹵米松/三氯生乳膏對于減輕慢性濕疹血虛風燥型患者皮損嚴重程度、皮損面積、瘙癢程度效果明顯;治療組證候積分與對照組相比改善明顯,從而證實前者可獲得更顯著的臨床療效。

綜上所述,消銀顆粒聯合鹵米松/三氯生乳膏治療血虛風燥型慢性濕疹,能夠減輕皮損嚴重程度及皮損面積,緩解瘙癢程度,療效顯著,且安全性良好,值得在臨床廣泛推廣。