曹春娟 劉正嬌

腦梗死屬于中老年群體高發(fā)的一種腦血管病癥之一,具有極高殘疾率和死亡風險。腦梗死的發(fā)病多因血管內膜受損、腦動脈粥樣硬化及其他因素綜合作用,造成腦動脈管腔狹窄,局部產生血栓阻塞動脈血管,引起腦組織缺氧缺血及壞死,最終對神經(jīng)及運動功能造成嚴重損害[1]。腦梗死患者大部分會遺留偏癱、失語等癥狀,嚴重威脅身心健康和生存質量。目前,現(xiàn)代醫(yī)學對腦梗死的治療以抗血小板聚集、抗凝、保護神經(jīng)、溶栓等手段為主,并輔以康復治療,盡管可達到一定療效,但整體效果仍然有限,無法有效解決后遺癥問題。中醫(yī)將腦梗死歸類于“中風”范疇,認為瘀血阻滯腦絡、氣機升降紊亂、腑氣不通是該病主要病機,痰瘀毒邪互結而對腦絡產生損害[2]。結合上述病機及相關理論認知,選取2021年11月—2022年11月侯馬市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者,探究通絡化痰湯聯(lián)合康復治療的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年11月—2022年11月侯馬市人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者作為研究對象。依照隨機數(shù)字表法設為2組,每組40例。對照組:年齡52～79歲,平均(65.47±5.47)歲;男23例,女17例;病程2～9 d,平均(5.42±1.56)d;梗死部位包括基底節(jié)、腦葉、小腦或腦干各有21例、11例、8例;合并癥包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥各有15例、9例、7例。觀察組:年齡51～80歲,平均(65.69±5.31)歲;男25例,女15例;病程3～8 d,平均(5.29±1.68)d;梗死部位包括基底節(jié)、腦葉、小腦或腦干各有20例、11例、9例;合并癥包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥各有13例、10例、6例。2組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]相關規(guī)定,伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,經(jīng)顱內CT、MRI明確診斷。中醫(yī)診斷滿足《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4],主癥包括半身不遂、神識昏蒙、語言障礙、感覺異常、口舌歪斜等;次癥包括眩暈、頭暈、飲水發(fā)嗆、共濟失調等;舌黯淡,脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準:①滿足臨床西醫(yī)及中醫(yī)相關診斷標準;②起病時間14 d以內;③美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]評分8分及以下;④研究目的、方案得到患者及家屬知情,協(xié)議書簽字。排除標準:①合并重型顱腦外傷;②短暫性腦缺血發(fā)作;③合并原發(fā)性惡性腫瘤、肝腎器官衰竭、血液系統(tǒng)病癥、免疫系統(tǒng)病癥、全身急慢性感染等;④嚴重意識或精神障礙。

1.4 方法2組患者入院后均接受抗血小板聚集、調脂、控制血糖、降壓、保護腦神經(jīng)細胞、改善腦代謝、營養(yǎng)支持等常規(guī)基礎治療。

對照組在上述用藥基礎上開展康復治療,Bobath康復治療涵蓋弛緩期、痙攣期、恢復期3個階段。其中弛緩期康復治療主要目的在于:抑制后期發(fā)生的痙攣,保持關節(jié)活動度,減少關節(jié)攣縮。康復治療內容包括良肢位擺放、被動活動、運動功能訓練(翻身訓練、橋式運動、核心控制訓練、床邊坐起、上肢訓練、坐位平衡訓練)等。痙攣期康復治療主要目的在于:減緩病理性反射以及異常運動模式的發(fā)展,引導患者放松痙攣側肌肉,開展主動活動,逐漸增加活動范圍。康復治療內容包括坐位準備站起訓練、站立坐下訓練、行走訓練、手臂控制訓練等?；謴推诳祻椭委熌康脑谟?減輕痙攣癥狀,促進關節(jié)獨立活動,提高運動協(xié)調性,為后續(xù)生活自理能力恢復奠定基礎?？祻椭委熤饕獌热莅ňS持患側肢體運動訓練,并使用足托、肩吊帶等輔助器具開展訓練?？祻椭委熯B續(xù)3個月。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合通絡化痰湯治療,藥方組成:丹參15 g,法半夏15 g,茯苓15 g,川芎10 g,白術10 g,陳皮10 g,地龍10 g,天麻10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,炙甘草6 g。隨癥加減,針對氣虛患者加用黃芪6 g,桂枝6 g;針對血虛患者加用制何首烏10 g,枸杞子6 g;針對陰虛風動患者加用肉桂10 g,麥冬10 g;針對肝陽上亢患者加用鉤藤10 g,石決明6 g;針對痰熱腑實患者加用大黃10 g。以上方加入清水浸泡半小時,大火煮沸轉為文火煎煮,取藥汁300 ml。每天1劑,早晚2次分別服用150 ml,連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標①臨床療效:治療后肢體感覺障礙、語言障礙相關癥狀基本消失,NIHSS評分下降>90%,判定顯效;治療后相關癥狀有所改善,NIHSS評分下降45%～89%,判定有效;治療后相關癥狀無好轉變化,NIHSS評分下降<45%,判定無效?？傆行?顯效率+有效率。②偏癱發(fā)生率:記錄2組患者治療后1個月內偏癱發(fā)生率。③中醫(yī)證候積分:評價2組治療前后中醫(yī)證候積分變化,包括半身不遂、口舌歪斜、頭暈目眩、言語謇澀,各證候從輕至重分值對應0、2、4、6分。④神經(jīng)、運動功能:使用NIHSS評分評價2組患者治療前后神經(jīng)功能變化,總分42分,分值與神經(jīng)功能成反比。使用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)評價2組患者肢體運動功能變化,采取百分制,分值與運動功能成正比。⑤血清神經(jīng)因子:治療采集2組患者治療前后外周靜脈血4 ml進行血清神經(jīng)因子檢測,通過離心處理分離獲得上清液。檢測指標包括血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、髓鞘堿性蛋白(MBP)、中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β),均采取酶聯(lián)免疫法測定,檢驗流程嚴格按照試劑盒說明書流程執(zhí)行。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 偏癱發(fā)生率對照組16例發(fā)生偏癱,偏癱發(fā)生率為40.00%(16/40);觀察組8例發(fā)生偏癱,偏癱發(fā)生率為20.00%(8/40)。2組發(fā)生率對比,觀察組顯著降低,P<0.05。

2.3 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者各項中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著降低,P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 NIHSS和FMA評分治療前,2組患者NIHSS、FMA評分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著改善,P<0.05。見表3。

表3 2組患者NIHSS和FMA評分比較 (分,

2.5 血清神經(jīng)因子治療前,2組患者血清NSE、MBP、S100β差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著降低,P<0.05。見表4。

表4 2組患者血清神經(jīng)因子比較

3 討論

急性腦梗死往往起病緊急,發(fā)病前很少存在前驅征兆,局灶神經(jīng)功能缺損可在數(shù)分鐘到數(shù)小時之內達到高峰,一旦治療延誤,腦動脈及頸內動脈由于瘀阻將容易引起各種神經(jīng)功能缺損癥狀以及腦水腫,危及生命安全[6]。近些年,中國腦梗死患病人數(shù)不斷增多,也成為患者因病死亡的重要原因之一。腦梗死發(fā)病機制較為復雜,例如血管內膜受損、血流動力學異常、血液流變學障礙等均是常見致病機制,同時冠心病、高脂血癥、高血壓病均是誘發(fā)該病的主要危險因素。過去臨床在腦梗死治療中主要采取常規(guī)對癥治療,以達到控制病情發(fā)展的目的,雖然可以一定減輕癥狀,但是很難解決神經(jīng)功能缺損問題,造成許多患者存在偏癱、認知障礙等遺留問題。Bobath康復治療結合人類生長發(fā)育的基本規(guī)律,通過科學規(guī)范的運動鍛煉提高神經(jīng)肌肉興奮性,增強肌力和穩(wěn)定性,抑制痙攣肌肉張力,從而緩解偏癱運動功能障礙,逐漸恢復肢體運動感覺。但是單一采取康復治療的效果仍然有限,還需聯(lián)合其他治療手段[7]。

中醫(yī)學認為,腦梗死患者機體呈氣血瘀滯狀態(tài),氣機運行依賴血液流通,痰血屬陰易發(fā)生凝滯;同時血液流動又離不開氣機推動,氣虛則導致體內氣機失調,氣機不暢造成血流流動受阻,血液瘀阻于腦脈,腦失所養(yǎng),最終導致偏癱等癥狀[8]。因此在預防腦梗死偏癱時,應該遵循化痰、通絡、活血等原則,痰瘀同治。通絡化痰湯中,川芎可起到行氣開郁、活血祛瘀等作用;天麻可起到止痛祛風、息風平肝等作用;丹參可起到祛瘀止痛、調經(jīng)活血等作用;白術可起到燥濕化痰、健脾益氣等作用;半夏可起到燥濕化痰等作用;茯苓可起到滲濕利水等作用;地龍可起到通絡平喘等作用;陳皮可起到和中理氣、化痰燥濕等作用;赤芍可起到?jīng)鲅鍩岬茸饔?石菖蒲可起到益智寧神等作用;炙甘草可起到益氣補脾、調和諸藥等作用。上述藥材配伍,共同發(fā)揮通絡祛瘀、健脾化痰等功效。本研究結果顯示,觀察組總有效率較對照組顯著提高,偏癱發(fā)生率較對照組顯著降低;同時觀察組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分較對照組顯著降低,FMA評分較對照組顯著提高。結果表明,通絡化痰湯聯(lián)合康復治療應用在腦梗死患者的療效顯著,可減輕腦梗死臨床癥狀,減少偏癱發(fā)生,促進神經(jīng)、運動功能恢復?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),天麻中的天麻素能有效提高腦血流量,對腦血管進行擴張,增加腦細胞抗缺氧能力,加快能量代謝,從而對血腦屏障以及星形膠質細胞起到保護作用[9]。赤芍、川芎可增加血管生成素-1含量,提高腦組織內低氧誘導因子-1α表達,加快腦血管新生,達到減輕腦梗死癥狀的目的[10]。丹參可有效抑制缺氧缺血、減少血小板黏附,調節(jié)局部微循環(huán)。茯苓能夠提高體內免疫力,發(fā)揮抗衰老及抗炎作用[11]。

血清NSE、MBP、S100β均是常見神經(jīng)細胞因子,也是臨床判斷腦梗死患者腦組織受損程度的重要依據(jù)[12]。NSE、MBP、S100β水平升高,表示腦梗死患者腦組織受損更加嚴重[13]。本研究結果顯示,觀察組治療后血清NSE、MBP、S100β均顯著高于對照組。這也提示通絡化痰湯聯(lián)合康復治療可有效減輕腦梗死患者腦組織受損程度,加快病情康復。分析其原因,通絡化痰湯中半夏總生物堿可提高人體抗氧化能力,減少氧化應激損傷,減緩中樞神經(jīng)細胞凋亡[2]。石菖蒲對血腦屏障有良好保護作用,可調節(jié)血腦屏障通透性,減少缺血再灌注損傷。另外,地龍?zhí)崛∥锟蓽p少大腦皮質損傷后的神經(jīng)元凋亡,加快受損神經(jīng)功能恢復。

綜上所述,通絡化痰湯聯(lián)合康復治療可降低腦梗死偏癱發(fā)生率,改善神經(jīng)及運動功能,減輕腦組織損傷,療效明顯,具有良好臨床推廣價值。