鐘業(yè)敏 肖 茜 伍先飛

過敏性鼻炎(AR)為小兒常見病、多發(fā)病,常從學(xué)齡前開始發(fā)病,是指患兒接觸塵螨、花粉等變應(yīng)原后,鼻黏膜出現(xiàn)的非感染性炎性疾病,以清水樣涕、噴嚏、鼻癢和鼻塞為主要表現(xiàn)[1]。近年來,AR發(fā)病率逐年上升,隨病情進(jìn)展,可誘發(fā)支氣管哮喘,對(duì)患兒身心健康造成一定影響。西醫(yī)針對(duì)此病主要采用抗組胺藥物聯(lián)合鼻用激素治療,具體用藥取決于AR嚴(yán)重程度,針對(duì)輕度者通常給予二代抗組胺藥物;中-重度者在口服抗組胺藥物的同時(shí),還應(yīng)給予鼻噴激素、白三烯拮抗劑進(jìn)行綜合治療[2]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),長期使用激素藥物會(huì)出現(xiàn)鼻出血等諸多不良反應(yīng),導(dǎo)致很多家長談激素色變,過度擔(dān)心激素藥物的不良作用,因而導(dǎo)致自行停藥、未按醫(yī)囑用藥的家長較多,故整體治療效果欠佳[3]。中醫(yī)的整體觀、辨證論治是其精髓,概括兒童固有特點(diǎn)及中藥味苦、患兒接受度較低等問題,中醫(yī)外治法在兒科中頗受推崇。臨床工作中發(fā)現(xiàn),耳穴壓豆療法、蒼耳子炒麻油滴鼻療法對(duì)AR具有較為滿意的療效,但尚處于個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)階段,缺乏較為有力的依據(jù),需加以科學(xué)驗(yàn)證。為此,本研究探討兒童AR應(yīng)用耳穴壓豆療法聯(lián)合蒼耳子炒麻油滴鼻治療的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月—2022年6月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院門診就診的120例AR患兒分為耳穴壓豆組(40例)、中藥組(40例)和綜合組(40例)。耳穴壓豆組:男24例,女16例;年齡3～14歲,平均(8.12±2.03)歲;病程12～24個(gè)月,平均(18.68±2.03)個(gè)月。中藥組:男22例,女18例;年齡4～13歲,平均(8.15±2.01)歲;病程13～23個(gè)月,平均(18.74±2.05)個(gè)月。綜合組:男21例,女19例;年齡3～13歲,平均(8.07±2.10)歲;病程13～24個(gè)月,平均(18.81±2.13)個(gè)月。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20200615Y)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)至少2項(xiàng),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)60 min以上,可伴有結(jié)膜充血、眼癢等眼部癥狀;鼻黏膜水腫、蒼白,鼻腔水樣分泌物;血清特異性免疫球蛋白E(IgE)陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)計(jì)分條件:①常年性發(fā)病,1年內(nèi)發(fā)病累計(jì)>6個(gè)月,1 d內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)>0.5 h,主要表現(xiàn)為流清涕、打噴嚏、鼻黏膜腫脹;②病程至少12個(gè)月。(2)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):特異性IgE抗體陽性計(jì)2分;變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng),至少有一種為(++)或以上計(jì)2分;有個(gè)人(或)家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型癥狀及體征、有明確吸入物致敏原線索各計(jì)1分;鼻黏膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞陽性計(jì)1分。6～8分即可診斷為AR。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):3～14歲患兒;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥12個(gè)月;近4周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療;患兒家長知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫缺陷、營養(yǎng)不良者;對(duì)蒼耳子、王不留行籽、膠布、麻油等相關(guān)藥物及藥品過敏者;合并哮喘發(fā)作者;合并耳廓畸形者;合并嚴(yán)重感染者;合并心、肝、腎、肺嚴(yán)重異常者;非過敏性所致急慢性鼻炎者。

1.4 方法綜合組采用基礎(chǔ)治療+耳穴壓豆療法+蒼耳子炒麻油滴鼻治療。(1)基礎(chǔ)治療:呼吸道隔離,飲食清淡,注意休息,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,保持營養(yǎng)。對(duì)于中-重度AR患兒給予口服鹽酸西替利嗪口服溶液治療。(2)耳穴壓豆療法:取交感、鼻、肺、風(fēng)溪為主穴,肺腎兩虛者配神門、腎;肺脾兩虛者配內(nèi)分泌、胃、脾;肺氣虛者配氣管、咽喉。在0.6 cm×0.6 cm膠布上放置王不留行籽,貼于上述所選耳穴,并按壓,直至耳廓充血,之后囑患者自行按壓,每次按壓30下,每日3次以上,力度適中。3～4 d后換貼1次,兩耳交替,4次為1個(gè)療程,療程間停治3 d。(3)蒼耳子炒麻油滴鼻:取30～40個(gè)蒼耳子,洗凈、晾干后適當(dāng)搗碎置于干凈鍋中,加入50 g麻油,炒至蒼耳子表面焦黃,之后將蒼耳子渣去除,將麻油裝入瓶中備用。用棉簽蘸取麻油涂于兒童鼻腔內(nèi)黏膜處,2次/d,待癥狀消除后可改為隔日1次,連續(xù)使用2周停藥。中藥組采用基礎(chǔ)治療+蒼耳子炒麻油滴鼻治療,具體操作同綜合組。耳穴壓豆組采用基礎(chǔ)治療+耳穴壓豆療法治療,具體操作同綜合組。3組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效:按照療效指數(shù)≥66%、66%>療效指數(shù)≥26%、療效指數(shù)<26%分別計(jì)為顯效、有效和無效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)癥狀評(píng)分和體征評(píng)分:參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[6]對(duì)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4項(xiàng)癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估,其中噴嚏按照1次連續(xù)3～5個(gè)、1次連續(xù)6～10個(gè)、1次連續(xù)≥11個(gè)分別計(jì)1、2、3分;流涕按照每日擤鼻≤4次、每日擤鼻5～9次、每日擤鼻≥10次分別計(jì)1、2、3分;鼻塞按照有意識(shí)吸氣、交互性或間歇性、幾乎全天用口呼吸分別計(jì)1、2、3分;鼻癢按照間斷、蟻行感但可忍受、蟻行感且難受分別計(jì)1、2、3分,癥狀評(píng)分總分值4～12分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重;體征:鼻甲輕度腫脹,尚可見鼻中隔、中鼻甲計(jì)1分;鼻中隔與下鼻甲緊靠,鼻底與下鼻甲之間尚有小縫隙計(jì)2分;下鼻甲緊靠鼻中隔、鼻底,見不到鼻中隔計(jì)3分。(3)IgE和嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)水平:采集3組患兒治療前后5 ml空腹靜脈血,酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgE水平,采用血常規(guī)自動(dòng)分析儀檢測(cè)Eos水平。(4)不良反應(yīng):如鼻腔干燥、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與中藥組、耳穴壓豆組比較,綜合組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 癥狀評(píng)分和體征評(píng)分與中藥組、耳穴壓豆組比較,綜合組治療后癥狀、體征評(píng)分較低(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒癥狀評(píng)分和體征評(píng)分比較 (分,

2.3 IgE和Eos水平與中藥組、耳穴壓豆組比較,綜合組治療后IgE和Eos水平較低(P<0.05)。見表3。

表3 3組患兒IgE和Eos水平比較 (例,

2.4 不良反應(yīng)3組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)將AR歸屬于“鼻鼽”范疇,此病病位在鼻,但與腎、脾、肺三臟關(guān)系最為密切。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中有云:“夫鼻者,肺之所主,職司清化”。說明鼻竅通暢與肺氣宣發(fā)肅降功能密切相關(guān)[7,8]。脾主升清,為清竅在上,有賴于精微所化生的清氣濡養(yǎng);脾失健運(yùn),清陽不升,津液失布,聚而成痰,上犯鼻竅,發(fā)為鼻鼽[9]。此外,腎元虧虛,肺失溫煦,肺經(jīng)伏熱,亦可誘發(fā)鼻鼽。由此可見,鼻鼽的發(fā)生是腎、脾、肺功能失調(diào)所致,同時(shí)與外邪侵襲有關(guān),尤以風(fēng)寒、伏風(fēng)最為常見,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中過敏體質(zhì)與過敏原兩大因素相一致[10]。因而臨床治療此病應(yīng)注重腎、脾、肺功能的調(diào)節(jié),同時(shí)兼顧疏散風(fēng)寒。

血清IgE、Eos與AR關(guān)系密切,是診斷AR和評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)[11]。本研究中,與中藥組、耳穴壓豆組比較,綜合組治療總有效率較高,癥狀、體征評(píng)分及IgE、Eos水平較低,說明兒童AR應(yīng)用耳穴壓豆療法聯(lián)合蒼耳子炒麻油滴鼻治療效果較佳。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法,使用膠布將藥豆準(zhǔn)確粘貼于耳穴處,并給予適當(dāng)?shù)膲喊?使之產(chǎn)生酸、麻、脹等刺激感,從而達(dá)到治療的目的。本研究取交感、鼻、肺、風(fēng)溪為主穴進(jìn)行耳穴壓豆,可起到疏通鼻腔經(jīng)絡(luò)、通利鼻竅、活血祛風(fēng)的作用,從而促進(jìn)鼻黏膜局部炎癥及水腫消除,提升機(jī)體抗病及抗敏感能力。同時(shí)針對(duì)肺腎兩虛者配神門、腎,可補(bǔ)益肺腎;肺脾兩虛者配內(nèi)分泌、胃、脾補(bǔ)益脾肺;肺氣虛者配氣管、咽喉可宣肺解表、下氣平喘。蒼耳子歸肺經(jīng),是臨床上通竅要藥,具有疏通鼻竅、疏散風(fēng)寒之效。藥理顯示,蒼耳子中所含的綠原酸具有抗過敏、抗炎、抑菌等作用[12]。麻油作為純天然的有機(jī)溶劑,炒蒼耳子時(shí)蒼耳子中有效成分能溶解其中,發(fā)揮顯著的疏通鼻竅、疏散風(fēng)寒功效,同時(shí)能夠?qū)⒁徊糠诌^敏原隔離在鼻黏膜外,起到良好的防過敏作用。耳穴壓豆聯(lián)合蒼耳子炒麻油滴鼻應(yīng)用于兒童AR治療中可發(fā)揮較好的協(xié)同作用,效果確切,無需吃藥,無痛苦,不良作用少,深受患兒家長歡迎。

綜上所述,兒童AR應(yīng)用耳穴壓豆療法聯(lián)合蒼耳子炒麻油滴鼻治療安全有效,可降低IgE、Eos水平,改善臨床癥狀,為中醫(yī)外治法治療AR提供客觀的療效。