郭家秀 李小娟

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指病變原因在甲狀腺自身,是由于各種原因甲狀腺功能亢奮,促使體內(nèi)甲狀腺激素合成或分泌增加導(dǎo)致的高代謝性疾病[1,2]。甲亢狀態(tài)下會影響下丘腦-垂體-性腺軸,使血清睪酮水平高于正常[3-5]。西醫(yī)認(rèn)為雄激素使皮脂分泌增多以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常是尋常痤瘡發(fā)病的重要原因[6],另碘131治療使甲狀腺變化導(dǎo)致垂體對腎上腺皮質(zhì)的刺激增加,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),垂體過度活躍,亦導(dǎo)致尋常痤瘡發(fā)生[7]。故原發(fā)性甲亢常會伴尋常痤瘡發(fā)生。中醫(yī)古代典籍中并無甲亢合并痤瘡,然根據(jù)臨床癥狀,可將其分別歸于“癭病、粉刺”范疇。李小娟教授為國家第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,遼寧省名中醫(yī),名老中醫(yī)馬智教授學(xué)術(shù)傳承人,醫(yī)學(xué)博士,已于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床診治領(lǐng)域行醫(yī)救厄近40載,對此病頗具領(lǐng)悟,學(xué)生幸得隨師習(xí)醫(yī)2載有余,雖資質(zhì)愚鈍,但略有心得,現(xiàn)淺談李師懸壺之術(shù)如下。

1 病機(jī)

1.1 肝郁為本粉刺早在《素問·生氣通天論》便有記載:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤”。后世《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中載粉刺病機(jī)為“熱怫內(nèi)余,郁于皮里”?！侗静菡x》亦載:“痤痱皆屬郁熱也”。認(rèn)為“郁”為其成因[8]。亦有《圣濟(jì)總錄》曰:“目眜眥瘍瘡痤癰,病本于肝”,以及《外科大成》曰:“燥淫所勝,民病瘡瘍痤癰,病本于肝是也”。認(rèn)為粉刺發(fā)病與肝關(guān)系密切。李師鑒于此并結(jié)合診療經(jīng)驗,認(rèn)為肝郁為粉刺之主要成因。

至于癭病,歷代醫(yī)家認(rèn)為成因多由地理環(huán)境因素與情志因素共同構(gòu)成[9],如《諸病源候論》[10]云:“癭者,由憂恚氣結(jié)所生……諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患”。隨著社會進(jìn)步,人們飲食結(jié)構(gòu)改變、食物種類豐富,癭病的地域性差異并不明顯,因地理環(huán)境導(dǎo)致的癭病患者并不多見。李師認(rèn)為當(dāng)今社會發(fā)展迅速,生活節(jié)奏加快,人們在日常生活中的壓力亦增加,憂思焦慮成疾,故情志抑郁當(dāng)是如今癭病之主要成因。

1.2 氣火痰瘀虛為標(biāo)情志抑郁,肝失疏泄,一則導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),氣血津液運行不暢,導(dǎo)致氣郁、血瘀、痰凝;二則肝郁乘脾,脾失健運,津液輸布失司,聚濕成痰,痰濕凝結(jié)中焦,阻礙氣機(jī)升降,氣機(jī)郁滯則血液運行障礙,瘀血停滯。由《靈樞·經(jīng)脈》知,肝經(jīng)循喉嚨之后,上入頏顙,上連目系,出額,下頰里,環(huán)唇內(nèi),上注肺,與膽相絡(luò)屬,膽經(jīng)別銳眥,下大迎,合于手少陽,抵于拙,下加頰車;脾經(jīng)循行上膈,挾咽,與胃相絡(luò)屬,胃經(jīng)起于鼻,交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環(huán)唇,下交承漿[11]。肝經(jīng)與脾經(jīng)聯(lián)系密切,氣郁、血瘀、痰凝日久化火,火性炎上,既可推動氣痰瘀循肝脾二經(jīng)上行至頸部咽喉,壅阻頸前,形成癭病;亦可使氣痰瘀竄擾膽胃二經(jīng),上壅面部肌膚,形成粉刺。此外肝經(jīng)之氣痰瘀又可在火邪作用下,行至肺經(jīng),肺主皮毛,故可發(fā)于皮膚肌表而成粉刺,如此便形成癭病并粉刺之實證;化火日久,傷津耗氣,氣陰兩虛,便形成癭病并粉刺之虛證。病機(jī)演化如圖1。

圖1 病機(jī)演化圖

中醫(yī)理論認(rèn)為當(dāng)某一階段不同的疾病發(fā)生相同的病機(jī)變化時,可采用相同的治療方法[12],即異病同治。因甲亢與痤瘡病機(jī)相通,李師根據(jù)異病同治理論,將此二疾聯(lián)合辨證施治如下。

2 辨證論治

李師治療甲亢合并痤瘡時,根據(jù)面部臟腑分區(qū),結(jié)合具體癥狀和舌脈,將甲亢合并痤瘡分為肝經(jīng)郁熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結(jié)、氣陰兩虛兼火旺4類證型。

2.1 肝經(jīng)郁熱證肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志,喜條達(dá),惡抑郁。情志不遂,抑郁焦慮則肝郁氣滯,氣郁日久則化熱化火,形成肝經(jīng)郁熱之證,《醫(yī)旨緒余·氣郁脅痛論》云:“是以七情一有不遂則生郁,郁久則生火,壅遏經(jīng)隧”。臨床以心煩易怒,失眠多夢,頭暈痛,口苦口干,皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰,在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后減輕,伴月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前心煩易怒,乳房脹痛,平素性情急躁;舌紅苔黃,脈弦數(shù)為主要表現(xiàn)?！督饏T要略》云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”。故李師以疏肝健脾解郁、行氣清熱散結(jié)為治則,遣方丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》,由《太平惠民和劑局方》載逍遙散基礎(chǔ)上加牡丹皮和梔子而成[9]。方中柴胡疏肝解郁,使肝郁得以條達(dá),引諸藥入肝經(jīng);薄荷辛涼,入肝經(jīng)助柴胡疏散郁遏之氣,并透達(dá)郁熱;牡丹皮與梔子同用清肝熱、瀉火除煩;當(dāng)歸甘辛苦溫、養(yǎng)血和血,白芍酸苦微寒、養(yǎng)血斂陰,二者合用補(bǔ)肝血滋肝陰以防郁熱傷陰,養(yǎng)血柔肝以助柴胡恢復(fù)肝順達(dá)之性[13]。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,實脾土以御木郁乘之。生姜辛溫,辛散達(dá)郁,行氣以防津血停滯。諸藥共奏疏肝行氣,解郁清熱之功。

2.2 膽胃濕熱證肝郁乘脾,脾失健運,津液不化,停于中焦脾胃,釀生濕邪?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩?“夫人之常數(shù)……陽明常多氣多血”。胃經(jīng)屬陽明,多氣多血,陽氣最盛,脾胃相表里,脾經(jīng)濕邪從胃經(jīng)之陽化熱而成濕熱之邪。《素問·氣厥論》云:“胃移熱于膽”?？芍附?jīng)濕熱可移至膽經(jīng),而成膽胃濕熱之證。臨床以汗多怕熱,氣短乏力,皮損以紅色丘疹、膿皰為主,疼痛,面垢;伴口臭、口苦,納呆,便溏或黏滯不爽或便秘,尿黃;舌紅苔黃膩,脈滑或弦為主要表現(xiàn)。治療上李師以清利膽胃濕熱、健脾解郁散結(jié)為主,遣以三仁湯合龍膽瀉肝湯加減。龍膽草入肝經(jīng),瀉火除濕;黃芩、梔子苦寒瀉火,燥濕清熱,增強(qiáng)龍膽草瀉火除濕之力;澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱;當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰,防方中苦燥之品傷陰,使邪去而陰血不傷;柴胡疏利肝膽氣機(jī),與生地黃、當(dāng)歸相伍以適肝體陰用陽之性,并引藥入肝膽之經(jīng);甘草調(diào)和諸藥,護(hù)胃安中;杏仁宣肺利氣,氣化則濕化;白蔻仁芳香化濕,行氣寬中;薏苡仁健脾利濕清熱;滑石、通草、竹葉甘寒淡滲,利濕清熱;姜半夏、厚樸行氣化濕,散結(jié)除痞。諸藥共伍,火降熱清,濕濁得利,循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可愈。

2.3 痰瘀凝結(jié)證《素問·五常政大論》云:“木曰敷和”。情志不暢,肝郁氣滯日久,津液輸布障礙漸凝為痰,血液運行受阻滯留為瘀。至此,痰瘀之證已成。臨床表現(xiàn)以胸悶,納差,皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主,色暗紅,亦見膿皰,日久不愈;伴納呆、便溏,舌質(zhì)淡暗或瘀點,苔薄白或白膩,脈沉弦澀為主。李師治以解郁行氣活血、化痰祛瘀散結(jié)之法,遣方自擬散結(jié)方加減。李師自擬散結(jié)方(柴胡、香附、大黃、桃仁、水蛭、三棱、莪術(shù)、枳殼、浙貝母、夏枯草、荔枝核、橘核)治療甲亢并痤瘡之痰瘀凝結(jié)證,方中柴胡、香附配伍共奏疏肝解郁之效;枳殼調(diào)理中焦氣機(jī),柴胡主升,枳殼主降,二藥合用一升一降,使氣機(jī)升降調(diào)達(dá);夏枯草、浙貝母合用得清肝瀉火,散結(jié)消腫之功;浙貝母清熱化痰;大黃可清熱祛瘀;荔枝核、橘核、浙貝母三藥相伍以行化痰散結(jié)之功;三棱、莪術(shù)配伍共行破血行氣、消積止痛之功;桃仁、大黃、水蛭合用共奏軟堅散結(jié)、破血逐瘀之效。諸藥共行解郁行氣、清熱瀉火、化痰散瘀之功。

2.4 氣陰兩虛兼火旺證情志抑郁,氣機(jī)郁滯?！督饏T鉤玄·火》云:“氣有余便是火”,即氣機(jī)郁滯日久可化熱化火?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載有“壯火之氣衰”“壯火食氣”“壯火散氣”,即火旺則耗氣。《景岳全書》曰:“火失其正是以邪熱,此火之不可有,尤不可甚,甚則真陰傷敗也”。是為火熱劫傷陰液?？梢姎庥羧站每苫馃嶂?實火),此火熱之邪(實火)又可耗氣傷陰形成氣虛、陰虛(虛火)之候,如此氣陰兩傷兼火旺之虛實夾雜證成矣。臨床表現(xiàn)以手指顫動,眼干,目眩,煩渴,乏力,皮膚潮紅,面垢多油或肌膚敏感干燥,舌紅,苔黃、苔少或無苔,舌顫動,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)為主。《景岳全書》載:“命門為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)”。腎為先天之本,藏一身之陰陽,故可通過補(bǔ)腎陰以資一身之陰,故以氣陰虛為主之證。李師治以滋腎降火、益氣養(yǎng)陰之法。方以知柏地黃丸合參芪五味湯加減。知柏地黃丸出自《景岳全書》,由六味地黃丸加知母、黃柏而成。方中的熟地黃滋腎之陰精,澤瀉利濕泄?jié)?二藥合用,滋腎陰而不留濁;山萸肉滋補(bǔ)肝腎;山藥配茯苓滋補(bǔ)脾腎,資化源;牡丹皮清瀉肝火;知母、黃柏清腎中伏火。黃芪養(yǎng)血生津、益氣固表,五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心,黨參補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津,上三藥氣陰并補(bǔ),益氣而不助火。諸藥共取益氣養(yǎng)陰降火之效。因火熱之邪由氣郁日久所化,留戀氣分而出現(xiàn)面紅,煩渴,面垢,脈弦數(shù)等氣分熱盛之候,故以火旺為主證。李師治以白虎湯清氣分熱盛。白虎湯出自《傷寒論》,方中石膏辛甘大寒,善清氣分大熱,清熱而不傷陰,并止渴除煩,為君藥;臣以知母“佐石膏以掃炎熇”,又滋陰潤燥、止渴除煩;石膏與知母相須為用,清熱除煩,生津止渴之力尤強(qiáng),為治氣分大熱之佳配。粳米、炙甘草益胃生津,緩石膏知母苦寒重降之性,防大寒傷中之弊,并留戀藥氣,均為佐藥;炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥配伍,共奏清熱除煩、生津止渴之效。

另李師在臨證之時,根據(jù)患者兼證予天花粉、生牡蠣以清熱養(yǎng)陰、生津止渴,療口渴津傷甚者;予杏仁、厚樸、茯苓以宣上、暢中、滲下,疏利三焦?jié)駸?療濕熱彌漫三焦;予石膏、知母以清熱生津,療肺胃熱盛傷津者;予旋覆花、茜草以活血通絡(luò)、行氣涼血,療肝經(jīng)氣郁化火血瘀者;予香附、枳殼以理氣寬中,療肝郁乘脾、中焦氣滯之證;予夏枯草、浙貝母以清肝瀉火、散結(jié)消腫,療肝經(jīng)郁熱、煉液為痰之肝熱痰結(jié)證;予紫草、赤芍以清熱涼血、活血散瘀,療郁熱煎灼營血成瘀之證;予白花蛇舌草、連翹以清熱解毒、消腫散結(jié),療木火刑金之肺經(jīng)熱盛證。

3 面部臟腑分區(qū)

《丹溪心法》載:“蓋有諸內(nèi)者形諸外”。如痤瘡此般外部病變,亦反應(yīng)五臟內(nèi)部功能失調(diào)[14]?！端貑枴ご虩帷穼⑽迮K與面部的相關(guān)部位劃分為:以額候心,鼻部候脾,左頰候肝,右頰候肺,頦部候腎?，F(xiàn)代研究亦表明痤瘡生長部位與五臟分布相關(guān),以兩瞳孔連線、鼻下緣為橫線,將面部分為上、中、下3區(qū);再沿兩瞳孔縱向?qū)⒅胁糠譃?區(qū),共將面部分為上、中、下、左、右5區(qū)。患者皮損分布與五臟的關(guān)系分別為:肝以左為主、腎以下部為主、脾以中部為主、心以上部為主、肺以右為主[15]。李師鑒于此并結(jié)合臨證患者粉刺分布特點進(jìn)行遣方用藥,粉刺主要分布于額頭者予入心經(jīng)藥,如黃連、竹葉、梔子之屬,以清心熱;粉刺主要分布于左頰者予入肝經(jīng)藥,如柴胡、夏枯草、薄荷之類,以疏肝郁;粉刺主要分布于右頰者予入肺經(jīng)藥,如桔梗、連翹、浙貝母之流,以清肺氣;粉刺主要分布于鼻周者予入脾經(jīng)藥,如白芍、茯苓、白術(shù)之徒,以醒脾氣;粉刺主要分布于下頦者予入腎經(jīng)藥,如知母、牡丹皮、黃柏之類,以清虛熱。如此以增強(qiáng)治療針對性,提高療效。

4 龍砂開闔六氣針法治療甲亢合并痤瘡

龍砂開闔六氣針法是以顧植山教授為代表的國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派團(tuán)隊發(fā)掘的,此針法遵循五運六氣學(xué)說,根據(jù)開闔樞理論及六經(jīng)理論辨證施針。顧植山教授[16]認(rèn)為“三陰三陽是對自然界陰陽離合六種狀態(tài)的高度概括,亦是對人體氣化六種狀態(tài)的表述”。《素問·陰陽離合》[17]云:“圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖;太沖之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽……廣明之下,名曰太陰;太陰之前,名曰陽明……厥陰之表,名曰少陽。是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。以此為理論基礎(chǔ),繪出顧氏三陰三陽太極時相圖和顧氏三陰三陽開闔樞圖[18],使人體三陰三陽六氣盛衰及運行的節(jié)律盡收眼底,此即開闔六氣針法的理論基礎(chǔ)。見圖2、圖3。

圖2 顧氏三陰三陽太極時相圖

圖3 顧氏三陰三陽開闔樞圖

開闔六氣針法可施于人體任何部位,但鑒于施術(shù)便利,臨床以頭部太極為主,醫(yī)患皆面南而立,以患者百會為中心,結(jié)合圖2及圖3辨證取相應(yīng)太極方位,以毫針沿順時針方向施刺。李師承顧教授教誨,結(jié)合三陰三陽開闔樞理論,運用開闔六氣針法在甲亢并痤瘡的臨床治療中取得明顯療效。

李師認(rèn)為甲亢并痤瘡之癥與厥陰失闔、少陽不樞關(guān)系密切。因少陽膽應(yīng)春升之氣,少陽三焦為一身諸氣運行通道,故“少陽為樞”,主樞氣。少陽不樞則出現(xiàn)氣機(jī)郁滯。因厥陰心包連屬于心,為心主之脈,為受納心輸出陰血之所,厥陰肝主藏血[19],故“厥陰為闔”,主潛藏陰血。厥陰失闔,闔之太過則厥陰經(jīng)氣血郁滯。故厥陰失闔、少陽不樞則氣血運行不暢,郁而不行,形成瘀血,痰飲,久則化熱化火,痰瘀等病理產(chǎn)物隨火上行,停于頭面皮膚及頸前則成甲亢伴痤瘡之癥。故疏調(diào)厥陰與少陽氣血,則可散經(jīng)絡(luò)痰瘀,行周身氣血,助正祛邪。同時李師采用在各經(jīng)病欲解之時,針刺各經(jīng)對應(yīng)方位,以增強(qiáng)疏調(diào)經(jīng)脈氣血之功,提高療效?！秱摗吩?“少陽病欲解時,從寅至辰上”“厥陰病欲解時,從丑至卯上”。即少陽病欲解時為凌晨3∶00到上午9∶00,厥陰病欲解時為凌晨1∶00到早上7∶00,可知凌晨3∶00到早晨7∶00為少陽與厥陰的共同欲解時,故在針刺厥陰位與少陽位時應(yīng)在凌晨3∶00到早晨7∶00為宜。因此在甲亢合并痤瘡治療過程中,李師在使用中藥湯劑內(nèi)治的同時配合開闔六氣針法于清晨7∶00之前針刺厥陰位、少陽位,以助藥力,疏理氣血,使疾病向愈。李師認(rèn)為甲亢合并痤瘡者多為氣郁血瘀體質(zhì),故患者康復(fù)之后持續(xù)運用開闔六氣針法針刺厥陰位及少陽位可疏理氣機(jī),調(diào)暢氣血,防止復(fù)發(fā)。

5 驗案舉隅

楊某,女,23歲。以痤瘡反復(fù)發(fā)作10年,加重伴頸前腫脹1個月為主訴,于2021年11月5日來診?；颊?0年間反復(fù)痤瘡,1個月前因情志抑郁致痤瘡加重,頸部脹大,未經(jīng)治療,癥狀不緩解,為求系統(tǒng)診治來診。診時癥見:滿面痤瘡,兩頰及額頭尤甚,面紅,頸前腫脹感,口渴、干苦,心煩易怒,大便溏。舌紫暗,尖紅,裂紋,苔黃膩,脈弦數(shù)。既往:原發(fā)性甲亢5年。查:血常規(guī)、肝功能正常;甲狀腺功能FT3:6.8 pmol/L,FT4:15.76 pmol/L,TSH:0.079 pmol/L。中醫(yī)診斷:癭病合并粉刺(肝經(jīng)郁熱兼痰瘀)。擬方如下:牡丹皮15 g,梔子10 g,白術(shù)20 g,茯苓15 g,石膏30 g,知母15 g,芥子10 g,金銀花20 g,夏枯草30 g,浙貝母20 g,連翹20 g,白花蛇舌草15 g,天花粉30 g,生牡蠣30 g。7劑水煎服,1劑/d,日3次口服。開闔六氣針法(隔日1次):取少陽、厥陰、太陰位,百會透厥陰,留針30 min。口服賽治2.5 mg,日1次,3周后復(fù)查。

2021年11月12日二診:服藥后頸部腫脹感、口渴好轉(zhuǎn),面色正常不紅,痤瘡向愈,兩頰及額頭散在瘀斑,偶口干苦,心煩,大便可。舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。擬方:牡丹皮15 g,梔子10 g,淡豆豉15 g,知母15 g,石膏30 g,百合20 g,生地黃20 g,夏枯草30 g,浙貝母20 g,酒大黃5 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g。14劑水煎服,1劑/d,日3次口服。開闔六氣針法(隔日1次):取少陽、厥陰位,百會透厥陰,留針30 min。11月26日三診:痤瘡基本消退,痘印瘀斑顏色淺淡,口干苦痊愈,情緒平穩(wěn),二便可。甲狀腺功能、肝功能 、血常規(guī)正常。予中成藥紅花逍遙膠囊口服,4粒1次,3次/d。開闔六氣針法(1周2次):取少陽、厥陰位,百會透厥陰,留針30 min。囑患者暢情志,定期隨診。

按語:該患者平素情志抑郁,心煩易怒,肝郁日久,氣郁化火,火邪使膽汁不循常道,上泛于口則口苦;火邪耗傷陰津,則口干口渴;肝郁乘脾,脾失健運,釀濕生痰,蘊(yùn)結(jié)腸道,則大便不成形;火性炎上,推動氣血痰瘀循經(jīng)上行,壅阻于面部則生粉刺包塊,壅阻于頸前則成癭病。舌紫暗為瘀血之象;舌尖紅為心肺熱盛之表現(xiàn);有裂紋為陰傷表現(xiàn);苔黃膩為痰熱之象;脈弦數(shù)為肝經(jīng)有熱之象。治療以疏肝解郁健脾,清熱滋陰散痰瘀之凝結(jié)為原則。予自擬散結(jié)方合丹梔逍遙散加減。加生牡蠣以清熱澀腸止瀉,亦與天花粉配伍以生津止渴;石膏、知母清熱生津;連翹、白花蛇舌草清心肺熱,消腫散結(jié);金銀花清熱解毒,消散癰腫;芥子辛溫,溫肺豁痰,利氣散結(jié)通絡(luò),于諸寒涼藥中佐以辛溫,以防津血得寒則凝。患者氣機(jī)郁滯,氣血運行不暢,郁而化熱,乃厥陰失闔、少陽不樞之候,李師針刺厥陰位、少陽位以疏理氣機(jī);患者口渴,大便不成形,此乃太陰失開之候,李師針刺太陰位以健脾助運化;患者整體病機(jī)以肝失疏泄、氣機(jī)郁滯為主,故百會透厥陰以增加疏肝解郁之效。二診患者大便成形故去白術(shù)、茯苓;口渴減輕故改生津止渴之天花粉、生牡蠣為清熱養(yǎng)陰之百合、生地黃,即急則治其標(biāo)、緩則治其本之意;心煩予淡豆豉除煩,宣發(fā)郁熱;面部散在痘印,加酒大黃活血祛瘀;脈弦細(xì)為肝陰血不足之象,故予當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝?；颊咭褵o太陰失開之大便不成形,僅存厥陰失闔、少陽不樞之口干苦、心煩,故僅取少陽、厥陰位,百會透厥陰。三診患者癥狀基本消失,予紅花逍遙膠囊,疏肝理氣活血以鞏固療效,繼續(xù)運用開闔六氣針法取少陽、厥陰位,百會透厥陰,1周2次針刺治療以理氣解郁,防止復(fù)發(fā)。

6 總結(jié)

李師認(rèn)為甲亢合并痤瘡是因郁而起,日久氣郁、痰凝、血瘀、陰虛、火旺兼有的病癥,治療以疏肝解郁為主,以理氣、化痰、活血、滋陰、瀉火為輔,并結(jié)合患者面部痤瘡主要分布部位,根據(jù)分區(qū)所屬臟腑,予對應(yīng)歸經(jīng)藥,加強(qiáng)針對性,配合開闔六氣針法以針刺厥陰位、少陽位為基礎(chǔ)辨證施針以助藥力,屢試不爽。學(xué)生不才,今將李師經(jīng)驗淺書于此,以供借鑒學(xué)習(xí)。