陳 翠 何慧英 劉嘉嘉 譚 濤

《針灸大成》[1]是由明代針灸醫(yī)家楊繼洲在廣泛閱讀明代以前各類醫(yī)學(xué)著作后,以《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》為基石,參考、匯聚、整理各醫(yī)家著作,汲取其中精髓,并結(jié)合自己畢生臨床經(jīng)驗(yàn)編撰而成。該書匯集了明以前幾乎所有針灸著作,是一部較為全面地總結(jié)中國針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成就的“百科全書”。全書通過大量歌賦和圖注等形式進(jìn)行理論闡釋,并記載了各種臨床病證的配穴處方和治療驗(yàn)案等,廣泛涉及內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)領(lǐng)域,是中國現(xiàn)存中醫(yī)文獻(xiàn)中針灸內(nèi)容最豐富完整的針灸學(xué)著作,對(duì)現(xiàn)代針灸臨床的發(fā)展及研究具有重要指導(dǎo)意義。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴,為急救穴,也是保健要穴,目前廣泛應(yīng)用于臨床。筆者通過較為系統(tǒng)地整理《針灸大成》中有關(guān)涌泉穴的記載,從命名定位歸經(jīng)、操作手法及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)和闡述,以期為臨床使用涌泉穴提供更多參考和新思路。

1 穴位基礎(chǔ)理論

1.1 涌泉穴的定位 歸經(jīng)及命名涌泉穴,該穴首載于《靈樞·本輸》中:“腎出于涌泉,涌泉者足心也”?！夺樉募滓医?jīng)》云:“在足心陷者中,屈足卷指宛宛中”。《新針灸學(xué)》記載:“足心隙中,當(dāng)?shù)诙杭獾阶愀缶壍那拔宸种?均指出了涌泉穴位于足底足心處。在《針灸大成》中,涌泉穴又名“地沖穴”,其定位在《足少陰腎經(jīng)考正穴法》描述道:“足心陷中,屈足卷指宛宛中,白肉際,跪取之”?！堆ǚā分杏涊d:“在足心,屈足卷趾取之,宛宛中白肉際”?，F(xiàn)代國家標(biāo)準(zhǔn)[2]中涌泉穴的定位和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]中對(duì)其的定位“在足底,屈足卷趾時(shí)足心最凹陷中”與之相一致。故從明以前至今,人們對(duì)涌泉穴的定位無差別。關(guān)于涌泉穴的歸經(jīng),《足少陰腎經(jīng)考正穴法》中記載:“足少陰腎脈所出為井木”,可知其為足少陰腎經(jīng)之起穴,為五輸穴中的井穴,五行屬木。關(guān)于涌泉穴名稱的來源,《子午流注說難》道:“涌泉乃腎所出之井穴,藏真下于腎,腎者主水,故穴在足心,名曰涌泉”。張隱庵曰:“地下之水泉,天一之所生也。故少陰所出,名曰涌泉”。涌,水騰而上升;泉,水泉。此穴位于全身最低處,經(jīng)氣自下而出向上,少陰根于涌泉,即腎經(jīng)經(jīng)水由此向外涌出,故作涌泉之動(dòng)[4]。因其定位在足心,故又稱“足心”。

1.2 涌泉穴的刺法 灸法 推拿手法關(guān)于涌泉穴的一般針刺方法,《足少陰腎經(jīng)考正穴法》中有明確記載:“《銅人》針五分,無令出血,灸三壯……《素注》針三分,留三呼”,《穴法》云:“針五分,不宜出血,灸三壯”?！妒肿汴庩柦?jīng)脈刺論》亦云:“足少陰深二分,留三呼”。還有《十二經(jīng)井穴》載:“足心中。刺三分”?！吨夂蟾琛吩?“涌泉妙穴三分許”,由此可知,涌泉穴進(jìn)針深度為“針五分”“針三分”“深二分”,最常使用的為“針三分”。在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]中,由于其解剖位置,進(jìn)針深度在0.5～1.0寸,臨床進(jìn)針深度常為0.3～0.5寸,與上述三五分的深度基本一致。留針時(shí)間為“留三呼”,現(xiàn)代臨床常為20～30 min。此外,涌泉穴的針刺還應(yīng)順應(yīng)天時(shí),如《徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴歌》云:“癸日亥時(shí)井涌泉”,又涌泉為井穴,故“故冬取井滎,春不鼽衄”“春刺井”“春夏井滎宜刺淺”亦適用。

涌泉穴的灸法在《針灸大成》中的記載很少,除上述2處的“灸三壯”之外,僅有《十二經(jīng)井穴圖》中云:“可刺足少陰腎井涌泉……刺五日愈,灸三壯”。究其原因,《足少陰腎經(jīng)考正穴法》中給到:“《明堂》灸不及針”。但在現(xiàn)代臨床中,涌泉穴的灸法運(yùn)用廣泛,常用于失眠[5]、高血壓病[6]、痛癥等,每次艾灸時(shí)間常為15～20 min,抑或是三壯。

在《針灸大成》中,涌泉穴的推拿手法集中記載于《保嬰神術(shù)》,共2處:“涌泉穴:治吐瀉,男左轉(zhuǎn)揉之,止吐;右轉(zhuǎn)揉之,止瀉。女反之”“吐乳掐手足心”?？芍?涌泉穴推拿主要用于治療小兒胃腸疾病。現(xiàn)代醫(yī)療中已不再局限于兒童,凡是符合其適應(yīng)證者均可用[7]。

1.3 涌泉穴的其他治法及補(bǔ)瀉手法除了常規(guī)針刺、推拿和艾灸,涌泉穴亦有其他針刺方法。如《玉龍歌》:“傳尸勞病最難醫(yī),涌泉出血免災(zāi)?！?意為涌泉穴可針刺放血治傳尸勞,即現(xiàn)代肺結(jié)核,為現(xiàn)代肺結(jié)核治療提供了新思路;《保嬰神術(shù)》也有記載道:“吸咂兒前后心,并臍下手足心,共七處,每處咂三五次”“銀磨水為餅,貼手足心即安”“貼在男左女右腳心里,裹住”。故針刺放血、吸咂、貼敷也可用于涌泉穴,拓寬了涌泉穴的應(yīng)用途徑[8]。

至于補(bǔ)瀉,固然遵從“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”等原則。有《十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》記載:“瀉用酉時(shí),涌泉,為井木。水生木,實(shí)則瀉其子”,意思是對(duì)于腎經(jīng)實(shí)證,可以在酉時(shí)取涌泉穴,用瀉法。但對(duì)于其自身特殊補(bǔ)瀉來說,其為五輸穴之井穴,又有《井滎俞原經(jīng)合橫圖》曰:“諸井肌肉淺薄,瀉井當(dāng)瀉滎?；显?補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”。

2 臨床應(yīng)用

2.2 各類病證

2.2.1 腎系疾病涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng),位于足心,為腎經(jīng)井穴、起始穴。足少陰腎經(jīng)的主干大致循行起于足小趾下,斜向涌泉穴,向上沿內(nèi)踝后進(jìn)入足跟,再向上行于小腿內(nèi)側(cè),出腘窩的內(nèi)側(cè),沿股部內(nèi)后緣、脊柱旁、喉嚨向上,挾于舌根部?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,故涌泉穴可治足部疾病,亦可循經(jīng)治療下肢、脊柱等腎臟及腎臟相關(guān)疾病。腎主骨藏精,精生髓,精髓充實(shí)、濡養(yǎng)于骨,腎精氣足則骨髓充實(shí)、骨骼強(qiáng)壯、運(yùn)動(dòng)捷健;不足則腰膝酸軟、渾身疼痛、骨骼衰敗、搖搖欲墜。故《刺腰痛論》有云:“腰痛上寒不可顧……中熱而喘,刺足少陰。大便難,刺足少陰”,即腰痛有里熱而喘或腰痛伴有大便困難者,均可針刺涌泉穴;《手足腰腋門》亦載:“腰脊強(qiáng)痛:腰俞、委中、涌泉、小腸俞、膀胱俞”。腎臟自身病及伴隨其他肝、肺、心的癥狀,亦可使用涌泉穴,如《臟腑井滎俞經(jīng)合主治》云:“假令得沉遲脈,病人逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛,此腎病也。若心下滿刺涌泉”。腎與膀胱互為表里聯(lián)絡(luò),故膀胱疾病亦可使用腎經(jīng)穴位。腎主水,司膀胱,水液賴腎氣的蒸騰氣化從膀胱排出,腎氣充盛則膀胱開合有度,水液代謝正常;腎氣不足則二便失調(diào)。如《陰疝小便門》云:“淋癃:曲泉、然谷、陰陵、行間、大敦、小腸俞、涌泉、氣門”,表明腎經(jīng)涌泉可治療小便淋漓澀痛和點(diǎn)滴不通的病證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),足底反射區(qū)中的腎上腺反射區(qū)投影恰好位于涌泉穴[9]。腎上腺與腎在解剖和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)上有著密切的聯(lián)系,而按摩該反射區(qū)可益腎壯陽,亦能達(dá)到治療內(nèi)分泌疾患與保健的目的,這與中醫(yī)中涌泉穴調(diào)節(jié)腎與其相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)相吻合。王艷君等[10]通過針刺不同穴位觀察其對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的影響,發(fā)現(xiàn)電針涌泉穴可以明顯提高骨密度。林曉婷[11]在用針刺治療配合艾灸涌泉的方案治療腎氣虧虛型前列腺增生癥的臨床試驗(yàn)中得出該方案可明顯減少殘余尿量的結(jié)論。

2.2.2 肝膽疾病腎經(jīng)直行脈從腎向上通過肝和橫膈,與肝膽聯(lián)系?！锻ㄐ敢x》云:“胸結(jié)身黃,取涌泉而即可”?！赌[脹門》云:“黃疸:百勞、腕骨、三里、涌泉、中脘”?！吨伟Y總要》云:“黃疸發(fā)虛浮:腕骨、百勞、三里、涌泉、中脘”,3條原文均指出涌泉穴治療黃疸有顯著療效。腎主水,司開闔,其代謝水液功能不僅依賴自身氣化,還依賴于肝的疏泄功能。若腎的開闔功能失調(diào),則水液代謝障礙,停聚于中下焦,進(jìn)而導(dǎo)致肝膽疏泄功能失調(diào),郁而形成黃疸[12],故黃疸的治療可從腎入手。肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血互生,腎精肝血充足,則肝得滋養(yǎng),疏泄有度,氣機(jī)調(diào)暢;若腎精不足,則精血衰少,肝失滋養(yǎng),氣機(jī)失調(diào),郁滯心胸,導(dǎo)致胸脅脹痛。故有《胸背脅門》曰:“胸連脅痛:期門、章門、丘墟、行間、涌泉”,涌泉穴補(bǔ)腎益精,肝得養(yǎng)則氣機(jī)暢而胸脅之痛止。

2.2.3 肺系疾病腎經(jīng)循行時(shí)主干進(jìn)入肺中,沿著喉嚨向上,故腎與肺系相關(guān)。肺主行水,為氣之主,腎主水液代謝,為氣之根,肺主呼吸,腎主納氣,兩者共同調(diào)節(jié)水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)。肺腎功能失調(diào),則氣機(jī)失調(diào),腎不納氣,肺氣上滿,水液停聚中焦,可導(dǎo)致咳嗽咳痰,此時(shí)可調(diào)腎助納氣?！栋嗣}圖并治癥穴》云:“凡治后癥,必先取后溪為主,次取各穴應(yīng)之……咳嗽寒痰:列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空”。肺腎陰陽相資,當(dāng)外感風(fēng)邪,邪客肺絡(luò)時(shí),可導(dǎo)致肺熱,肺腎陰虧,則發(fā)為喉痹,亦可用涌泉穴滋陰制陽。如《雜病》云:“喉痹,針合谷、涌泉、天突、豐隆,初起旁灸之,使外泄氣”?！睹t(yī)治法》云:“喉痹急用吹藥,刺宜少商、合谷、豐隆、涌泉、關(guān)沖”。對(duì)于尸勞病,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的結(jié)核病,涌泉穴有特殊療效,《玉龍賦》云:“涌泉、關(guān)元、豐隆為治尸勞之例”?！队颀埜琛芳啊吨伟Y總要》中均有涌泉穴治療尸勞的記載?，F(xiàn)代研究表明,對(duì)涌泉穴進(jìn)行艾灸,在改善肺結(jié)核咯血及睡眠質(zhì)量上有顯著療效[13]。

2.2.4 脾胃疾病腎為先天之本,脾為后天之本,兩者互促互助?！犊姶陶摗吩?“邪客于足少陰之絡(luò),令人嗌痛,不可內(nèi)食,無故善怒,氣上走賁上,刺足下中央之脈”?！堕L桑君天星秘訣歌》曰:“如是小腸連臍痛,先刺陰陵后涌泉”。脾腎陰虛則可出現(xiàn)饑不欲食等;若腎虛蒸化失司,繼而脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)蘊(yùn),則可導(dǎo)致腰腹冷痛、水腫、便溏等?！稑?biāo)幽賦》和《臟腑井滎俞經(jīng)合主治》皆認(rèn)為井主心下痞滿,心下痞滿可認(rèn)為是大腹脹滿而柔軟無痛,歸屬于脾胃疾病,而涌泉穴為井穴,故可治之。

2.2.5 心胸疾病腎經(jīng)循行中,肺部支脈從肺部出來,聯(lián)絡(luò)心臟,流注于胸中,與手厥陰經(jīng)相連接,故腎與心相關(guān)。《八脈圖并治癥穴》中記載的“凡治后癥,必先取公孫為主,次取各穴應(yīng)之……痰熱結(jié)胸:列缺、大陵、涌泉”“凡治后癥,必先取列缺為主,次取各穴應(yīng)之……胸膈痞結(jié):涌泉、少商、膻中、內(nèi)關(guān)”均為涌泉穴治療心胸疾病的具體治法。

2.2.6 神志疾病《靈樞》中將井穴視為“根”,故可知其對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)具有重要調(diào)節(jié)作用,其位于四肢末端,是經(jīng)脈起止穴,也是陰陽之氣交會(huì)之處,所以井穴對(duì)于暈厥、休克、驚癇等急癥具有開竅醒神等急救作用,對(duì)于神志疾病也有明顯療效?！夺樉拇蟪伞分?有大量涌泉穴治療神志病的記載,《席弘賦》云:“鳩尾能治五般癇,若下涌泉人不死”?！峨s病穴法歌》云:“勞宮能治五般癇,更刺涌泉疾若挑”?！栋嗣}圖并治癥穴》中記載涌泉穴可治療醉頭風(fēng)與舌吐不收之陽強(qiáng),《諸風(fēng)門》載涌泉穴可治療風(fēng)癇,《治癥總要》載涌泉穴可治療發(fā)狂、五癇、風(fēng)癇、豬癇等。對(duì)于神志疾病,《心邪癲狂門》云:“呆癡:神門、少商、涌泉、心俞”。

2.2.7 急性病涌泉穴能開竅醒神,是重要的急救穴之一?！犊姶陶摗氛撝问?“刺足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上,去端如韭葉。后刺足心”,《雜病穴法歌》云:“小兒驚風(fēng)少商穴,人中涌泉瀉莫深”。

《百癥賦》云:“厥寒厥熱涌泉清”,故陽氣虛微引起的神倦惡寒、下利清谷、四肢厥冷、指甲青暗甚至昏倒,與邪熱過盛、津液受傷所致的胸腹灼熱、面赤、煩躁、尿赤、便秘、舌苔黃等均可用涌泉穴治療。《回陽九針歌》中記載,當(dāng)病證處于危篤狀態(tài),出現(xiàn)亡陰或亡陽證時(shí),應(yīng)該針刺9個(gè)穴,其中包含涌泉穴。

2.2.8 小兒疾病《針灸大成》中關(guān)于涌泉穴治療小兒疾病的方法,均為貼敷、推拿等無創(chuàng)治療方法,并集中在《保嬰神術(shù)》中。《掐足訣》云:“涌泉穴:治吐瀉,男左轉(zhuǎn)揉之,止吐;右轉(zhuǎn)揉之,止瀉。女反之”?！吨涡褐T驚推揉等法》中,治療內(nèi)吊驚用中藥制餅貼手足心;治療老鴉驚吐乳則“掐手足心,或腳來手來,用散麻纏之”?！冻跎{(diào)護(hù)》中對(duì)于新生兒大小便不通、腹脹欲絕者,“急令大人以溫水漱了口,吸咂兒前后心,并臍下手足心,共七處,每處咂三五次,每次要漱口,以紅赤為度,須臾自通”?！秼胪s癥》中亦有記載,對(duì)于小兒潮熱生瘡、五心煩熱者,可用吳茱萸和燈心草制餅,“貼在男左女右腳心里,裹住,退藥后,推三關(guān)十下”。

2.2.9 雜病涌泉穴還可治療多種雜病。《靈光賦》認(rèn)為涌泉穴是治療婦科疾病的重要穴位,道“男蠱女孕兩病痊”。在《八脈圖并治癥穴》中涌泉穴可廣泛應(yīng)用于各種疾病,包括奔豚、乳痃疝氣發(fā)時(shí)沖心痛、膀胱七疝、小便淋血不止伴陰器痛、五心煩熱等病證。對(duì)于疼痛,《針灸大成》中有較多條文論述,如《肘后歌》曰:“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰”?！峨s病》曰:“心痛:有風(fēng)寒,氣血虛,食積熱。針太溪、然谷、尺澤、行間、建里、大都、太白、中脘、神門、涌泉”?！妒?jīng)井穴圖》曰:“人病卒心痛,暴脹,胸脅支滿……可刺足少陰腎井涌泉,足心中”。說明涌泉穴在治療疼痛方面有著獨(dú)特的療效,這為臨床針灸止痛提供了新的選穴思路。對(duì)于熱證,涌泉穴可用于足底發(fā)熱、五心煩熱、產(chǎn)后五心煩熱、傷寒大熱不退,如《傷寒門》云:“身熱:陷谷、呂細(xì)、三里、復(fù)溜、俠溪、公孫、太白、委中、涌泉”。腎主水,調(diào)節(jié)一身水液的代謝。當(dāng)腎功能失常時(shí),則可出現(xiàn)水液蒸騰氣化失司,代謝失常,從而出現(xiàn)水腫、癃閉等癥狀。《肘后歌》云:“傷寒痞氣結(jié)胸中,兩目昏黃汗不通,涌泉妙穴三分許,速使周身汗自通”,亦有《汗門》道:“自汗:曲池、列缺、少商、昆侖、沖陽、然谷、大敦、涌泉”。腎經(jīng)屬水,涌泉穴又為井穴,氣血最旺盛。涌,涌出;泉,泉水,比喻腎經(jīng)的精氣像泉水一樣涌出來,故其治療水液病亦佳。

3 結(jié)語

綜上所述,有關(guān)涌泉穴的定位、治療方法及臨床應(yīng)用,在《針灸大成》中進(jìn)行了詳細(xì)介紹。涌泉穴的定位為第二趾尖到足跟后緣的前五分之二,即屈足卷趾時(shí)足心最凹陷中。其針刺深度多為三分,艾灸多為三壯,亦有推拿、吸咂、貼敷和針刺放血等治法。補(bǔ)瀉遵從“虛者補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”“虛者補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”及井穴補(bǔ)瀉原則“瀉井當(dāng)瀉滎,補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”。治療時(shí)辰最好符合天時(shí),以酉時(shí)為佳,具體時(shí)間應(yīng)臨證而定。涌泉穴為腎經(jīng)井穴,亦為急救要穴及保健要穴,被廣泛應(yīng)用于腎系疾病、肝膽疾病、脾胃疾病、肺系疾病、心胸疾病、急性病、神志病、各種雜病,在小兒方面也有應(yīng)用。臨床治療上,涌泉穴多與其他穴位配伍使用,也可單獨(dú)使用,治療范圍廣泛,效果顯著。靈活掌握涌泉穴的主治范圍和治療手段,臨證時(shí)具體分析并靈活運(yùn)用,則能使其作用最大化。