高 杰

帶狀皰疹,主要因水痘-帶狀皰疹病毒感染引起,受惡性腫瘤和免疫力下降,以及創(chuàng)傷和勞累等因素影響,可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作?；颊呷舨槐M早接受有效治療,不僅在疼痛和乏力等癥狀影響下嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,還會(huì)發(fā)展為神經(jīng)損傷,影響生命安全。西醫(yī)針對(duì)帶狀皰疹,以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抵抗病毒等治療為主,雖可改善癥狀,但在長(zhǎng)期療效和治療安全性方面,還存在一定的不足。有研究表示,帶狀皰疹患者經(jīng)西藥治療下,容易引發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[1,2]。中醫(yī)近年來在治療帶狀皰疹方面取得了較大進(jìn)展,無論是針灸、拔罐等外治療法還是藥方內(nèi)服療法,均利于減輕疼痛,提高臨床療效,且治療安全性較為可觀[3]。針刺可基于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、感受邪毒原理,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、瀉火和清熱利濕等作用,來實(shí)現(xiàn)舒緩疼痛、改善病情等治療目的[4,5]。本研究旨在進(jìn)一步探究和明確針刺療法對(duì)帶狀皰疹患者疼痛改善和臨床療效方面的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取開封市中醫(yī)院2022年4月—2023年4月收治的100例帶狀皰疹患者,以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組,各50例。其中,研究組:男26例,女24例;年齡45～70歲,平均年齡(57.50±10.14)歲;病程1～3個(gè)月,平均病程(2.11±0.21)個(gè)月;發(fā)病部位:頭面19例,軀干18例,四肢13例。對(duì)照組:男28例,女22例;年齡47～67歲,平均年齡(57.51±10.12)歲;病程1～3個(gè)月,平均病程(2.01±0.31)個(gè)月;發(fā)病部位:頭面20例,軀干15例,四肢15例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05?；颊吲c家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,均為自愿加入。本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清晰,小學(xué)文化水平及以上,配合治療者;②依據(jù)《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》[6]診斷,水皰大小如綠豆,合并局部瘙癢或刺痛,伴有痛覺過敏者;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)障礙者;②心血管系統(tǒng)原發(fā)疾病者;③惡性腫瘤者;④合并其他皮膚疾病者。

1.3 方法對(duì)照組給予鹽酸伐昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺膠囊治療,治療期間提供生活指導(dǎo),幫助調(diào)節(jié)飲食和情緒,告知皮膚護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。鹽酸伐昔洛韋分散片[湖北華龍生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090101,0.3 g(以伐昔洛韋計(jì))]口服,0.3 g/次,2次/d,空腹服用。甲鈷胺膠囊(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052226,0.5 mg)口服,0.5 mg/次,3次/d,連續(xù)服用4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺療法。選擇大腸俞、腎俞、夾脊及水溝等,同時(shí)根據(jù)患者疼痛部位,包括頭面部、軀干和四肢,確定針刺部位,采用0.25 mm×40 mm的毫針(華佗牌一次性無菌針)予以針刺。其中,大腸俞和腎俞以直刺法行1寸處理,夾脊行0.5寸處理,行間則以斜刺手法0.5寸,水溝斜刺0.3寸,各穴位刺入后留針20 min,針灸頻率每日1次。針對(duì)疼痛點(diǎn),可采取梅花針扣刺進(jìn)行放血治療,每次時(shí)長(zhǎng)控制為5 min,每周4～5次,連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①炎性因子:治療前后,采集空腹靜脈血液4 ml,以3000 r/min離心處理后,運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特 AU5400),酶聯(lián)免疫吸附法(賽默飛科技)并按照試劑盒操作要求檢測(cè)白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α水平。②睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評(píng)分:以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]評(píng)估睡眠質(zhì)量,總分0～21分,得分越高,說明睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量評(píng)分以健康調(diào)查量表[8]測(cè)定,選擇總體健康維度,0～100分,得分越高,生活質(zhì)量越高。③疼痛評(píng)分:運(yùn)用視覺模擬疼痛評(píng)分法測(cè)定治療療程結(jié)束后的疼痛改善程度,0～10分,指導(dǎo)患者標(biāo)注,得分越高,提示疼痛感受越強(qiáng)烈。④臨床療效:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后無皰疹,癥狀消失,無疼痛,皮膚狀態(tài)恢復(fù)≥90%;顯效:皮膚狀態(tài)恢復(fù)71%～90%,視覺模擬疼痛評(píng)分<3分,癥狀緩解;有效:皮膚狀態(tài)恢復(fù)30%～70%,視覺模擬疼痛評(píng)分<3分,癥狀減輕;無效:皮膚狀態(tài)恢復(fù)<30%,疼痛和癥狀無明顯改善,且有加重趨勢(shì)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤治療安全性:記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性因子水平對(duì)比治療前,2組患者白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎性因子水平對(duì)比 (例,

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量對(duì)比治療前,2組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量對(duì)比 (分,

2.3 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比治療前,2組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2～4周后,研究組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (分,

2.4 2組患者臨床療效對(duì)比研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.5 2組患者治療安全性對(duì)比研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療安全性對(duì)比 (例,%)

3 討論

帶狀皰疹,作為常見的感染性皮膚疾病之一,好發(fā)于中老年低免疫力群體,該病致病因素多樣,發(fā)病機(jī)制和癥狀較為復(fù)雜,對(duì)患者身心健康程度危害較大。西藥治療該病較為常見,但總體治療效果不佳,受并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)影響,在提供治療效果的同時(shí)存在著加重身心負(fù)擔(dān)等問題。向帶狀皰疹患者提供一種安全有效的治療方法,是臨床長(zhǎng)期致力探究的問題。

中醫(yī)治療帶狀皰疹已有較長(zhǎng)的歷史。在中醫(yī)學(xué)上,帶狀皰疹可歸屬于中“蛇串瘡、纏腰火丹”等范疇。該病往往被認(rèn)為與情志失調(diào)造成的肝郁氣滯、飲食不節(jié)引起的脾失健運(yùn)、外感毒邪有關(guān),在郁久化火和火毒蘊(yùn)結(jié)影響下發(fā)病[10]。此外,該病常合并不同程度的神經(jīng)痛,患者在年齡增長(zhǎng)因素干擾下可加重疼痛,以“不通則痛”為主要表現(xiàn),由經(jīng)脈閉阻和氣機(jī)不暢致使的濕熱毒邪難以正常外泄有關(guān)。針對(duì)該病,中醫(yī)以辨證論治為主,運(yùn)用清熱、化濕除燥和活血通絡(luò)等治法來緩解疼痛和康復(fù)疾病[11,12]。

本研究向帶狀皰疹患者提供針刺療法,主要是針刺可關(guān)聯(lián)患者全身脈絡(luò)的相關(guān)穴位,以舒筋活血和通絡(luò)化瘀為治法,疏散肝火郁滯,契合“不通則痛”病機(jī),減輕疼痛,實(shí)現(xiàn)治療目的。以針刺大腸俞和腎俞,前者具有理氣降逆、化滯、調(diào)和腸胃之效,后者利水通淋、補(bǔ)肝益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕,可發(fā)揮祛濕通經(jīng)和益氣行氣作用。夾脊向來被視為帶狀皰疹針刺的重點(diǎn)選擇穴位之一,該穴位與臟腑氣機(jī)密切相關(guān),與臟腑相通,針刺夾脊,能夠直接調(diào)和臟腑,利于解毒瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為夾脊可以阻滯神經(jīng)傳輸,針刺該穴位,能夠刺激交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)遞質(zhì),提高患者疼痛承受閾值[14]。行間屬于肝經(jīng)的五輸穴之一,具有清肝火和除燥化濕作用,水溝可清熱止痛[15]。聯(lián)合梅花針扣刺,經(jīng)頭部“清陽(yáng)之府”,可促使相應(yīng)經(jīng)脈之氣循行,幫助暢通局部絡(luò)脈,利于提高活血通絡(luò)效果。本研究結(jié)果表示,研究組白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組;研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組;治療2～4周后,研究組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上可說明,加用針刺治療帶狀皰疹,可提高治療效果,降低炎癥反應(yīng),減輕疼痛和癥狀,以及提高生活質(zhì)量。針刺可以順應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò),直接阻滯神經(jīng)痛覺纖維的傳導(dǎo),在針刺對(duì)應(yīng)穴位時(shí),利于調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán),消除“不通則痛”,經(jīng)活血止痛來幫助患者收獲良好治療效果。研究組不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示針刺治療帶狀皰疹,具有良好的治療安全性,以針刺手段不會(huì)加重患者的治療負(fù)擔(dān),有助于安全穩(wěn)定發(fā)揮治療效果。

綜上,針刺治療帶狀皰疹切實(shí)可行,能夠盡早減輕疼痛,緩解病情,降低炎癥反應(yīng),幫助患者盡早獲得良好治療效果,利于提高生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。