張寶紅 張 潔

2010年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確了公立醫(yī)院改革的根本方向，即堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，改革的目標是維護公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，為老百姓看好病，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施。隨著醫(yī)改的不斷深入，國家在“十四五”規(guī)劃中明確提出全面推進健康中國建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，人民群眾對健康的要求更高、需求更廣[1]。如何更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)改過程中普遍關(guān)注和急需解決的問題。了解醫(yī)務(wù)人員的需求，實施有效的激勵，對實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三個轉(zhuǎn)變”目標的實現(xiàn)起著至關(guān)重要的作用。

1 馬斯洛需求層次理論內(nèi)容

馬斯洛認為，人們維系自身生存的最基本需要是生理需求，這一層次的需求構(gòu)成人們行為最基本和最強大的動力，它是金字塔式層次需求的最底層[2]。自我實現(xiàn)是需求層次中最高境界的需求，人以自己喜歡的方式從事自己認可的工作，才會使他感到最大的快樂，為了滿足自我實現(xiàn)需要所采取的途徑也是因人而異。

馬斯洛五大需求又可以分為兩類，其中生理需要、安全需要和社交需要都屬于較低的需要，這類需要可以通過外部條件來得到滿足；而尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要是高級需要，需要通過內(nèi)部因素才能滿足，并且人們對尊重和自我實現(xiàn)的需要是無止境的。一個人在同一時期會有幾種需要并存，各層次的需要相互依賴和重疊，只是對人的行為影響大小不同，但總有一種需要占主導(dǎo)地位。

2 激勵的內(nèi)涵與作用

2.1 激勵的內(nèi)涵

激勵是利用外部因素調(diào)動人的創(chuàng)造性和積極性，激發(fā)人內(nèi)在的動力，向所期望的目標努力的心理過程[3]。它具有加強和激發(fā)動機，推動并引導(dǎo)行為朝向預(yù)定目標的作用。人的動機多源于欲望、需求、希望等，沒有得到滿足的需求是激發(fā)人們動機的開始，也是引發(fā)行為的關(guān)鍵，通常以得到滿足的需求而結(jié)束。

激勵實際上是人的需求得以滿足的過程，它使人產(chǎn)生動機，從而導(dǎo)致行為。動機能否實現(xiàn)，不僅取決于個人努力，而且在很大程度上取決于人們所在的組織。因此，激勵也是組織憑借自身掌握的資源，積極地干預(yù)和影響其成員，調(diào)動其積極性的過程。

2.2 激勵的作用

2.2.1 調(diào)動員工工作積極性。從本質(zhì)上說，激勵就是滿足人們的物質(zhì)和精神需求。有效的激勵手段可以將員工的工作積極性、主動性充分激發(fā)出來，并使其為了設(shè)定的工作目標而努力工作，同時和組織的目標保持一致[4]。完善的激勵體系可以激發(fā)醫(yī)院員工主觀能動性和創(chuàng)新活力，使其在有效激勵下積極主動地投入工作，盡心竭力做好本職，在工作中實現(xiàn)自我價值，滿足自我實現(xiàn)的需要。

2.2.2 增強科室及醫(yī)院的凝聚力。行為學(xué)家認為，對某一個體行為的激勵會導(dǎo)致或消除某一群體行為的產(chǎn)生。良好的激勵機制不僅可以鼓勵和激發(fā)個人聰明才智的充分發(fā)揮，還能促進團隊合作精神，增強醫(yī)院內(nèi)部凝聚力和向心力，從而提高醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 吸引和留住優(yōu)秀人才。人才是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院的競爭就是人才的競爭，人才流失會導(dǎo)致醫(yī)院競爭力和凝聚力的下降?？茖W(xué)合理的激勵機制可以為人才實現(xiàn)自我價值創(chuàng)造良好的條件，激發(fā)人才的工作動力，增加他們對醫(yī)院的認同和憧憬，并產(chǎn)生歸屬感和凝聚力，這樣才能避免醫(yī)院優(yōu)秀人才的流失，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展提供保證。

3 運用需求層次理論實施有效激勵的建議

了解員工的需要是運用馬斯洛需要層次理論對員工進行有效激勵的一個重要前提，建立科學(xué)合理的激勵機制是醫(yī)院管理者提高管理效果的有效手段。

3.1 樹立以人為本的激勵機制理念

在不同組織中，或者同一組織中的不同員工，在不同時期的需要都是不盡相同，員工的需求具有差異性和變化性。作為醫(yī)院管理者要時刻樹立以人為本的管理理念，根據(jù)不同崗位、不同層次員工自身的特點，滿足他們最迫切的需求，采取不同的激勵策略，利用多元化且差異化的激勵措施，建立與醫(yī)院發(fā)展目標相匹配的激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和獲得感，充分發(fā)揮激勵對醫(yī)務(wù)人員全方位的正面導(dǎo)向作用[5]。以人為本的激勵理念，關(guān)鍵是要將醫(yī)院員工的各類需求作為出發(fā)點，以滿足員工的需求作為重要的核心內(nèi)容。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過不同途徑，采取不同方式，定期開展員工滿意度調(diào)查，了解不同時期醫(yī)院各類員工對醫(yī)院制度、收入分配、職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境等方面的想法與需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，積極進行相關(guān)制度、措施的調(diào)整。同時，醫(yī)院設(shè)立院長、書記信箱，鼓勵提倡員工發(fā)聲，參與醫(yī)院管理。對于醫(yī)院發(fā)展具有創(chuàng)新和促進作用的意見，予以重視并及時采納。把以人為本的理念滲透在醫(yī)院管理過程中，可以有效地激發(fā)醫(yī)院職工的主觀能動性，使他們獲得肯定與需要的滿足，并因此提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)員工與醫(yī)院的共同發(fā)展。

3.2 健全薪酬績效獎勵機制

在當今社會經(jīng)濟條件下，物質(zhì)激勵仍然是各級公立醫(yī)院普遍采用的激勵方式，它對于滿足員工生存和安全需要、調(diào)動員工的工作熱情具有很大的作用。其中薪酬和績效是最基礎(chǔ)、最直接的激勵手段，也是影響其工作積極性非常重要的因素之一[6]。2006年國家實施機關(guān)事業(yè)單位工資制度改革，就是要建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，即崗位績效工資制，而要發(fā)揮崗位績效工資制的有效激勵作用，必須以建立科學(xué)規(guī)范的崗位管理制度和績效考核制度為前提。崗位考核作為激勵的實現(xiàn)途徑其最終目的是通過反饋達到改進和優(yōu)化，但是目前的反饋機制尚未完善，年度考核操作多以科室領(lǐng)導(dǎo)的意志為導(dǎo)向，缺乏事后改進環(huán)節(jié)，造成考核流于形式、缺乏公平性等問題[7]。因此，醫(yī)院需要完善績效考核體系，健全薪酬獎勵機制。首先，結(jié)合醫(yī)院實際進行充分的崗位分析，針對不同崗位、不同類別人員所完成的工作數(shù)量、工作質(zhì)量進行科學(xué)考核與評價，從而獲得具有可比性的考核評價結(jié)果。然后，在考核評價的基礎(chǔ)上形成具有合理性、公平性的績效分配辦法。最后，醫(yī)院制定與崗位類別、崗位價值、能力要求和工作職責密切相關(guān)的績效獎勵制度，使工作人員獲得與之勞動技術(shù)價值相匹配的薪酬獎勵，從而達到激勵員工不斷提升工作能力，改進工作質(zhì)量的目的。

為促進醫(yī)院的科研全面快速發(fā)展，我院制定了《科研工作獎勵制度》，對科研項目、科技論文、科技獲獎、科技成果轉(zhuǎn)化、科普等按照不同分值計算發(fā)放科研獎勵。從2021年又將科主任年度考核評優(yōu)與科室科研績效掛鉤，每年度按照科室績效考核目標責任書要求，對于科研績效完成率低于目標任務(wù)總分80%的科室，取消科室主任本年度評優(yōu)資格。這一舉措進一步調(diào)動和激勵了全院醫(yī)務(wù)人員開展科研工作的積極性和主動性，進而全面提升了醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位和影響力。

3.3 構(gòu)建多元化人才激勵機制

人才是增強醫(yī)院核心競爭力，使醫(yī)院能在激烈的競爭中脫穎而出的重要保證。醫(yī)護人員作為特殊的職業(yè)群體，他們不僅需要物質(zhì)激勵，更需要精神激勵。為了確保醫(yī)院吸引人才、留住人才，就要構(gòu)建多元化人才激勵機制，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，綜合運用多種激勵手段滿足人才在不同層次、不同崗位、不同發(fā)展時期的需求。

例如在醫(yī)院管理過程中，針對學(xué)歷高、專業(yè)性強的醫(yī)生群體，他們更重視個人自我價值的實現(xiàn)，醫(yī)院可為他們創(chuàng)造良好的發(fā)展平臺和工作環(huán)境，提供個人施展才華的機會，通過職務(wù)晉升、表彰嘉獎、給予工作自主性等方式，滿足醫(yī)生群體對自我價值的精神需求，激發(fā)其工作創(chuàng)造性和主動性[8]。對于技術(shù)骨干和特殊人才，醫(yī)院可以通過各種綠色通道，破除“四唯”，破格晉升職稱、職務(wù)[9]。對于年輕員工，可通過醫(yī)院的發(fā)展與愿景宣傳、提供院內(nèi)院外的技能培訓(xùn)與進修機會，支持其參加在職學(xué)歷學(xué)位教育等多種方式，幫助他們了解和熱愛醫(yī)院，快速提升理論知識與實踐技能水平，對所從事的工作充滿熱情，并且適應(yīng)本崗位工作需要，提高工作實效。

我院高度重視人才的引智，面向全球發(fā)布《高層次人才引進計劃》，明確對符合引才條件的高層次人才提供百萬年薪、科研經(jīng)費、團隊建設(shè)、協(xié)助辦理子女入托、安居等福利支持，盡可能解決好人才的后顧之憂，讓人才進得“順心”、干得“舒心”、留得“安心”。在職稱聘用上，醫(yī)院對接國際標準，制定破格申報條件及要求，對于國際化人才或取得國家級、省部級獎項人才的職稱做好無縫銜接，助力人才干事創(chuàng)業(yè)。

良好的人才成長環(huán)境，因才施策的多元化人才激勵機制，科學(xué)客觀公正的評價體系，能夠幫助員工不斷追求和實現(xiàn)自己的人生目標，培養(yǎng)員工的集體榮譽感，增強醫(yī)院的向心力、凝聚力。

3.4 推進醫(yī)院文化建設(shè)與創(chuàng)新

醫(yī)院文化建設(shè)作為當前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在核心動力，對于“三個轉(zhuǎn)變”目標的實現(xiàn)起著重要作用。優(yōu)秀的醫(yī)院文化應(yīng)當具有激勵、凝聚作用，滿足員工多層次需要，促進良好行為的產(chǎn)生，最終提高醫(yī)患滿意度。

我院每年開展“醫(yī)療之星”“科研之星”“優(yōu)秀護士”“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”“優(yōu)秀住院醫(yī)師”等評選，先經(jīng)相關(guān)科室審核，再組織專家評選，然后報院長辦公會及黨委會審批后院內(nèi)公示，在全院召開表彰大會，頒發(fā)榮譽證書，并予以獎勵。優(yōu)秀員工的評選，從醫(yī)院的層面可以樹立先進典型，弘揚院訓(xùn)精神和職業(yè)精神，帶動全院職工愛崗敬業(yè)、創(chuàng)先爭優(yōu)。從員工的層面，讓他們感受到努力與付出受到重視與肯定，充分滿足了自尊的需要，并得到正向反饋與激勵[10]。

為推進和創(chuàng)新醫(yī)院文化，我院不斷為醫(yī)務(wù)人員提供機會，搭建各種才藝、技能展示平臺。如為激發(fā)醫(yī)院職工參與健康科普工作的熱情，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)一批健康科普能手，在全院范圍內(nèi)營造重視健康科普的濃厚氛圍，由宣傳中心、工會等部門共同舉辦“福棠杯”健康科普大賽；為鼓勵中青年教師積極鉆研教學(xué)技能，激發(fā)廣大臨床教師更新教育理念和掌握現(xiàn)代教學(xué)方法的熱情，由教育處組織開展兒科醫(yī)學(xué)院教學(xué)基本功大賽和教學(xué)成果獎評選；為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，引領(lǐng)凝聚青年力量，由團委與科研處等聯(lián)合開展“兒醫(yī)青年創(chuàng)新賽”，優(yōu)秀創(chuàng)新項目將推薦參加“創(chuàng)青春”全國衛(wèi)生健康行業(yè)青年創(chuàng)新大賽等比賽，對有成果轉(zhuǎn)化價值的項目推薦成果轉(zhuǎn)化。

醫(yī)院設(shè)立“終身奉獻獎”，對在醫(yī)院工作滿25周年的員工，無論是臨床專家，還是后勤工人，醫(yī)院統(tǒng)一為他們制作個性化相冊，并由院領(lǐng)導(dǎo)在紀念相冊上題詞致謝，感謝他們將人生中最美好的年華奉獻給了醫(yī)院和兒科發(fā)展的事業(yè)。

醫(yī)院設(shè)立人才培養(yǎng)工作最高榮譽“終身成就獎”，授予為我國兒科事業(yè)、為醫(yī)院奉獻畢生的兩院院士。目前著名兒科醫(yī)學(xué)教育家、我國兒童血液腫瘤學(xué)開創(chuàng)者、醫(yī)院名譽院長胡亞美院士，及中國小兒外科之父張金哲院士獲此獎項。

榮譽激勵能夠極大滿足員工的精神需求，對職業(yè)自豪感和成就感的激發(fā)具有顯著的激勵效果[11]。馬斯洛需求理論中的尊重與自我實現(xiàn)的需求，可以通過榮譽激勵得以滿足和實現(xiàn)。

4 結(jié)語

梳理和分析公立醫(yī)院激勵問題是人力資源管理的重要內(nèi)容，基于馬斯洛的需求理論，并結(jié)合“十四五”期間公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，建立與醫(yī)院發(fā)展目標和價值體現(xiàn)相一致的激勵機制，有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。只有提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的主動服務(wù)意識和工作獲得感，才能促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。