江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院 吳力強(qiáng)

沈炳章，1943年出生，江蘇省名中醫(yī)，太倉市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科脾胃病及疑難雜病?，F(xiàn)擷取其治療糜爛性胃炎所用安胃止糜湯一則，以饗讀者。

組成：姜半夏9克，姜竹茹9克，枳實(shí)9克，云茯苓18克，陳皮6克，炒白芍9克，川黃連3克，吳茱萸3克，黨參12克，炒白術(shù)9克，干姜5克，炙甘草3克。

功效：溫通宣達(dá)，安胃止糜。

主治：糜爛性胃炎證屬胃陽虛衰者，癥見胃脘疼痛，納谷減少，泛吐清水，口淡無味，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩。

用法：每日1劑，常法煎服。

方解：糜爛性胃炎屬于消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以胃脘痛、噯氣泛嘔、納谷減少等為主要臨床表現(xiàn)。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。

沈炳章認(rèn)為，胃主受納，職司傳導(dǎo)，化而不藏，以通為用。脾主健運(yùn)，化生精微，藏而不瀉，以升為補(bǔ)。肝主疏泄，善于調(diào)暢氣機(jī)。正常情況下，脾、胃與肝三者共同維系著中焦升清降濁的生理功能。反之，飲食不節(jié)，或情志所傷，則運(yùn)化失司，升降失調(diào)，痰飲、濕熱及瘀血等積聚于胃，日久產(chǎn)生糜爛。從微觀上看，糜爛的形成與局部炎癥有關(guān)。但從整體分析，該病患者胃部常喜溫喜按、得溫則減，并無便溏、形寒肢涼等脾陽虛證，火熱的征象也并不明顯，結(jié)合苔、脈，往往可辨證為胃陽虛衰證。治療上當(dāng)以溫通胃陽為主，輔以制肝。

安胃止糜湯中，以姜半夏、姜竹茹化痰降逆，姜炒加強(qiáng)止嘔之力。茯苓、枳實(shí)化飲消痞。干姜、吳茱萸溫胃暖肝。黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣。陳皮理氣寬中。肝木橫逆犯胃，以酸寒之白芍和營(yíng)止痛。加入少量黃連與半夏同用，能開能泄；與吳茱萸相合，苦降辛通。本方在治則上突出胃腑以通為補(bǔ)、以降為順的特點(diǎn)。在用藥上“遠(yuǎn)柔用剛”，以辛溫為主，化濕宣通，有薛生白《溫?zé)岵∑贰皾駵柮鳎擞眯灵_”之意，再配以苦味藥，取辛開苦降、調(diào)和陰陽之意。全方集茯苓飲、橘皮竹茹湯及左金丸等諸方之長(zhǎng)，共奏溫通宣達(dá)、安胃止糜之功。

加減運(yùn)用：痛有定處者，加失笑散、丹參飲；脹滿明顯者，加廣木香、厚樸；噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石；呃逆甚者，加公丁香、柿蒂；腸鳴有聲者，加少量附子振奮陽氣；大便溏薄者，加石榴皮、烏梅。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）