北京醫(yī)院 汪 芳

如今，不少人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有了頸動(dòng)脈斑塊，不由得擔(dān)心起來(lái)——斑塊會(huì)不會(huì)隨時(shí)掉下來(lái)堵塞血管？已經(jīng)有了斑塊，能不能逆轉(zhuǎn)？逆轉(zhuǎn)的有效方法又有哪些？下面就來(lái)為大家介紹一下斑塊的防治。

警惕頸動(dòng)脈上的“定時(shí)炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側(cè)，能明顯感受到血管在跳動(dòng)，這血管就是頸動(dòng)脈。相較于其他動(dòng)脈，頸動(dòng)脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個(gè)“Y”形的交叉。人體全身的血液都會(huì)流經(jīng)頸動(dòng)脈，特別是在“Y”形交叉處會(huì)產(chǎn)生更大的壓力。如果血液黏稠度高，就容易在此沉積雜質(zhì)，久而久之形成斑塊。所以，我們常常把頸動(dòng)脈看作反映全身動(dòng)脈血管健康狀況的“窗口”。

很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，這間接反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。研究發(fā)現(xiàn)，有頸動(dòng)脈斑塊的人比沒(méi)有的人更容易發(fā)生缺血性腦卒中。同時(shí)，在對(duì)腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，超過(guò)2/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊。這足以說(shuō)明合并頸動(dòng)脈斑塊，將顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

降脂藥對(duì)斑塊的穩(wěn)定和消退有積極作用

斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)？治療頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂。通過(guò)積極改善生活習(xí)慣和合理應(yīng)用降脂藥物，可以有效減緩頸動(dòng)脈的內(nèi)、中膜增厚，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊，從而減少腦梗死的發(fā)生率。

研究指出，有充分的證據(jù)支持“應(yīng)用降脂藥物能最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以穩(wěn)定和消退冠狀動(dòng)脈斑塊”。

他汀類藥物是目前臨床上常用的降脂藥之一，可以顯著降低LDL-C水平。多項(xiàng)研究也證實(shí)，合理應(yīng)用他汀類藥物，有助于慢性冠心病或急性冠脈綜合征的患者穩(wěn)定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈事件，然亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚，盡早應(yīng)用他汀類藥物降低LDL-C仍有積極作用。

關(guān)于服用劑量的問(wèn)題，相關(guān)研究也指明了方向：高強(qiáng)度他汀類藥物治療比低強(qiáng)度他汀類藥物治療更有效：與普伐他汀40毫克相比，阿托伐他汀80毫克能夠更顯著地延緩斑塊進(jìn)展。

服用他汀類藥物之外還有其他選擇嗎？

目前我國(guó)降脂藥物治療推薦中，首選的仍是他汀類藥物。但是，有部分患者在經(jīng)過(guò)他汀類藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。如果他汀類藥物這條路走不通，還有別的選擇嗎？

臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果應(yīng)用1片他汀類藥物治療后降脂效果不佳，一般不會(huì)再加量至2～3片，因?yàn)樗☆愃幬飫┝考颖逗螅抵熜Р](méi)有加倍——大約只增加6%，而發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)卻直線上升。因此，更好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀類藥物聯(lián)合依折麥布等。依折麥布通過(guò)腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收，從而進(jìn)一步加強(qiáng)降脂療效，且副作用較小。

另外，近年在我國(guó)上市的PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液）表現(xiàn)出了較強(qiáng)的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來(lái)新的曙光。再比如貝派地酸，可降低他汀類藥物不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，當(dāng)單純依靠他汀類藥物治療效果不顯著時(shí)，可以聯(lián)合非他汀類藥物（尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布），有利于降低LDL-C，促進(jìn)斑塊的消退和穩(wěn)定。

此外，改善生活方式這根弦不能松，至少能夠幫助預(yù)防和管理動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等危險(xiǎn)因素。對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈斑塊患者來(lái)說(shuō)，若能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)＜2.6 毫 摩/升，就無(wú)須服用降脂藥。

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