東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 陸靜

急性冠脈綜合征是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，其發(fā)生機制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和/或血管痙攣，引起冠狀動脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞，進而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而受損，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。具有發(fā)病急、病情不穩(wěn)定及病死率高的特點，嚴重危害患者的身心健康。

急性冠脈綜合征發(fā)病的危險因素及誘因有哪些？

目前已知可能的危險因素有高齡、糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓、吸煙、家族史等，其中吸煙、脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓都是可控的危險因素。

急性冠脈綜合征的誘因非常多，任何可以誘發(fā)冠狀動脈粥樣斑塊破裂的原因均可以成為誘因，如天氣炎熱、過度勞累、情緒波動、飲食不規(guī)律等是大部分人發(fā)生急性冠脈綜合征的主要誘因。另外，熬夜、嗜煙酗酒等不良的生活習(xí)慣，也是部分誘發(fā)因素。

急性冠脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？

典型的心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛誘因與性質(zhì)同前述，但是患者活動耐量明顯下降，或在靜息下可發(fā)作，胸痛持續(xù)時間延長，程度加重，發(fā)作頻率增加。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常＞30分鐘，含服硝酸甘油無法有效緩解?；颊叱０橛袗盒?、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)。但是，老年人、糖尿病患者等的胸痛癥狀可能不典型，臨床中需要仔細鑒別。有時心肌梗死癥狀可表現(xiàn)為肩膀痛、胃痛、咽喉痛、牙痛等，有些甚至不痛，僅僅是乏力、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等。這些不典型的癥狀也是耽誤心肌梗死救治的重要原因。所以高危人群應(yīng)時時對心肌梗死保持警惕。

如何有效應(yīng)對急性冠脈綜合征？

急性冠脈綜合征發(fā)生后，首先要停止活動，采用坐位或臥位休息，同時如果有搶救藥品，比如硝酸甘油、速效救心丸，一定要及時服用，這樣能夠擴張冠狀動脈、改善心肌供血，有利于病情的穩(wěn)定。如果是單純的不穩(wěn)定型心絞痛，有可能通過口服藥物就能緩解。

但是如果發(fā)生了急性心肌梗死，這種情況下還需要下一步的緊急救治，要打“120”迅速去醫(yī)院，到達醫(yī)院以后聽從醫(yī)生的安排。一般情況下可通過靜脈溶栓或者急診冠脈內(nèi)支架植入，疏通堵塞的血管，解除患者的危險。另外，發(fā)生急性心肌梗死以后，可能會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常。對于這種情況一定要給予強心、利尿處理。出現(xiàn)心律失常，有可能需要應(yīng)用利多卡因，嚴重的有可能需要進行電除顫、電復(fù)律治療。

如何預(yù)防急性冠脈綜合征？

預(yù)防急性冠脈綜合征主要包括以下幾個方面：

第一，非藥物方面的干預(yù)，包括戒煙、限酒、適當(dāng)運動、控制體重、規(guī)律作息。第二，藥物預(yù)防主要包括抗血小板治療和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用。第三，主要是控制一些心血管病的危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂。最后就是康復(fù)治療，急性冠脈綜合征患者出院以后應(yīng)該堅持有規(guī)律的、適當(dāng)?shù)捏w育運動，能夠增加心血管的儲備功能，從而對預(yù)后產(chǎn)生有益的影響。老年人群、有心血管病家族史的人應(yīng)定期體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

預(yù)防急性冠脈綜合征有哪些注意事項？

◎如廁

不少中老年人經(jīng)常大便不順暢，用力排便時，腹內(nèi)壓增大，血壓迅速上升。這些都會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心肌梗死。冠心病患者及中老年人如廁時切忌用力過猛。

◎洗澡

洗澡時全身血管擴張，有心腦血管疾病的老年人長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心肌缺血。冠心病患者及老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)適宜，不要過熱或過涼，時間不宜過長。

◎晨起

早晨起床，人從半休眠狀態(tài)蘇醒，呼吸、心跳加快，血流加速，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。晨起建議先在床上活動四肢后再緩慢坐起。

◎睡覺打呼嚕

睡覺時打呼嚕是一種具有潛在危險的高發(fā)性疾病，睡眠過程中會反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，在低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可導(dǎo)致夜間急性心肌缺血，嚴重時還會誘發(fā)急性心肌梗死。建議睡覺打呼嚕的人盡早治療，排除風(fēng)險。

◎情緒

悲傷情緒無法排解時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，進而引起心痛、氣短和休克等癥狀。建議保持心態(tài)平和，切忌過喜過悲。

急性冠脈綜合征來勢兇猛，死亡率極高，是“頭號健康殺手”，我們應(yīng)該樹立預(yù)防意識，及時、準(zhǔn)確地識別急性冠脈綜合征的先兆癥狀，做到及早就醫(yī)，避免急性心梗的發(fā)生，為生命護駕。