合肥市第一人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 殷浩

人口老齡化正成為世界范圍的社會問題，在老齡化的同時，健康問題日益突出。統(tǒng)計表明，老年人的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率在世界常見病中居第7位。我國老年人骨質(zhì)疏松的患病率男性為23%，女性為49%，而骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，它是老年患者殘疾和死亡的主要原因之一。骨折后，患者的生活質(zhì)量明顯下降，而且骨質(zhì)疏松癥及骨折的醫(yī)療和護(hù)理需要投入大量的人力、物力和財力，造成沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)。還有的老年患者為骨折后是選擇保守治療還是手術(shù)治療糾結(jié)而耽誤治療，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，本刊特邀長期致力于骨科疾病診療的臨床專家為大家答疑解惑，普及骨折相關(guān)知識。

對于老年人而言，不經(jīng)意間閃個腰、輕微滑倒，甚至打個噴嚏都可能導(dǎo)致骨折。據(jù)筆者所在三甲醫(yī)院骨科的統(tǒng)計，急診80%的老年人骨折是由輕微暴力引起的，住院病房的老年骨折患者也是逐年增多。而老年人骨折越來越常見的原因有兩個：一個是老齡化，一個是骨質(zhì)疏松。

俗話說“老年人的骨頭比較脆”，其實是因為老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比較高，骨質(zhì)脆性大，很小的外力就能造成骨折。最常見的老年人骨折有橈骨遠(yuǎn)端骨折（手腕部骨折）、髖部骨折（股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折）和脊椎壓縮性骨折，其他常見的老年骨折還有肱骨近端骨折、肋骨骨折、踝部骨折等。尤其髖部骨折也稱作“人生的最后一次骨折”，其含義就是，高齡的人一旦發(fā)生髖部骨折，將會出現(xiàn)治療困難，并發(fā)癥多，性命堪憂?？梢姽钦郾旧聿⒉豢膳?，但是各種并發(fā)癥足以致命，需要引起警惕和重視。

老年人骨折的早期發(fā)現(xiàn)和急救處理怎么做？

對于老年人是否骨折的判定非常重要。早期發(fā)現(xiàn)不僅能減少痛苦，而且給治療帶來諸多便利。門診有不少患者的骨折往往由于發(fā)現(xiàn)太晚，失去了早期治療的時機(jī)（比如橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)可以通過手法復(fù)位加支具固定，少數(shù)需要手術(shù)治療），最后由于畸形和功能受限，不得已接受手術(shù)治療。原因多數(shù)是患者骨折后，他們過于大意，認(rèn)為自己身體好沒有事，或者發(fā)生骨折后怕麻煩家人，隱忍不說，釀成較為嚴(yán)重的后果。

如何早期判斷有無骨折？

老年人及其家人應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)，或許有所幫助：

1.外傷病史：發(fā)病原因多為意外生活傷或輕微的外傷。多數(shù)老年人有滑倒，跌傷臀部、髖部，手腕部著地的病史，有時外傷非常輕微，但不可忽視。在鍛煉時老年人的一次轉(zhuǎn)身、一次深蹲都可能引起骨折，有時患者稍微用力坐凳子就可導(dǎo)致髖部骨折；在樓梯上滑倒，臀部著地可能并發(fā)腰椎的骨折，甚至有人一聲劇烈的咳嗽就引起肋骨的骨折。

2.局部表現(xiàn)：局部的疼痛、腫脹，活動受限是最常見的表現(xiàn)，受傷當(dāng)時可能疼痛、腫脹較輕，甚至在忍痛的情況下可以進(jìn)行日常的活動，很容易被家屬和醫(yī)生認(rèn)為是筋傷，但一般2～3天后癥狀就比較明顯了，若局部有持續(xù)性疼痛，難以支撐站立活動，拒絕按壓等，都要懷疑骨折。

3.畸形：畸形就是正常的肢體發(fā)生了外觀可見的變形，一般可以直接確定有骨折的發(fā)生。但對于老年人來說，引起受傷的外力相對輕微，有時畸形不明顯，常常導(dǎo)致漏診。常見髖部骨折可以出現(xiàn)下肢縮短、下肢外偏等；腕部骨折表現(xiàn)為腕部側(cè)面觀呈餐桌上的“餐叉樣”畸形，正面看類似于“槍刺樣”畸形。當(dāng)然進(jìn)一步明確是否有骨折需要及時就醫(yī)，拍片檢查。

當(dāng)懷疑為骨折時，家庭如何緊急處理？

1.懷疑骨折時，應(yīng)當(dāng)迅速使用自制夾板固定患處，以緩解疼痛和防止骨折移位，家庭可用木板上墊棉布或軟毛巾外加軟繩固定。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板，可用拖把桿、木棍、搟面杖等物品代替。如果不固定，骨折部位的肢體活動可能會引起骨折斷端的錯位，并有可能損傷神經(jīng)、血管，造成肢體的麻痹。

2.固定和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，觀察患者的呼吸頻率與深淺、精神狀態(tài)、言語能力、脈搏和血壓等。

3.皮膚有破口的開放性骨折，如果出血較多，可用消毒紗布或干凈毛巾壓迫，在紗布外面再用夾板壓迫止血，然后送醫(yī)院搶救。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意固定方法，懷疑髖部、腰椎骨折者應(yīng)注意臥硬板床搬運(yùn)，特別是腰椎骨折者應(yīng)2～3人同時將其翻身，防止骨折塊突入椎管，引起下肢癱瘓。

老年人骨折能不能開刀？選擇保守治療還是手術(shù)治療？

多數(shù)不具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的家庭對老年人骨折（腕部骨折、髖部骨折、脊柱骨折）的治療憂心忡忡，認(rèn)為老年人年紀(jì)大，本來身體就不太好，擔(dān)心老年人動手術(shù)受罪，加上手術(shù)的風(fēng)險大，萬一……后果就不堪設(shè)想，因此多數(shù)傾向于保守治療。

但根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《老年髖部骨折診療與管理指南》，對于能耐受麻醉的患者，均建議手術(shù)治療，僅僅對于體質(zhì)特別差的患者才采取保守治療?；颊叩囊蓱]是可以理解的，大概30年前，這種手術(shù)的條件不太成熟，手術(shù)的風(fēng)險比較大，患者的手術(shù)治療和保守治療的差別不大，故多數(shù)患者選擇保守治療。近年來，由于科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平不斷完善提高，手術(shù)的適應(yīng)證有明顯的擴(kuò)大，許多過去認(rèn)為可以保守治療的疾病現(xiàn)在國內(nèi)外的骨科專家都主張手術(shù)治療。

以下我們來分別說明保守治療及手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

保守治療

保守治療的風(fēng)險小，患者本人和家屬容易接受；其費(fèi)用低廉，對于經(jīng)濟(jì)條件不大好的家庭比較適合。

但是其主要缺點(diǎn)有：

1.臥床或制動時間長。一般髖部骨折通常要床邊牽引制動2～3個月，腕部骨折要石膏固定1.5月，脊柱骨折要臥床1.5月，粉碎性骨折甚至更長，患者常常痛苦異常，難以忍受。

2.保守治療效果差。除少數(shù)骨折輕微，位置較好，患者又積極配合的以外，多數(shù)患者的骨折容易發(fā)生畸形愈合，影響患者以后的生活質(zhì)量。若患者神志不清，配合不好，骨折移位的可能性非常大，畸形愈合就在所難免了。

3.保守治療的并發(fā)癥多。例如長期臥床壓迫臀部、腰背部引起局部供血不良，產(chǎn)生褥瘡，治療非常棘手。

4.長期臥床活動少，肌肉容易萎縮，骨骼中的鈣質(zhì)會流入骨中，造成脫鈣，對骨折愈合不利。同時合并有腦卒中、糖尿病的患者，如果家庭護(hù)理不周到，發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染的可能性非常大。

手術(shù)治療

現(xiàn)代醫(yī)療的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換、股骨轉(zhuǎn)子間骨折行內(nèi)固定一般手術(shù)只要1小時左右，切口10厘米，出血200毫升。脊柱骨折行微創(chuàng)的椎體成形術(shù)，基本沒有手術(shù)切口，在透視下注射骨水泥，能立即緩解疼痛，患者術(shù)后次日可下床活動。雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險，但通過完善檢查，多學(xué)科會診，完全可以把風(fēng)險降低到最低限度。最主要的是手術(shù)治療可以恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性和完整性，最明顯的結(jié)果是術(shù)后局部的疼痛很快消失，可以早期翻身、站立，對于更換關(guān)節(jié)的患者，甚至在術(shù)后次日即可下床活動。避免長期臥床的并發(fā)癥，尤其適合術(shù)前有較多并發(fā)癥、肢體活動不利（甚至有肢體的偏癱后遺癥、惡性腫瘤）的患者，其術(shù)后可以在床上進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，利于家庭護(hù)理。

如何預(yù)防老年人骨折？

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。多數(shù)患者年紀(jì)大、生活自理能力較差，或骨折前就合并有高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等，即使醫(yī)療發(fā)展再先進(jìn)，大多數(shù)情況下這種老年人骨折的預(yù)后也不容樂觀。那么應(yīng)如何預(yù)防老年人骨折呢？

預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松

這是針對內(nèi)因，也就是治本。注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，定期進(jìn)行骨密度檢查，口服抗骨質(zhì)疏松藥物或者皮下注射抗骨質(zhì)疏松藥物，對于提高骨密度、防止骨折好處多多。不要等到發(fā)生骨折了，再想到去預(yù)防骨質(zhì)疏松。但是骨折后再次骨折也是經(jīng)常發(fā)生的，統(tǒng)計表明發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者再次骨折的概率是普通人的4倍，故不可掉以輕心。

老年人應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素D的食物，通過飲食補(bǔ)充必需的鈣，如蝦皮、豆制品、堅果、牛奶等，特別是牛奶，含鈣量比較高，每天堅持喝1杯牛奶，效果優(yōu)于單純補(bǔ)鈣。

經(jīng)常進(jìn)行一些力所能及的體育鍛煉，冬季鍛煉最好能與日光浴結(jié)合起來，如戶外散步，接受陽光照射，促使身體內(nèi)合成更多的維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。同時還要改掉一些不良的生活習(xí)慣，因為研究表明，長期吸煙、過量飲酒、少動多坐及長期素食等，都容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

防止外傷

統(tǒng)計表明，摔跤是老年人骨折的最直接原因。因此，老年人在日常生活中要注意防止摔跤。屋里陳設(shè)物品的擺放，以不妨礙老年人行走為原則；桌椅等家具應(yīng)穩(wěn)固，不能搖擺晃動；注意地板和鞋子應(yīng)防滑；樓梯、過道、衛(wèi)生間的照明要充足；地面要保持干燥，防止積水；浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手。戶外鍛煉的時候一定要動作準(zhǔn)確，量力而行，防止意外受傷。

老年人骨折的家庭護(hù)理怎么做？

對于腕部及脊柱骨折，如果保守治療，多數(shù)經(jīng)過4～6周固定，去除石膏或者支具后，可以早期進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動。而對于手術(shù)患者，術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)治療同樣重要。往往由于患者及家屬掉以輕心，認(rèn)為手術(shù)治療后就萬事大吉了，忽視術(shù)后的護(hù)理，由此發(fā)生畸形愈合、再骨折、鋼板螺絲釘斷裂脫出的例子也不少見。

老年骨折的護(hù)理難點(diǎn)在于髖部骨折的術(shù)后護(hù)理，其要點(diǎn)就是功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥。

功能鍛煉

目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為三期：

1.初期：術(shù)后1～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，以床上運(yùn)動為主，自主坐起或翻身，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動量由輕到重，幅度由小到大。

2.中期：術(shù)后3～6周，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運(yùn)動量、強(qiáng)度、時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉，逐步床邊站立，在助行器輔助下逐步負(fù)重活動。

3.后期：加強(qiáng)對癥鍛煉，逐步去除輔助支具，負(fù)重活動，可配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

預(yù)防潛在并發(fā)癥——褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、肌肉萎縮等。

1.預(yù)防褥瘡：保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整；定時更換體位，按摩受壓部位；經(jīng)常用溫水擦身體。

2.預(yù)防肺部感染：鼓勵擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽，以增強(qiáng)肺功能；可以半臥位進(jìn)食、看電視等；定期叩背2～3次/日；預(yù)防感冒；鼓勵患者早期床上運(yùn)動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張；保持口腔清潔；保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜。

3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：多飲水，在床上大小便時要及時清理，保持會陰部清潔。

4.預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水分較多的水果如香蕉、橘子等；家庭備有緩瀉劑如開塞露、蓯蓉通便液等，防止用力大便時體內(nèi)壓力增加，否則易發(fā)生心腦血管意外。

5.預(yù)防肌肉萎縮：協(xié)助肢體活動，按摩患側(cè)肌肉；鼓勵主動活動正常的四肢關(guān)節(jié)，防止下肢深靜脈血栓形成。

一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，千萬不要驚慌失措，應(yīng)及時采取相應(yīng)急救措施并盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

骨折后各階段的飲食

老年骨折患者的飲食調(diào)理應(yīng)根據(jù)骨折時段劃分，不同階段對不同食物的側(cè)重也會有所不同。

骨折早期

骨折早期，患者應(yīng)多喝水，多食用蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯等。由于骨折早期患部關(guān)節(jié)仍處于淤血水腫期，應(yīng)忌食酸辣、油膩等太過滋補(bǔ)的食物，以免引起淤血積滯。骨折早期一般在骨折后1～2周。

骨折中期

骨折中期，患者對骨折有了一定的適應(yīng)，骨折處的傷痛也有了一些緩解，可適當(dāng)?shù)厥秤脿I養(yǎng)價值高的食物，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鈣，可適當(dāng)食用骨頭湯、雞湯、動物肝臟等食物，滿足骨痂的生長需要。骨折中期一般在骨折后2～4周。這個時期如果傷口還有劇痛或者明顯紅腫，宜局部用藥消炎，促進(jìn)微循環(huán)和損傷組織的修復(fù)。

骨折后期

骨折后期，骨折患者因為已經(jīng)開始有骨痂的生長，并逐漸向骨組織轉(zhuǎn)化，只要繼續(xù)食用營養(yǎng)價值高的食物即可?！昂侠泶钆洹⒕馍攀场?，發(fā)揮飲食調(diào)理的最大作用，才能更好地促進(jìn)骨折部位的愈合。