葉妙桂

【摘要】 目的：探討對(duì)行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療老年肝癌患者實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年1月在廈門(mén)市第五醫(yī)院介入治療科介入導(dǎo)管室行TACE的老年肝癌患者72例，隨機(jī)信封法分為A組，B組，各36例，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式（面對(duì)、回避、屈服評(píng)分）、護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果：入院第28天，兩組疾病不確定感各維度評(píng)分及總分均低于入院第1天，且與A組疾病不確定感各維度評(píng)分及總分比較，B組均偏低（P<0.05）。入院第28天，B組面對(duì)評(píng)分高于A組，回避、屈服評(píng)分均低于A組（P<0.05）。入院第28天，B組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于A組（P<0.05）。結(jié)論：采用正念減壓療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在行TACE治療老年肝癌患者中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓療法 認(rèn)知行為干預(yù) 老年肝癌患者 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 疾病不確定感 應(yīng)對(duì)方式

Application Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Therapy Combined with Cognitive Behavioral Intervention in TACE Treatment of Elderly Patients with Liver Cancer/YE Miaogui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavioral intervention in elderly patients with liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Method： A total of 72 elderly patients with liver cancer who underwent TACE in Interventional Catheter Room of Interventional Therapy Department of Xiamen Fifth Hospital from January 2022 to January 2023 were selected， and divided into group A and Group B by random envelope method， with 36 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B received mindfulness-based stress reduction combined with cognitive behavioral intervention on the basis of group A. Disease uncertainty， coping style （assessed by facing， avoiding and yielding scores） and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： On the 28th day of admission， the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in both groups were lower than those on the 1st day of admission， and compared with the scores of all dimensions and total scores of disease uncertainty in group A， those in group B were lower （P<0.05）. On the 28th day of admission， the face score of group B was higher than that of group A， and the avoidance and submission scores were lower than those of group A （P<0.05）. On the 28th day of admission， total nursing satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion： The application of mindfulness-based stress reduction therapy combined with cognitive behavior intervention in TACE for elderly hepatocellular carcinoma is remarkable.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction therapy Cognitive behavior intervention Elderly patients with liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Disease uncertainty Coping style

First-author's address： Department of Interventional Therapy， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.020

作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肝癌早期并無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨病情遷延，發(fā)展到晚期患者肝區(qū)位置可出現(xiàn)疼痛、乏力、腹脹等癥狀，對(duì)患者身心健康及社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，對(duì)于中晚期肝癌患者應(yīng)用最多的介入治療方式是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其具有安全性高、見(jiàn)效快且創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，可有效延長(zhǎng)肝癌患者的生存時(shí)間[3]。但往往由于老年肝癌患者對(duì)疾病及治療方案相關(guān)知識(shí)了解甚少，加之其年齡越大顧慮越多，導(dǎo)致該群體患者易產(chǎn)生負(fù)面心理，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而引發(fā)其依從性下降、不配合治療的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)TACE介入治療的效果造成不利影響[4-5]。故如何改善老年肝癌患者負(fù)面情緒以增強(qiáng)其治療信心是介入導(dǎo)管室護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。正念減壓療法是基于心理學(xué)理論，通過(guò)引導(dǎo)患者持續(xù)感知和觀察當(dāng)前的體驗(yàn)，從而認(rèn)識(shí)到自身的心理狀態(tài)，并采取有效的自我減壓方法，從而緩解情緒[6]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)，其可通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正，并給予正確的行為干預(yù)，以達(dá)成消除患者負(fù)面心態(tài)，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的目的[7]。基于此，本研究選取2022年1月—2023年1月在廈門(mén)市第五醫(yī)院介入治療科介入導(dǎo)管室行TACE治療的老年肝癌患者72例，探討采用正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月在本院介入治療科介入導(dǎo)管室行TACE的老年肝癌患者72例作為本研究的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）首次行TACE；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知行為異常，患有精神科診療疾??；（2）預(yù)估生存周期低于半年；（3）心、肺、腎等臟器功能存在嚴(yán)重障礙；（4）合并嚴(yán)重高血壓癥；（5）正參與其他研究；（6）既往存在抗生素濫用史。隨機(jī)信封法分為A組，B組，各36例?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究事先知悉，且均已簽署知情同意書(shū)。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)廈門(mén)市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）術(shù)前：患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放肝癌健康手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查；囑患者術(shù)前4 h禁止食物和水分的攝入，并對(duì)其膀胱是否處于排空狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)。（2）術(shù)中：對(duì)于患者的生命體征變化情況，需要進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)測(cè)和記錄。（3）術(shù)后：做好術(shù)后各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，在對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察時(shí)，注意觀察其心理狀態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，囑其配合完成治療與護(hù)理工作。

B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體步驟如下，（1）以責(zé)任護(hù)士為指導(dǎo)者，向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)并詳細(xì)闡述正念減壓療法的原理和方法后，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓療法練習(xí)，每周3次，每次0.5 h左右，持續(xù)進(jìn)行4周，具體如下，①身體掃描：取患者平臥位，并告知其閉合雙眼，保持身體呈放松狀態(tài)，通過(guò)音頻進(jìn)行引導(dǎo)，囑患者認(rèn)真感知從腳趾依次向上至頭頂身體不同部位的感受，構(gòu)建身心之間良好的聯(lián)系。②正念呼吸：協(xié)助患者坐在板凳上，告知其仔細(xì)感受鼻端呼吸氣流，當(dāng)消極思想出現(xiàn)時(shí)，引導(dǎo)其保持客觀認(rèn)知，逐漸將思想注意力引導(dǎo)回至腹部起伏的節(jié)奏上。③正念冥想：在安靜的環(huán)境中，囑患者感受腦海中負(fù)面情緒出現(xiàn)與消失的過(guò)程，引導(dǎo)其以客觀的態(tài)度接納肝癌事實(shí)，從容面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的影響。④正念內(nèi)?。阂阅托牡膽B(tài)度體會(huì)身體和心靈的內(nèi)在，容忍任何情緒、疼痛，選擇對(duì)其視而不見(jiàn)。（2）認(rèn)知行為干預(yù)，每天2次，每次0.5 h左右，持續(xù)進(jìn)行4周，具體如下：①樹(shù)立正確的行為認(rèn)知：與患者進(jìn)行深入溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者最為關(guān)注的問(wèn)題，并通過(guò)圖片、視頻等方式讓患者意識(shí)到肝癌的危害性和TACE的意義，減輕患者的不確定感和緊張焦慮程度。②應(yīng)對(duì)方式引導(dǎo)：正確引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷采取樂(lè)觀的態(tài)度，囑家屬給予其更多的支持與安慰，應(yīng)用家庭支持系統(tǒng)來(lái)糾正其錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式；護(hù)理人員需要記錄和觀察患者的自我行為能力，對(duì)其正確的行為活動(dòng)給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于錯(cuò)誤的行為則需要對(duì)其耐心指導(dǎo)，及時(shí)糾正。

兩組干預(yù)時(shí)間均從入院當(dāng)天至入院第28天，期間若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)立即與通知主治醫(yī)師并給予其相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組入院第1天、入院第28天的疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）從不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏4個(gè)維度對(duì)兩組進(jìn)行疾病不確定感的評(píng)估，該量表共32個(gè)條目，每個(gè)條目以Likert 5（1～5分）級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分32～160分，

評(píng)分越高，說(shuō)明患者疾病不確定感越強(qiáng)烈[9]。（2）兩組入院第1天、入院第28天的應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)兩組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共包括面對(duì)（8～32分）、回避（7～28分）、

屈服（5～20分）3個(gè)維度，“面對(duì)”為正向評(píng)分，“回避”“屈服”為反向評(píng)分[10]。（3）入院第28天的護(hù)理滿(mǎn)意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)估，對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該量表共19個(gè)項(xiàng)目，可分為非常滿(mǎn)意（90～95分）、滿(mǎn)意（70～

89分）、一般（50～69分）、不滿(mǎn)意（>50分）[11]，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；符合計(jì)數(shù)的資料用率（%）表示，字2或校正字2或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、平均年齡、臨床分期、學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病不確定感比較

入院第1天，兩組MUIS各維度評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院第28天，兩組MUIS各維度評(píng)分及總分均低于入院第1天，且與A組MUIS各維度評(píng)分及總分比較，B組MUIS各維度評(píng)分及總分均偏低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

入院第1天，兩組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院第28天，B組面對(duì)評(píng)分高于A組，回避、屈服評(píng)分均低于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

入院第28天，B組護(hù)理總滿(mǎn)意度（94.44%）高于A組（75.00%）（字2=5.258，P=0.022），見(jiàn)表4。

3 討論

老年肝癌患者因受年齡及生活習(xí)慣所限，所接收到的關(guān)于肝癌方面信息較少，導(dǎo)致部分患者不能接受被查出肝癌這一事實(shí)的存在，又由于擔(dān)憂手術(shù)后的恢復(fù)、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等，極易產(chǎn)生消極心態(tài)，不利于患者預(yù)后[12-13]。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，雖然對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展、預(yù)防突發(fā)事件發(fā)生有一定的作用，但其對(duì)于患者的心理狀態(tài)關(guān)注程度較低，患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳[14]。估需探索一種行之有效的心理干預(yù)模式，以解決上述問(wèn)題。

正念減壓療法是一種基于正念的自我心理調(diào)節(jié)方式，能有效地強(qiáng)化個(gè)人情緒管理[15-16]。認(rèn)知行為干預(yù)是以對(duì)個(gè)體不當(dāng)認(rèn)知的糾正來(lái)改善應(yīng)激反應(yīng)所帶來(lái)的消極情緒及錯(cuò)誤行為[17-18]。本研究顯示：入院第28天，B組MUIS各維度評(píng)分及總分較A組均偏低（P<0.05），提示實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可減弱TACE老年肝癌患者的疾病不確定感，究其原因在于：通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，可促使患者進(jìn)一步了解疾病及TACE相關(guān)知識(shí)，解決了其所擔(dān)心的問(wèn)題，另正念減壓療法的介入，可使患者在正念呼吸訓(xùn)練、正念冥想、正念自省中拋棄雜念，充分放松身體，可逐步淡化患者疾病不確定感，二者效果互相作用，進(jìn)一步加快了患者疾病不確定感的消失。本研究顯示：入院第28天，B組面對(duì)評(píng)分高于A組，回避、屈服評(píng)分及總分均低于A組（P<0.05），說(shuō)明采用正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可促進(jìn)TACE肝癌老年患者多采用積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)問(wèn)題，分析其原因可能是：正念減壓療法之下，通過(guò)一系列減壓方法的應(yīng)用，患者可逐漸平復(fù)負(fù)面情緒，調(diào)整好心態(tài)，積極地接受肝癌事實(shí)并勇于面對(duì)手術(shù)，加之認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施，可正確引導(dǎo)患者樂(lè)觀面對(duì)事實(shí)，家庭系統(tǒng)的支持亦可進(jìn)一步加強(qiáng)患者的歸屬感，堅(jiān)定其治療信心，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，上述原因均可改善患者面對(duì)問(wèn)題時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。一項(xiàng)研究表明，使用正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以提高產(chǎn)前焦慮患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[19]。本研究發(fā)現(xiàn)：入院第28天，B組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于A組（P<0.05），可見(jiàn)對(duì)于行TACE肝癌老年患者而言，正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果較好，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及服務(wù)態(tài)度較為滿(mǎn)意。李紅等[20]的研究結(jié)論也證實(shí)了正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效提升抑郁癥患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，與本結(jié)論相符。

綜上，在老年肝癌患者TACE中實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，可顯著改善其疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理滿(mǎn)意度，此干預(yù)模式可為今后老年肝癌患者TACE的護(hù)理提供借鑒。但本研究亦存在以下不足之處：選取樣本偏少，個(gè)體可能存在差異，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，未來(lái)須擴(kuò)大研究樣本量，以期獲得更具有代表性的研究結(jié)果。

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（收稿日期：2023-07-21） （本文編輯：白雅茹）