黃蘭 李艷艷 李江濤

【摘要】 目的：探究圈套器冷切除術(shù)在胃小息肉治療中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2021年1月—2022年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的胃小息肉（直徑5～9 mm帶蒂或亞蒂息肉）患者的臨床資料，從接受圈套器冷切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取30例納入觀察組，從接受常規(guī)高頻電切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取30例納入對照組。比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、標(biāo)本回收率、治療費(fèi)用和回訪術(shù)后3個月的復(fù)發(fā)情況，并比較術(shù)前和術(shù)后3個月時的胃腸道功能情況[血清胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）]。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時長、切除完整率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血率和標(biāo)本回收率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月時，兩組ProGRP和PGⅠ均較術(shù)前顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圈套器冷切除術(shù)能夠明顯縮短操作時間，提高胃小息肉切除完整率，降低術(shù)后遲發(fā)性出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善胃腸道功能，降低治療費(fèi)用，有效避免復(fù)發(fā)情況。

【關(guān)鍵詞】 圈套器冷切除術(shù) 常規(guī)高頻電切除術(shù) 胃小息肉

Application of Cold Snare Polypectomy in Treating Small Gastric Polyps/HUANG Lan， LI Yanyan， LI Jiangtao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-044

[Abstract] Objective： To explore the application of cold snare polypectomy in the treatment of small gastric polyps. Method： A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with small gastric polyps （5-9 mm in diameter with pedicle or sub-pedicle polyps） admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2021 to July 2022. A total of 30 patients who received cold snare polypectomy were randomly collected and included in the observation group， and 30 patients who underwent conventional high-frequency electroresection were randomly enrolled as the control group. The surgical conditions， complications， sample recovery rate， treatment cost and recurrence status at 3 months after return visit and gastrointestinal function status [serum pro-gastrin-releasing peptide （ProGRP）， pepsinogen Ⅰ （PGⅠ）] before surgery and at 3 months after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time， complete resection rate， complication rate， treatment cost and recurrence rate of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative bleeding rate and specimen recovery rate between the two groups （P>0.05）. At 3 months after surgery， the levels of ProGRP and PGⅠ were significantly reduced in both groups compared with those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cold snare polypectomy can significantly shorten the operation time， enhance the complete rate of small gastric polyp resection， reduce the incidence rates of complications such as postoperative delayed bleeding and perforation， significantly improve the gastrointestinal function， lower the treatment costs， and effectively avoid the recurrence status.

[Key words] Cold snare polypectomy Conventional high-frequency electroresection Small gastric polyps

First-author's address： Department of Gastroenterology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.010

胃息肉是一種具有惡變潛能的胃黏膜局部隆起性病變，其發(fā)病率為1.0%～6.4%，且近10年間發(fā)病率呈上升趨勢[1]。得益于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、內(nèi)鏡普查意識的普及、檢查適應(yīng)證的轉(zhuǎn)變等，早期胃息肉的發(fā)現(xiàn)率不斷升高[2]。雖然胃息肉是一種在胃內(nèi)形成腫塊的良性病變，但可進(jìn)展成癌前病變，甚至胃癌的可能，其中腺瘤性息肉是癌變率最高的息肉，嚴(yán)重威脅著人類的健康[3]。炎癥性息肉及增生性息肉通常認(rèn)為惡變傾向小，但相關(guān)研究提示增生性息肉也可進(jìn)展為腺癌[4]，故臨床上建議及時切除。目前臨床上，直徑5～9 mm胃息肉多予以高頻電切除治療，在切除過程中，電切除設(shè)備會釋放高頻電流，用于切除胃息肉，這種高頻電流能夠有效地切除病變組織，但同時也會導(dǎo)致傷口及周圍組織發(fā)生電灼現(xiàn)象，不利于術(shù)后病理標(biāo)本的判讀，且可導(dǎo)致遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而圈套器冷切除術(shù)（cold snare polypectomy，CSP）借助純物理切割特性，通過將圈套器套在息肉上并進(jìn)行切割，可以完整地切除整個息肉，包括周圍1～2 mm的邊緣正常組織，從而確保一次性的完全切除[6]。目前，CSP在應(yīng)用于內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的研究報道不少，發(fā)現(xiàn)其具有操作時間短、有助于準(zhǔn)確判斷術(shù)后組織病理及息肉殘留情況，且降低術(shù)后遲發(fā)性出血風(fēng)險的優(yōu)勢[7]。而在胃息肉治療中的研究報道較少。為此，本研究擬研究CSP在胃小息肉（直徑5～9 mm）患者中的臨床應(yīng)用，以期縮短操作時間，降低術(shù)后遲發(fā)性出血，為胃息肉應(yīng)用圈套器冷切除術(shù)治療提供臨床依據(jù)，為九江地區(qū)乃至全國臨床醫(yī)師胃息肉內(nèi)鏡下治療提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的胃小息肉患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理和胃鏡等檢查，符合文獻(xiàn)[8]《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識》中胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）直徑5～9 mm帶蒂或亞蒂息肉；（4）術(shù)前患者簽署知情同意書，將胃息肉內(nèi)鏡下治療相關(guān)風(fēng)險告知患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腺瘤型息肉病或息肉惡變等；（2）凝血功能異常及血常規(guī)異常；（3）術(shù)前近1周服用抗血小板藥物及非甾體類藥物；（4）嚴(yán)重心肺疾病。從接受CSP治療的患者中隨機(jī)抽取30例納入觀察組，從接受常規(guī)高頻電切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取30例納入對照組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：S2021-LJ9-01）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行評估和常規(guī)檢查，手術(shù)前的6 h內(nèi)，禁止進(jìn)食和飲水。操作前15 min口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）10 mL和二甲硅油散（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：5 g∶0.3 g）5 g。

1.2.2 手術(shù)過程 操作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，具有數(shù)百例以上內(nèi)鏡下息肉治療操作經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)鏡操作如下：患者呈左側(cè)臥位，頭部適度向后仰，膝蓋屈曲以保持身體的穩(wěn)定。開始進(jìn)行胃鏡（Olympus公司CF H260或PCF Q260胃鏡）操作，醫(yī)生左手緊緊握住胃鏡的操作部位，穩(wěn)穩(wěn)地控制著胃鏡的方向和角度。右手則握持住胃鏡前端，大約20 cm的距離，確保醫(yī)生能夠清晰地觀察到手術(shù)區(qū)域的細(xì)節(jié)。胃鏡經(jīng)口腔進(jìn)入食管，待管腔充分展開后通過食管的蠕動運(yùn)動緩慢進(jìn)鏡，大約在距離門齒40 cm處，能夠清晰地看到賁門，在賁門完全開放的狀態(tài)下，將胃鏡根據(jù)息肉位置小心地置于胃體內(nèi)。

對照組：進(jìn)鏡后予以常規(guī)高頻電切除術(shù)治療。采用VIO200D高頻電切裝置，將電切圈套器放置在息肉的蒂部，大約距離蒂的位置1 cm。打開電切圈套器的電源，電凝功率一般設(shè)置為45 W，電切功率設(shè)置為50 W，采取間斷通電的方式，每次通電持續(xù)1～2 s，以漸進(jìn)式的方式進(jìn)行切除息肉。據(jù)情況使用止血夾（南京微創(chuàng)止血夾）封閉創(chuàng)面，回收標(biāo)本。退鏡完成操作。

觀察組：進(jìn)鏡后予以CSP治療。根據(jù)息肉位置大小，采用圈套器（一次性使用息肉勒除器，南京微創(chuàng)）套取病變及周圍1～3 mm的正常黏膜，器械輕輕地產(chǎn)生負(fù)壓，將圈套器緊緊地固定在目標(biāo)區(qū)域上，并隨后迅速切斷息肉。切除后觀察創(chuàng)面的情況，據(jù)情況及時選擇相應(yīng)的措施來促進(jìn)傷口的愈合和預(yù)防感染，封閉創(chuàng)面、回收標(biāo)本同對照組。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后進(jìn)行生命體征觀察，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥情況，以便及時采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后患者需要24 h內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水?；颊弑３制脚P位以保證手術(shù)部位的穩(wěn)定，減輕傷口的壓力，促進(jìn)愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時長、切除完整情況（切除完整率=內(nèi)鏡操作下一次性成功切除完整病變的病例數(shù)/總例數(shù)×100%）、術(shù)中出血情況（術(shù)中出血率=術(shù)中出血持續(xù)1 min以上出血的病例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥，包括術(shù)后遲發(fā)性出血、穿孔和腹痛。（3）統(tǒng)計兩組標(biāo)本回收情況（標(biāo)本回收率=成功將息肉回收的病例數(shù)/總例數(shù)×100%）和治療費(fèi)用。（4）術(shù)后3個月，回訪兩組復(fù)發(fā)情況，患者的胃部在內(nèi)鏡檢查中顯示出明顯的橢圓形或圓形隆起病變，少數(shù)情況下還呈現(xiàn)出分葉狀病灶組織，被視為病情復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)的病例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）胃腸道功能情況：在術(shù)前和術(shù)后3個月時，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清胃泌素釋放肽前體（ProGRP）和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)使用配對樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較使用字2檢驗(yàn)，并部分使用Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時長和切除完整率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中出血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 胃腸道功能情況

術(shù)后3個月時，兩組ProGRP和PGⅠ較術(shù)前均顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 標(biāo)本回收率、治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)情況

兩組的標(biāo)本回收率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)高頻電切除胃息肉的療效已經(jīng)不能完全滿足患者的需求。傳統(tǒng)的高頻電切除胃息肉在術(shù)后病理標(biāo)本判讀、并發(fā)癥的發(fā)生等方面存在一些問題[9]。為了解決傳統(tǒng)高頻電切除胃息肉的問題，研究者開始探索新的治療方法。其中，CSP應(yīng)用于內(nèi)鏡下胃息肉治療中引起廣泛的關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于高頻電切除胃小息肉，采用圈套器冷切除術(shù)能夠在保證手術(shù)安全的同時減少術(shù)中出血量，提高胃息肉切除完整率，明顯縮短操作時間。這是由于圈套器冷切除術(shù)能夠更加精準(zhǔn)地切除胃小息肉，避免高頻電切除胃小息肉可能引起的誤傷周圍正常組織的風(fēng)險[10]。通過圈套器冷切除術(shù)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確掌握切除的范圍，提高手術(shù)的精確性和安全性[11]。其次，采用圈套器冷切除術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量。相比于高頻電切除胃小息肉，圈套器冷切除術(shù)使用的是冷切割器具，不需要使用高頻電刀進(jìn)行切割，從而降低手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的出血情況[12]。此外，相比于高頻電切除胃小息肉，圈套器冷切除術(shù)使用的器械更為簡單，手術(shù)操作更加方便快捷[7]。這不僅減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，還縮短患者手術(shù)的時間，提高手術(shù)效率[13]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)圈套器冷切除術(shù)對患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響。首先，采用圈套器冷切除術(shù)后的患者并發(fā)癥發(fā)生率低。在傳統(tǒng)高頻電切除術(shù)中，因?yàn)殡娗羞^程中可能會產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致周圍組織受損，容易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。而由于圈套器冷切除術(shù)的手術(shù)器械設(shè)計使得切除過程中減少熱量的釋放，從而避免對周圍組織的不必要傷害和減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險[14]。這使得患者在手術(shù)后能夠更快地康復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后住院時間和疾病對患者生活的干擾[15]。這不僅能夠減輕患者的痛苦，還能夠縮短康復(fù)期，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響[16]。其次，與高頻電切除胃小息肉相比，圈套器冷切除術(shù)還有助于降低ProGRP和PGⅠ指標(biāo)的水平，從而恢復(fù)患者胃腸道功能。ProGRP和PGⅠ是在患者胃腸道功能受損時常見的生物標(biāo)志物，它們的升高通常與胃腸道炎癥、腫瘤和其他疾病的進(jìn)展有關(guān)[17]。這意味著通過采用圈套器冷切除術(shù)治療胃小息肉，有效地抑制這些生物標(biāo)志物的釋放，胃黏膜的功能能夠更好地恢復(fù)，有助于患者的消化吸收和胃的正常分泌[18]。這種療法的有效性主要?dú)w功于圈套器冷切除術(shù)的特殊設(shè)計和操作方式，在操作過程中，該技術(shù)能夠減少對周圍組織的損傷，從而保護(hù)胃黏膜的完整性[11]。通過減少病變物質(zhì)的釋放，降低ProGRP和PGⅠ的水平，從而促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。并且冷切除術(shù)對胃腸道的刺激較小，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言，術(shù)后的炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷較輕，這種較小的刺激對胃腸道功能的恢復(fù)和修復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。最后，值得一提的是，圈套器冷切除術(shù)還能夠降低治療費(fèi)用。由于該技術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短，不僅減少醫(yī)療資源的消耗，也降低醫(yī)療費(fèi)用[19]。這對于患者來說是一個重要的考量因素，同時也為醫(yī)療資源的合理利用做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，CSP作為一種新型的內(nèi)鏡下胃息肉治療方法，具有許多令人滿意的優(yōu)勢，安全、高效并且經(jīng)濟(jì)，相信隨著科技的不斷進(jìn)步，CSP在胃息肉治療中的應(yīng)用會越來越廣泛，給患者帶來更多的好處和便利。但需要注意的是，圈套器冷切除術(shù)并非適用于所有胃小息肉病例。在選擇手術(shù)方法時，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，如胃小息肉的大小、位置和形態(tài)等因素綜合考慮，綜合判斷并選擇最合適的治療方法。

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（收稿日期：2024-01-19） （本文編輯：何玉勤）