摘 要 目的：分析口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者行不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療的效果。方法：選擇口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。兩組均施以皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，對(duì)照組胸大肌位置選擇皮瓣，觀察組為股前外側(cè)皮瓣，比較不同部位皮瓣的效果差異。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、皮瓣愈合時(shí)間短于對(duì)照組；皮瓣制作+顯微吻合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；外形修復(fù)、正常進(jìn)食、口腔開(kāi)合功能、口腔容納水測(cè)試、正常吞咽、咀嚼功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、正常咬合功能分?jǐn)?shù)，皮瓣成活率和修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣修復(fù)患者行不同皮瓣修復(fù)術(shù)的效果存在差異，股前外側(cè)皮瓣相對(duì)比胸大肌皮瓣更具備優(yōu)勢(shì)，可縮短手術(shù)時(shí)間，改善口腔功能，安全度、患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞 不同皮瓣修復(fù)術(shù) 口腔頜面部腫瘤術(shù) 手術(shù)時(shí)間 口腔功能 股前外側(cè) 滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2024）07-0063-04

引用本文 王恪鋼. 不同皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損手術(shù)時(shí)間及口腔功能指標(biāo)的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（7）： 63-66.

The effect of different skin flaps on the operation time and oral function index of oral and maxillofacial defects after tumor surgery

WANG Kegang

（Department of Stomatology， Xinxiang Central Hospital， Xinxiang 453000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of different skin flaps in the treatment of oral and maxillofacial defects after tumor surgery. Methods： Fifty-eight patients with postoperative defects of oral and maxillofacial tumors were randomly divided into a control group and an observation group with 29 patients each. Flap repair surgery was performed in both groups， the control group selected flap at the position of pectoralis major muscle， while the observation group selected anterolateral femoral flap. and the effect of the flap in different parts was compared. Results： The total incidence of complication was lower； the times for operation， gastric tube removal， transoral feeding， and flap healing were shorter； the time for flap fabrication + microscopic anastomosis was longer； and the scores of shape repair， normal feeding， oral opening and closing function， oral water holding test， normal swallowing， masticatory function， verbal expression ability， and normal occlusion function， and the flap viability and satisfaction of repair were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of postoperative flap repair for patients with oral and maxillofacial tumors varied among different flap repair procedures， and the anterolateral femoral flap was relatively more advantageous than the flap at the position of pectoralis major muscle， which could shorten the operative time， improve the oral function， and provide a higher degree of safety and patient satisfaction.

KEY WORDS different skin flap repair； oral and maxillofacial tumor surgery； operation time； oral function； anterolateral thigh； satisfaction

口腔頜面部腫瘤是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，手術(shù)治療為通常的治療手段，然而手術(shù)會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，對(duì)口腔軟組織等造成影響，如出現(xiàn)大面積缺損等不良情況，影響口腔功能、降低美觀度，對(duì)患者的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生很大的傷害[1]。隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，針對(duì)皮膚的缺損，臨床上多會(huì)選擇皮瓣修復(fù)手術(shù)，對(duì)缺損組織實(shí)現(xiàn)修復(fù)，最大程度地降低對(duì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者正常進(jìn)食、語(yǔ)言等功能的影響，同時(shí)也提升局部的美觀度。皮瓣移植手術(shù)主要有兩種，鄰近皮瓣和遠(yuǎn)處皮瓣，治療效果存在一定的差異，而且對(duì)患者產(chǎn)生的影響不同，在臨床中針對(duì)這兩種皮瓣修復(fù)手術(shù)的報(bào)道很多，也存在不同的觀點(diǎn)，而科學(xué)合理的皮瓣修復(fù)手術(shù)能保證療效，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能加快患者口腔功能的恢復(fù)速度，降低不良因素對(duì)正常生活的負(fù)面影響，所以需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)選擇正確的修復(fù)手術(shù)，合理確定皮瓣部位[2]。本研究選取的是股前外側(cè)和胸大肌部位，對(duì)此兩種方案做出分析和觀察，比較修復(fù)手術(shù)的效果，為患者的臨床治療提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)支撐，以期能改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月于我院就診的口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者58例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，將患者分成對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組：女14例，男15例；年齡31～77歲，平均（48.65±6.32）歲。觀察組：女13例，男16例；年齡32～76歲，平均（48.61±6.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)明確診斷口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損，符合修復(fù)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者；②患者和家屬知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，患者均簽署知情同意書(shū)；③能配合臨床隨訪觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①移植術(shù)不耐受者；②合并其他腫瘤者；③精神異常者。

1.3 方法

兩組患者均詳細(xì)檢查生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，測(cè)量皮膚缺損面積等相關(guān)數(shù)據(jù)。

對(duì)照組胸大肌位置選擇皮瓣，根據(jù)缺損面積大小取瓣，保留胸大肌皮瓣相應(yīng)供給的動(dòng)靜脈，對(duì)口腔頜面受損組織外部進(jìn)行常規(guī)消毒操作，修整創(chuàng)緣，將胸大肌皮瓣連同其血管蒂向上翻轉(zhuǎn)至需修復(fù)位置，注意血管蒂不要扭轉(zhuǎn)，無(wú)創(chuàng)縫線縫合手術(shù)部位。

觀察組為股前外側(cè)皮瓣，在股前外側(cè)取瓣，皮膚位置切入，觀察血供位置，結(jié)扎切斷后，取下皮瓣，保留重要橈動(dòng)脈、肌腱組織、靜脈等，借助顯微鏡開(kāi)始修復(fù)，其余操作與對(duì)照組相同。

兩組患者均開(kāi)展術(shù)后觀察，評(píng)估感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的干預(yù)；講述術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，感染、血腫、瘢痕增生、色素沉著，計(jì)算發(fā)生率。②比較手術(shù)時(shí)間、皮瓣制作+顯微吻合時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、皮瓣愈合時(shí)間。③治療結(jié)束1周時(shí)間點(diǎn)，參考口腔頜面腫瘤軟組織與骨缺損修復(fù)重建后臨床療效評(píng)估表對(duì)患者做出評(píng)價(jià)，條目為外形修復(fù)、正常進(jìn)食、口腔開(kāi)合功能、口腔容納水測(cè)試、正常吞咽、咀嚼功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、正常咬合功能，評(píng)分越高提示患者功能越好。④治療后隨訪3個(gè)月，觀察皮瓣成活率，并收集患者的修復(fù)滿意度評(píng)價(jià)。修復(fù)滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 時(shí)間指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、皮瓣愈合時(shí)間短于對(duì)照組，皮瓣制作+顯微吻合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 相關(guān)功能指標(biāo)評(píng)分

觀察組外形修復(fù)、正常進(jìn)食、口腔開(kāi)合功能、口腔容納水測(cè)試、正常吞咽、咀嚼功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、正常咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

2.4 皮瓣成活率和修復(fù)滿意度

觀察組皮瓣成活率、修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（表4，P<0.05）。

3 討論

口腔頜面部腫瘤多以根治手術(shù)治療，患者的皮膚組織在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的破損等情況，對(duì)外觀、生理功能均會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，進(jìn)而對(duì)患者的正常生活造成阻礙[3-4]。因此，對(duì)于腫瘤根治術(shù)后的患者，多進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)，以改善缺損組織功能、彌補(bǔ)美觀度不足。在皮瓣修復(fù)手術(shù)中，所選擇的皮瓣位置分為兩種：周?chē)M織和遠(yuǎn)端組織。周邊的組織移植的優(yōu)點(diǎn)為不需要吻合血管，但其缺點(diǎn)也較為明顯：皮瓣修復(fù)的范圍比較小，且對(duì)局部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者不能應(yīng)用。遠(yuǎn)端組織主要包括前臂、股前外側(cè)等位置，與面部的距離比較遠(yuǎn)，組織帶血管蒂移植需要做好血管吻合，一定程度上增加了治療的難度，而且發(fā)生皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)高，可能需要再次手術(shù)等，而其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在修復(fù)范圍大，能滿足修復(fù)手術(shù)的要求[5-6]。目前，口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)治療，游離組織皮瓣修復(fù)的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，受到重視[7-8]。胸大肌皮瓣移植是早期的修復(fù)手術(shù)一種，成功率很高，而且操作比較簡(jiǎn)單，但其在臨床推廣中存在障礙，收集的皮瓣組織過(guò)大會(huì)對(duì)正常的胸大肌功能造成不良影響，取瓣位置會(huì)出現(xiàn)臃腫等不良情況，對(duì)手術(shù)治療進(jìn)展非常不利[9-10]。胸大肌皮瓣在縫合時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)管蒂扭轉(zhuǎn)，對(duì)正常的靜脈回流會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，也增加感染、血腫的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，選擇股前外側(cè)皮瓣更具備優(yōu)勢(shì)，該部位的血管蒂長(zhǎng)、血管管徑大小合適，可一定程度上降低血管吻合的難度，提升血管吻合的成功率[11-12]。此外該位置的皮瓣設(shè)計(jì)方式更多，靈活性強(qiáng)，能根據(jù)患者的具體情況選擇肌皮瓣，厚度更為合適，基本上一個(gè)皮瓣供區(qū)能滿足多軟組織的修復(fù)，減少吻合血管蒂數(shù)量，對(duì)主干血管不會(huì)造成傷害，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在臨床治療中可一定程度上彌補(bǔ)胸大肌皮瓣缺點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升安全度，對(duì)患者的積極影響更為明顯[13]。尤其是在選擇范圍比較大的皮瓣，多個(gè)穿支血管血供較好，能滿足復(fù)雜修復(fù)手術(shù)的要求，皮瓣帶有足夠長(zhǎng)度的血管蒂也縮短皮瓣恢復(fù)的時(shí)間。在取瓣后，對(duì)患者來(lái)說(shuō)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生的影響也很小，而且選擇的位置比較隱蔽，創(chuàng)面不需要進(jìn)行植皮修復(fù)[14]。

在本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、皮瓣愈合時(shí)間短于對(duì)照組；皮瓣制作+顯微吻合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；口腔功能指標(biāo)分?jǐn)?shù)、皮瓣成活率和修復(fù)滿意度高于對(duì)照組。這提示，胸大肌皮瓣修復(fù)和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)是主要治療方案，而股前外側(cè)皮瓣修復(fù)更具備優(yōu)勢(shì)，效果更讓患者滿意，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，治療優(yōu)勢(shì)更為明顯，效果更理想，加快缺損組織修復(fù)的速度[15]。

綜上，口腔頜面部腫瘤根治術(shù)患者修復(fù)手術(shù)中，行股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短，能更好地提升口腔功能，而且安全度更高，患者也更為滿意。

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