【摘要】 背景 睡眠問(wèn)題是高海拔環(huán)境最常見(jiàn)的健康問(wèn)題。目前對(duì)健康人群睡眠結(jié)構(gòu)的研究?jī)H限于同一海拔高度，且研究受試者數(shù)量較少，研究的可靠性尚未得到充分認(rèn)證。目的 對(duì)不同海拔地區(qū)，不同年齡、不同性別健康成人睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異性進(jìn)行研究分析，探討海拔高度和年齡、性別的交互作用對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響。方法 選取2020年1月—2022年9月四川省成都市平原地區(qū)和云南省昆明市高原地區(qū)招募的健康志愿者作為研究對(duì)象。收集志愿者的性別、身高、體質(zhì)量、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、Epworth睡眠質(zhì)量指數(shù)（ESS）。記錄總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率、睡眠參數(shù)［非快速眼動(dòng)睡眠1期占總睡眠時(shí)間的百分比（N1%）、非快速眼動(dòng)睡眠2期占總睡眠時(shí)間的百分比（N2%）、非快速眼動(dòng)睡眠3期占總睡眠時(shí)間的百分比（N3%）、快速眼動(dòng)睡眠期占總睡眠時(shí)間的百分比（REM%）］。將年齡作為二分類(lèi)變量（20～39歲及40～60歲），采用雙因素方差分析探究年齡、性別與海拔對(duì)各睡眠參數(shù)的影響。結(jié)果 低海拔地區(qū)共招募91人，其中男48人、女43人；高海拔地區(qū)共招募90人，其中男46人、女44人。女性群體中，高海拔地區(qū)TST高于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）；男性群體與女性群體中，高海拔地區(qū)N1%高于低海拔地區(qū)，N2%低于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）；高海拔地區(qū)女性N3%高于男性（Plt;0.05）；男性群體中，高海拔地區(qū)REM%高于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）。高海拔地區(qū)20～39歲群體TST高于40～60歲群體（Plt;0.05）；40～60歲群體低海拔地區(qū)睡眠效率高于高海拔地區(qū)，高海拔地區(qū)20～39歲群體睡眠效率高于40～60歲群體（Plt;0.05）；20～39歲群體與40～60歲群體中，高海拔地區(qū)N1%均高于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）；低海拔地區(qū)20～39歲群體N1%高于40～60歲群體，高海拔地區(qū)20～39歲群體N1%低于40～60歲群體（Plt;0.05）；20～39歲群體與40～60歲群體中，低海拔地區(qū)N2%均高于高海拔地區(qū)（Plt;0.05）；高海拔地區(qū)40～60歲人群N2%高于20～39歲人群（Plt;0.05）；20～39歲群體中，高海拔地區(qū)N3%高于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）；低海拔地區(qū)20～39歲群體N3%低于40～60歲群體，高海拔地區(qū)20～39歲群體N3%高于40～60歲群體（Plt;0.05）；20～39歲群體與40～60歲群體中，高海拔地區(qū)REM%均高于低海拔地區(qū)（Plt;0.05）。結(jié)論 年齡和海拔因素對(duì)總睡眠時(shí)間、睡眠效率、N1%、N2%、REM%均有不同程度的影響。年齡因素對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響更大，年齡越大，TST越短，睡眠效率越低，N1占比越高。海拔越高，年齡對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響更大，在高海拔地區(qū)中，高齡人群的TST、睡眠效率、N3%較低，N1%比例更高。

【關(guān)鍵詞】 睡眠異常；高海拔；睡眠監(jiān)測(cè)；成年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 749.79 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0538

Variations and Clinical Significance of Sleep Monitoring Indicators among Healthy Adults of Different Ages and Genders in Various Altitudes

YANG Linglin1，CHEN Yujie1*，WANG Yi2，LI Yong3

1.Pulmonary and Critical Care Medicine，the Fourth People's Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610000，China

2.Sleep Center，Yunnan People's Hospital，Kunming 650000，China

*Corresponding author：CHEN Yujie，Chief physician；E-mail：M17761273315@163.com

【Abstract】 Background Sleep disturbances are the most common health issues in high-altitude environments. Current research on the sleep architecture of healthy populations is limited to the same altitude and involves a small number of subjects，lacking sufficient reliability. Objective This study aims to analyze the differences in sleep monitoring indicators among healthy adults of different ages and genders across various altitudes，exploring the impact of altitude，age，and gender interactions on these indicators. Methods Healthy volunteers recruited from the plains of Chengdu，Sichuan Province，and the plateau area of Kunming，Yunnan Province，from January 2020 to September 2022 were selected as study subjects. Volunteers' gender，height，body mass，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and Epworth Sleepiness Scale（ESS）were collected. Total sleep time（TST），sleep efficiency，and sleep parameters ［percentage of stage N1（N1%），stage N2（N2%），stage N3（N3%）of non-rapid eye movement（NREM）sleep，and rapid eye movement（REM）sleep in total sleep time］ were recorded. Age was categorized into two groups（20-39 and 40-60 years）for a two-way ANOVA to explore the effects of age，gender，and altitude on sleep parameters. Result A total of 91 people were recruited in low-altitude areas，including 48 men and 43 women. A total of 90 people were recruited for the high-altitude area，including 46 men and 44 women. In females，TST was higher in high-altitude areas compared to low-altitude areas（Plt;0.05）. In both males and females，N1% was higher and N2% was lower in high-altitude areas（Plt;0.05）. N3% was higher in females than in males in high-altitude areas（Plt;0.05）. In males，REM% was higher in high-altitude areas（Plt;0.05）. TST was higher in the 20-39 age group than in the 40-60 age group in high-altitude areas（Plt;0.05）. Sleep efficiency was higher in the 40-60 age group in low-altitude areas compared to high-altitude areas，with the 20-39 age group showing higher sleep efficiency in high-altitude areas（Plt;0.05）. In both age groups，N1% was higher in high-altitude areas（Plt;0.05）. In low-altitude areas，N1% was higher in the 20-39 age group than in the 40-60 age group，whereas in high-altitude areas，it was lower in the 20-39 age group（Plt;0.05）. N2% was higher in low-altitude areas in both age groups（Plt;0.05），with the 40-60 age group having a higher N2% in high-altitude areas（Plt;0.05）. N3% was higher in the 20-39 age group in high-altitude areas（Plt;0.05）. In low-altitude areas，N3% was lower in the 20-39 age group compared to the 40-60 age group，while in high-altitude areas，it was higher in the 20-39 age group（Plt;0.05）. REM% was higher in high-altitude areas in both age groups（Plt;0.05）. Conclusion The factors of age and altitude have varying degrees of influence on total sleep time，sleep efficiency，N1%，N2%，and REM%. Age factors have a greater impact on sleep structure， the older the age， the shorter TST，the lower the sleep efficiency，the higher the proportion of N1. The higher the altitude， the greater the influence of age on sleep structure. In the high altitude area，the TST，sleep efficiency and N3% of the elderly population are lower，and the proportion of N1% is higher.

【Key words】 Dyssomnias；Altitude；Sleep monitoring；Adult

睡眠對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，其占據(jù)了人生約1/3的時(shí)間。睡眠對(duì)人類(lèi)的身心健康、智力發(fā)展、思維能力以及記憶等方面均起至關(guān)緊要的作用［1-2］。缺乏充足的睡眠將會(huì)對(duì)工作、學(xué)習(xí)以及情緒產(chǎn)生負(fù)面影響［3］。

DANKER-HOPFE等［4］于2005年發(fā)表了關(guān)于20～80歲正常德國(guó)人群睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)分析，研究結(jié)果表明：睡眠總時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)呈減少趨勢(shì)，睡眠效率隨年齡增加呈降低，非快速眼動(dòng)睡眠1、2、3期占總睡眠時(shí)間的百分比（N1%、N2%、N3%），N1%、N2%隨年齡增加而增加，N3%明顯減少，而覺(jué)醒比例也隨之增加。

近年來(lái)，全球有更多的人選擇前往高海拔地區(qū)旅游或從事相關(guān)工作。在高海拔環(huán)境下，這些活動(dòng)會(huì)對(duì)人們的健康產(chǎn)生較大的影響，其中最常見(jiàn)的就是睡眠問(wèn)題。目前較多對(duì)健康人群睡眠結(jié)構(gòu)的研究?jī)H限于同一海拔高度，雖然極少數(shù)的研究利用客觀的監(jiān)測(cè)方法對(duì)高海拔睡眠進(jìn)行客觀地評(píng)價(jià)，但是絕大多數(shù)的研究表明，在高海拔、低氧的環(huán)境下，夜間睡眠質(zhì)量會(huì)受到很大的影響，導(dǎo)致N3%比例減少［5-7］，睡眠片段化也更加突出［8-11］。此外，這種高海拔睡眠狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停以及低通氣的情況更加明顯［12］。然而也有部分研究表明高海拔低氧環(huán)境與夜間睡眠結(jié)構(gòu)改變并無(wú)明顯相關(guān)性［13-14］。但這些發(fā)現(xiàn)的準(zhǔn)確性和可靠性尚未得到充分證實(shí)，因?yàn)槟壳暗难芯渴茉囌邤?shù)量較少，尚缺乏不同海拔、不同年齡、性別健康成人睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)影響的研究。本研究將對(duì)不同海拔地區(qū)、不同年齡、不同性別健康成年人睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異性進(jìn)行研究分析，探討海拔高度和年齡、性別的交互作用對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)公開(kāi)招募志愿者方式選取2020年1月—2022年9月四川省成都市平原地區(qū)和云南省昆明市高原地區(qū)的健康志愿者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～80歲；（2）無(wú)煙酒、咖啡嗜好；（3）受試者知情同意；（4）無(wú)身體障礙及精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史；（5）無(wú)急性主觀睡眠障礙，每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)至少6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的神經(jīng)精神和/或急性?xún)?nèi)科疾病病史；（2）患有急性疾??；（3）6個(gè)月內(nèi)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)；（4）定期夜班輪班工作；（5）攝入可能影響睡眠和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的物質(zhì)或藥物（包括含咖啡因的飲料gt;5杯/d，過(guò)量飲酒gt;2杯葡萄酒/d或gt;3杯啤酒/d）；

（6）有藥物濫用病史；（7）對(duì)電極過(guò)敏；（8）入組初篩問(wèn)卷調(diào)查出現(xiàn)異常值，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）gt;7分，Epworth睡眠質(zhì)量指數(shù)（ESS）gt;8分；（9）夜間睡眠初篩異常，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）gt;15次/h。最終納入研究對(duì)象181人，其中平原地區(qū)即低海拔地區(qū)（海拔600 m）91人，高原地區(qū)即高海拔地區(qū)（海拔1 891 m）90人。所有患者知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核［臨床項(xiàng)目審批件（2019）倫審第（02）號(hào)］。

1.2 研究方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，收集健康志愿者的性別、身高、體質(zhì)量、PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分。

1.2.2 PSQI：PSQI適用于睡眠障礙者與精神障礙者的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)、療效觀察，一般人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究，以及睡眠質(zhì)量與身心健康相關(guān)性研究的評(píng)定工具。PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。其他18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成該問(wèn)卷需要5～10 min。PSQI總分gt;7分視為存在睡眠障礙。

1.2.3 ESS：ESS是一種廣泛使用的自我測(cè)量方法，旨在評(píng)估日間嗜睡和困倦的程度。其包括8個(gè)條目，涵蓋了不同情境下的嗜睡程度，如看電視、開(kāi)車(chē)等。該方法適用于各種年齡段和失眠程度的人群，ESS總分gt;8分視為存在嗜睡。

1.2.4 采用德國(guó)SOMNOScreen多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）監(jiān)測(cè)儀，嚴(yán)格按照PSG監(jiān)測(cè)儀操作規(guī)范與受試者日常就寢習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，PSG實(shí)施當(dāng)天受試者不進(jìn)行中、重度體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，不飲用含咖啡因的飲料。PSG監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)包括：Fp1-M2、C3-M2、O1-M2、Fp2-M1、C4-M1、O2-M1、M2-M1，腦電圖、肌電圖、心電圖、眼動(dòng)、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、左手示指動(dòng)脈血氧飽和度傳感器。受試者均無(wú)干擾，室溫25 ℃，遮光屏蔽監(jiān)測(cè)室，23：00至次日7：00進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)定性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

睡眠分期判讀參照美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)2020年制訂的《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)：規(guī)則、術(shù)語(yǔ)和技術(shù)規(guī)范2.6版》［15］。睡眠包括清醒期，非快速眼動(dòng)睡眠（non-rapid eye movement，NREM）1、2、3期（N1、N2、N3）及快速眼動(dòng)睡眠期（rapid eye movement，REM）。主要記錄相關(guān)睡眠參數(shù)如下：總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率、N1%、N2%、N3%、REM占總睡眠時(shí)間的百分比（REM%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將年齡作為二分類(lèi)變量（20～39歲及40～60歲），采用雙因素方差分析探究年齡、性別與海拔對(duì)各睡眠參數(shù)的影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料

低海拔地區(qū)91人，男48人，女43人；高海拔地區(qū)共90例，男46人，女44人。兩組研究對(duì)象性別、年齡、身高、體質(zhì)量、PSQI評(píng)分、ESS評(píng)分、AHI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 性別與海拔對(duì)TST的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=0.006，P=0.939）、海拔（F=1.689，P=0.195）對(duì)TST的影響不顯著，見(jiàn)表2。男性群體中，低海拔與高海拔地區(qū)TST比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（399.50±58.18）min比（396.98±64.18）min，t=0.221，P=0.826］，女性群體中，高海拔地區(qū)TST高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（409.11±48.51）min比（386.17±62.38）min，t=-2.152，P=0.034］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的男性與女性TST比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.178，P=0.241；t=-1.121，P=0.265）。

2.3 性別與海拔對(duì)睡眠效率的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=1.881，P=0.172、海拔（F=4.072，P=0.065）對(duì)睡眠效率的影響不顯著，見(jiàn)表3。男性群體與女性群體中低海拔與高海拔地區(qū)睡眠效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（84.06±8.65）%比（82.05±12.25）%，t=1.053，P=0.295；（86.37±8.39）%比（83.24±8.52）%，t=1.888，P=0.062］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的男性與女性睡眠效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.424，P=0.157；t=-0.595，P=0.553）。

2.4 性別與海拔對(duì)N1%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=0.020，P=0.889）對(duì)N1%的影響不顯著，海拔（F=222.617，Plt;0.001）對(duì)N1%的影響顯著，見(jiàn)表4。男性群體與女性群體中，高海拔地區(qū)N1%均高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（25.68±4.45）%比（11.71±7.43）%，t=-11.276，Plt;0.001；（24.80±3.12）%比（12.34±9.53）%，t=-9.853，Plt;0.001］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的男性與女性N1%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.410，P=0.683；t=1.223，P=0.224）。

2.5 性別與海拔對(duì)N2%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=1.203，P=0.274）對(duì)N2%的影響不顯著，海拔（F=122.924，Plt;0.001）對(duì)N2%的影響顯著，見(jiàn)表5。男性群體與女性群體中，高海拔地區(qū)N2%均低于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（25.66±4.46）%比（42.71±15.35）%，t=7.107，Plt;0.001；（24.81±3.11）%比（40.34±12.46）%，t=9.697，Plt;0.001］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的男性與女性N2%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.867，P=0.387；t=1.179，P=0.241）。

2.6 性別與海拔對(duì)N3%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=0.656，P=0.419）、海拔（F=0.047，P=0.828）對(duì)睡眠效率的影響不顯著，見(jiàn)表6。男性群體與女性群體中，低海拔與高海拔地區(qū)N3%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（22.37±9.01）%比（20.70±6.38）%，t=1.074，P=0.285；（21.35±10.87）%比（23.49±4.91）%，t=-1.399，P=0.165］。高海拔地區(qū)女性N3%高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.571，P=0.012），低海拔地區(qū)的男性與女性N3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.178，P=0.241）。

2.7 性別與海拔對(duì)REM%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，性別（F=0.425，P=0.515）對(duì)REM%的影響不顯著，海拔（F=10.499，Plt;0.001）對(duì)REM%的影響顯著，見(jiàn)表7。男性群體中，高海拔地區(qū)REM%高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（25.66±4.45）%比（19.54±11.60）%，t=-3.322，Plt;0.001］，女性群體中低海拔與高海拔地區(qū)REM%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（22.27±14.54）%比（24.63±3.31）%，t=-1.274，P=0.205］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的男性與女性REM%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.133，P=0.259；t=1.374，P=0.172）。

2.8 年齡與海拔對(duì)TST的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=1.244，P=0.266）對(duì)TST的影響不顯著，年齡（F=4.557，P=0.034）對(duì)TST的影響顯著，見(jiàn)表8。20～39歲群體與40～60歲群體中，低海拔與高海拔地區(qū)TST比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（402.89±49.35）min比（416.27±44.19）min，t=-1.341，P=0.183；（390.86±64.17）min比（394.92±61.35）min，t=-0.382，P=0.703］。高海拔地區(qū)20～39歲群體TST高于40～60歲群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.031，P=0.045）；低海拔地區(qū)不同年齡人群TST比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.044，P=0.298）。

2.9 年齡與海拔對(duì)睡眠效率的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=2.645，P=0.105）對(duì)睡眠效率的影響不顯著，年齡（F=11.523，Plt;0.001）對(duì)睡眠效率的影響顯著，見(jiàn)表9。40～60歲群體低海拔地區(qū)睡眠效率高于高海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（84.29±9.34）%比（79.85±10.65）%，t=2.649，P=0.009］；20～39歲群體中，低海拔與高海拔地區(qū)睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（86.07±6.78）%比（86.48±8.08）%，t=-0.255，P=0.799］。高海拔地區(qū)20～39歲群體睡眠效率高于40～60歲群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.578，Plt;0.001）；低海拔地區(qū)不同年齡人群睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.074，P=0.285）。

2.10 年齡與海拔對(duì)N1%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=209.044，Plt;0.001）與年齡（F=9.271，P=0.003）對(duì)N1%的影響顯著，見(jiàn)表10。20～39歲群體與40～60歲群體中，高海拔地區(qū)N1%均高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（24.32±2.68）%比（16.33±9.49）%，t=-5.575，Plt;0.001；（25.80±4.26）%比（9.79±6.54）%，t=-16.664，Plt;0.001］。低海拔地區(qū)20～39歲群體N1%高于40～60歲群體，高海拔地區(qū)20～39歲群體N1%低于40～60歲群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.447，Plt;0.001；t=-2.112，P=0.037）。

2.11 年齡與海拔對(duì)N2%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=122.525，Plt;0.001）對(duì)N2%的影響顯著，年齡（F=3.017，P=0.084）對(duì)N2%的影響不顯著，見(jiàn)表11。20～39歲群體與40～60歲群體中，低海拔地區(qū)N2%均高于高海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（39.47±16.86）%比（24.30±2.70）%，t=6.147，Plt;0.001；（43.05±12.97）%比（25.81±4.25）%，t=9.979，Plt;0.001］。高海拔地區(qū)40～60歲人群N2%高于20～39歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.140，P=0.035）；低海拔地區(qū)不同年齡人群N2%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.293，P=0.198）。

2.12 年齡與海拔對(duì)N3%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=1.600，P=0.207）、年齡（F=0.508，P=0.477）對(duì)N3%的影響不顯著，見(jiàn)表12。20～39歲群體中，高海拔地區(qū)N3%高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（24.11±3.15）%比（18.93±6.56）%，t=-4.846，Plt;0.001］；40～60歲群體中，低海拔與高海拔地區(qū)N3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（23.52±10.59）%比（21.04±6.78）%，t=1.597，P=0.112］。低海拔地區(qū)20～39歲群體N3%低于40～60歲群體，高海拔地區(qū)20～39歲群體N3%高于40～60歲群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.515，P=0.013；t=2.894，P=0.005）。

2.13 年齡與海拔對(duì)REM%的影響

雙因素方差分析結(jié)果顯示，海拔（F=13.364，Plt;0.001）對(duì)REM%的影響顯著，年齡（F=1.543，P=0.215）對(duì)REM%的影響不顯著，見(jiàn)表13。20～39歲群體與40～60歲群體中，高海拔地區(qū)REM%均高于低海拔地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（24.32±2.70）%比（19.18±14.74）%，t=-2.369，P=0.020；（25.61±4.44）%比（21.15±11.65）%，t=-2.836，P=0.005］。低海拔地區(qū)及高海拔地區(qū)的20～39歲群體與40～60歲群體REM%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.801，P=0.424；t=-1.772，P=0.079）。

3 討論

睡眠對(duì)于人類(lèi)的健康至關(guān)重要，是維持生命不可缺少的重要生理現(xiàn)象。目前，在睡眠醫(yī)學(xué)中，主要根據(jù)腦電圖（EEG）、眼動(dòng)圖（EOG）、肌電圖（EMG）這3種基礎(chǔ)信號(hào)的頻率、波幅、眼球運(yùn)動(dòng)等情況，將睡眠劃分為兩部分：NREM和REM，其中NREM又根據(jù)特殊睡眠波形被分為3個(gè)睡眠期。這兩種睡眠狀態(tài)的有序交替出現(xiàn)、各睡眠期的適宜分布，睡眠連續(xù)性和完整性的維持是睡眠功能發(fā)揮正常生理作用的必要條件和重要保證。

隨著海拔不斷升高，大氣壓逐漸下降，機(jī)體也會(huì)受到低水平、不穩(wěn)定的氧合影響［16］，從而導(dǎo)致身體的多種功能受損。其中，高海拔對(duì)睡眠的影響尤為明顯。其中包括周期性的呼吸增多、睡眠片段化、頻繁覺(jué)醒以及日間的精神活動(dòng)能力減弱，這些均為人們?cè)谶M(jìn)入高海拔地區(qū)后遇到的常見(jiàn)問(wèn)題。

從性別與海拔因素對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響來(lái)看，海拔高度對(duì)N1%、N2%、REM%均有影響，高海拔地區(qū)健康志愿者較低海拔健康志愿者表現(xiàn)為N1%增高。既往部分研究表明，人們?cè)谶M(jìn)入高原后，睡眠結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性變化，與低海拔人群相比，高海拔人群的N1期時(shí)間明顯延長(zhǎng)，N1%增多，本研究與之一致［17-19］。本研究還發(fā)現(xiàn)高海拔還會(huì)導(dǎo)致N2%減少，REM%增加，而對(duì)TST、睡眠效率、N3%均無(wú)明顯影響。有研究表明，在高海拔和低氧環(huán)境中，N3%會(huì)顯著降低，這種差異可能是由于海拔高度的變化所引起的。特別是在3 500 m以上，N3%降低的程度更加明顯，遠(yuǎn)超出了3 500 m以下的水平。而本研究海拔高度對(duì)TST、睡眠效率、N3%影響較小，其原因可能是該研究選擇的高海拔地區(qū)為云南省昆明市，平均海拔為1 891 m，這可能是導(dǎo)致海拔因素對(duì)N3期影響較小的主要原因。有研究表明，低氧環(huán)境是造成的N3%顯著降低的主要原因。且長(zhǎng)期的缺氧，有助于交感神經(jīng)興奮性增高，而副交感神經(jīng)受到抑制，從而導(dǎo)致機(jī)體呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，使睡眠過(guò)程中周期性呼吸明顯增多。隨著海拔的增加，這種生理現(xiàn)象也就更加明顯［11］，導(dǎo)致呼吸紊亂加重。而機(jī)體缺氧和呼吸模式紊亂兩者相互作用，導(dǎo)致機(jī)體在低氧環(huán)境下N3%顯著下降。因此，N3期的減少與海拔高度的增加有較大的相關(guān)性，這就解釋了海拔高于3 500 m時(shí)N3%減小的幅度大于海拔低于3 500 m時(shí)。而海拔對(duì)REM%的影響可能是由于各研究設(shè)計(jì)間存在較大差異，導(dǎo)致海拔對(duì)REM%的影響可能不明顯，或者導(dǎo)致REM%增加。女性的睡眠參數(shù)變化考慮與激素水平有很大關(guān)聯(lián)，性別差異對(duì)于睡眠結(jié)構(gòu)影響較大。而本研究從性別因素來(lái)看，性別因素對(duì)各睡眠結(jié)構(gòu)影響均較小，可能與樣本量較少且沒(méi)有考慮激素水平有一定關(guān)系。

從年齡和海拔對(duì)各睡眠指標(biāo)的交互性影響來(lái)看，年齡因素對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響更大，年齡越大，TST越短，睡眠效率越低，N1%越高，與DANKER-HOPFE等［4］于2005年發(fā)表關(guān)于20～80歲正常德國(guó)人群睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)分析結(jié)果是一致的。本研究分析了年齡與各睡眠結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單效應(yīng)關(guān)系，表明海拔越高，年齡對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響更大，在高海拔地區(qū)中，高齡人群的TST、睡眠效率、N3%較低，N1%更高。原因可能是在高海拔地區(qū)，高齡人群對(duì)高海拔低氧的耐受能力越低。在高海拔地區(qū)，由于外部空間的氧氣含量較低，機(jī)體不得不通過(guò)過(guò)度換氣來(lái)保證血氧濃度，從而導(dǎo)致低碳酸血癥的發(fā)生。此外，控制缺氧的負(fù)反饋系統(tǒng)也參與了這種情況，導(dǎo)致了呼吸暫停［20］，這可能加劇低氧血癥，促使人們更容易清醒，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［21-22］。

本研究存在局限性：本研究高海拔地區(qū)為1 891 m，相比于既往相關(guān)研究，低氧暴露劑量低，對(duì)本研究的結(jié)論有一定影響，且本研究納入的健康人群缺乏61～80歲的老年人群，為了更深入地探討不同海拔、不同年齡對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響，今后會(huì)增加對(duì)該年齡段人群的研究。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究分別分析性別和年齡與不同海拔對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)的主效應(yīng)和交互效應(yīng)的分析，年齡和海拔因素對(duì)總睡眠時(shí)間、睡眠效率、N1%、N2%、REM%均有不同程度的影響。

作者貢獻(xiàn)：楊凌麟提供構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施；王怡進(jìn)行招募健康志愿者的問(wèn)卷設(shè)計(jì)；李勇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、監(jiān)督管理；陳宇潔負(fù)責(zé)論文質(zhì)量控制，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（本文編輯：鄒琳）

*通信作者：陳宇潔，主任醫(yī)師；E-mail：M17761273315@163.com

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引用本文：楊凌麟，陳宇潔，王怡，等. 不同海拔地區(qū)不同年齡、性別健康成人睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異性及臨床意義研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（24）：2961-2968. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0538. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.