閆維

“飯后一根煙，快活似神仙”是許多“老煙槍”經常掛在嘴邊的一句話，有著30多年煙齡的張先生就是其中的一員，他長期咳嗽、咳痰，卻還是煙不離手。

50歲的王女士為家人做飯30多年了，每次做飯都會被油煙嗆得一直咳嗽，有時，稍微快走幾步就會感到胸悶、氣喘……

生活中，你身邊是否有親朋出現過類似的情況？如果有以上癥狀，醫(yī)生提醒，可能是患了慢性阻塞性肺疾病！

可致死的慢性阻塞性肺疾病到底是什么

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為特征，可以預防和治療的慢性進展性肺病?！奥辈淮碓摬〉奈ｋU性小、程度輕，而是指疾病長期存在，需要終生管理?！白琛奔礆獾腊l(fā)生阻塞，氣流呼出受限，從而出現肺泡擴大、胸部過度膨脹?！胺巍敝高@個疾病與肺相關，肺功能持續(xù)下降，甚至出現呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病、肺癌等多種并發(fā)癥而危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與氣道和（或）肺組織對煙草等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應有關。氣流受限多呈進行性發(fā)展，氣道阻塞一直存在，難以恢復到正常狀態(tài)，患者在臨床上往往表現為“喘不上來氣”，癥狀逐漸加重，病情不斷惡化。

慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者的生命質量，是我國病死率僅次于缺血性心臟病和中風的致死性慢性病。最新的調查結果顯示，我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高達13.7%，經估算，我國有近1億的慢性阻塞性肺疾病患者，由于吸煙和人口老齡化等因素，慢性阻塞性肺疾病的患病率在未來40年將繼續(xù)上升。此外，慢性阻塞性肺疾病年均死亡人數達96萬，每分鐘就有約2.5人死于慢性阻塞性肺疾病。但相比于糖尿病、冠心病和高血壓，大眾對慢性阻塞性肺疾病的了解還遠遠不夠。

慢性阻塞性肺疾病的誘因有哪些

慢性阻塞性肺疾病的形成可以概括為自身因素與多種環(huán)境因素長期相互作用的結果。慢性阻塞性肺疾病有遺傳易感性，且年齡越大，患病率越高。哮喘不僅可以和慢性阻塞性肺疾病同時存在，也是慢性阻塞性肺疾病的危險因素。其他少見的自身因素如肺先天發(fā)育不良、低體重指數等也是引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因。

吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的環(huán)境致病因素，也是我國成年男性慢性阻塞性肺疾病患者最重要的病因，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀及慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。柴草、煤炭等燃料燃燒產生的煙霧中含有大量有害成分，這是不吸煙女性發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的重要原因?？諝馕廴疚镏械念w粒物質、有害氣體物質以及職業(yè)環(huán)境中的職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可以導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。此外，病毒、細菌引發(fā)的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病和加劇的重要因素。

慢性阻塞性肺疾病有哪些癥狀

慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的三大臨床癥狀。咳嗽、咳痰通常是最早出現的癥狀，咳嗽以晨起和夜間陣咳為主，咳痰多為咳嗽的伴隨癥狀，常于早晨起床時咳出白色黏液漿液樣痰，有感染發(fā)生時，痰量增多，常有膿性痰。慢性阻塞性肺疾病后期則以呼吸困難為主要表現，早期呼吸困難僅在勞作時出現，之后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感到呼吸困難。活動后呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的“標志性癥狀”，也是患者就醫(yī)的主要原因。

此外，隨著慢阻肺病情的進展，一部分患者會出現心功能不全、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等一系列并發(fā)癥，繼而表現出相應的臨床癥狀。當患者合并心功能不全時，可出現食欲不振、腹脹、下肢（或全身）浮腫等癥狀。一些重癥慢性阻塞性肺疾病或急性加重的患者，由于嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留導致呼吸衰竭，可有明顯紫紺，也可出現行為怪異、嗜睡甚至昏迷等肺性腦?。ǚ涡哪X綜合征）的癥狀。當肺大皰破裂所致自發(fā)性氣胸時，患者會表現為突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛等。

如何早發(fā)現、早診斷慢性阻塞性肺疾病

早發(fā)現、早診斷對于慢性阻塞性肺疾病患者的病情控制至關重要。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的常用方法，也是慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度評價、疾病進展監(jiān)測、預后及治療反應評估中最常用的指標。2024年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》指出，40歲以上且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀的人群應定期進行肺功能檢查，尤其是以下高危人群：

●吸煙或被動吸煙人群。

●日常存在環(huán)境污染或經常接觸生物燃料的人群。

●目前或曾經有職業(yè)粉塵或化學物質等職業(yè)接觸史。

●哮喘病史或兒童時期呼吸道感染病史。

●家族中有親屬患有慢性阻塞性肺疾病。

得了慢性阻塞性肺疾病該怎么辦

慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期和急性加重期。

急性加重期通常是由受涼、呼吸道感染引起的，患者可有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀加重，甚至會出現咳大量黃黏痰、呼吸困難等癥狀。如有上述表現，應及時就診，尋求專業(yè)呼吸科醫(yī)生的幫助，減輕本次急性加重的影響，預防急性加重的再次發(fā)生。

而穩(wěn)定期是指咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的自我管理對減輕當前癥狀、降低未來風險至關重要，具體包括以下措施：

●及早戒煙，清新呼吸

戒煙對預防慢性阻塞性肺疾病非常重要，無論什么時候戒煙都不算晚，還要避免接觸電子煙、二手煙。如果戒煙有困難，可以到呼吸科戒煙門診尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。同時應避免接觸職業(yè)粉塵和刺激性氣體，空氣污染指數高時，減少戶外活動或佩戴口罩。

●加強防護，接種疫苗

季節(jié)更替或呼吸道病毒流行時期，勤洗手，勤通風，戴口罩，避免到人群聚集的地方。在冬季來臨之前注射流感疫苗或肺炎疫苗，有助于預防呼吸道感染，避免慢性阻塞性肺疾病急性加重。

●適當運動，呼吸訓練

身體鍛煉可以從選擇適合自己的運動開始。鍛煉量以不出現氣短為主，患者感覺稍累或者無呼吸困難為宜。進行有氧訓練時指脈血氧飽和度應≥88%，若低于88%，應立即停止訓練，并進行氧療。

腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸訓練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，延緩病情進展。呼吸訓練前應全身放松，縮唇呼吸是指用鼻子緩慢吸氣，心里默念：1、2，然后雙唇合起至剩下一條隙縫，如吹口哨，通過雙唇緩細地吐氣，心里默念：1、2、3、4，將空氣盡量呼出。腹式呼吸時，閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌下沉，吸至不能再吸氣時稍屏氣2～3秒，再將口唇縮攏成魚口狀，緩慢呼氣，呼氣時還可以用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。練習頻率為8～10次/分鐘，持續(xù)3～5分鐘，每日練習數次。

●家庭氧療，改善通氣

結合醫(yī)生指導，選擇適合的給氧方式，一般經鼻導管吸入，流量為1～2升/分鐘，每天超過15小時，目標是維持患者安靜狀態(tài)下指脈氧達到90%以上。對于存在嚴重二氧化碳潴留或合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可在醫(yī)生指導下使用家庭無創(chuàng)呼吸機。

●規(guī)律用藥，定期隨訪

根據醫(yī)囑規(guī)范吸入藥物治療。吸入藥物副作用小、起效快、用量小、安全性高，可以長期使用。定期復查肺功能，及時調整治療方案。

慢性阻塞性肺疾病需要長期藥物控制，可能出現反復住院的情況，患者需要調整好心態(tài)，做好長期與慢性阻塞性肺疾病共存的準備。醫(yī)患共同做好慢病管理，減輕癥狀，減緩肺功能的退化、減少急性加重和住院頻次，改善患者生活質量。