文|梅剛

阿爾茨海默病因像吞金獸一樣吞噬著人們，尤其是老年人的記憶而令人懼怕。實(shí)際上它還有另外一種可怕的破壞能力——損毀人的感知思維、情緒行為，使患者出現(xiàn)敏感多疑、易怒、幻覺(jué)、妄想、睡眠紊亂等。

這種異常癥狀被稱(chēng)為“精神行為癥狀”。由于是大腦的全面受損，精神行為癥狀也常常被誤認(rèn)為是精神分裂癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)，阿爾茨海默病的精神行為癥狀可以歸類(lèi)為情感癥狀群、幻覺(jué)妄想癥狀群、機(jī)能亢進(jìn)癥狀群和本能癥狀群。

精神行為癥狀貫穿于阿爾茨海默病的整個(gè)病程，疾病最早期的臨床表現(xiàn)就是記憶減退，在這個(gè)階段，患者還容易出現(xiàn)情緒低落、唉聲嘆氣、焦慮煩躁、沉默寡言等很像抑郁癥的情感癥狀。

最容易被誤以為是單純精神疾病的癥狀是幻覺(jué)妄想癥，其中最多見(jiàn)的是被竊妄想?；颊呖偸菓岩缮磉叺娜送蹈`了自己的東西，只要東西找不到了，就認(rèn)定是被偷竊了，而且懷疑的對(duì)象都是身邊人，常引發(fā)家庭鄰里的矛盾糾紛。另一種妄想癥是嫉妒妄想，患者無(wú)理由地堅(jiān)信自己的配偶有外遇，如果合并其幻覺(jué)，則描述得更生動(dòng)逼真且堅(jiān)信不移。這些妄想癥一旦產(chǎn)生，一切的擺事實(shí)講道理都蒼白無(wú)力。

人們通常認(rèn)為得了阿爾茨海默病，患者就是癡呆了，只要照顧好其衣食起居就行了。實(shí)際上，患者還會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的機(jī)能亢進(jìn)癥狀群，包括激越、易激惹、漫游等異常行為。這類(lèi)患者不能控制自己的情緒，會(huì)突如其來(lái)地發(fā)火、罵人，甚至攻擊他人，部分患者會(huì)出現(xiàn)行為輕佻甚至騷擾異性的不恰當(dāng)行為。

如果大腦萎縮等病變影響到丘腦等腦部基本生理功能時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)本能癥狀群，常見(jiàn)的癥狀有睡眠、飲食障礙。臨床顯示，阿爾茨海默病患者的睡眠障礙發(fā)生率比較高，并且隨著疾病的進(jìn)展而加重。睡眠倒錯(cuò)是最典型的癥狀，患者往往白天呼呼大睡，夜晚精神抖擻；也有患者是睡眠碎片化，隨時(shí)打盹，半小時(shí)甚至數(shù)分鐘就醒，然后就不停翻找東西或者到處亂跑，即便服用了安眠藥，也很難讓患者熟睡，在安眠藥的作用下依舊會(huì)起來(lái)活動(dòng)。

飲食方面，患者早期會(huì)有貪食情況，只要面前放著食物，就會(huì)風(fēng)卷殘?jiān)瓢愕爻詡€(gè)精光。中重度情況下，患者容易出現(xiàn)不肯進(jìn)食甚至拒絕進(jìn)食的現(xiàn)象。

遺憾的是，目前針對(duì)這些癥狀能采取的措施相當(dāng)有限，原則上是在非藥物治療的基礎(chǔ)上使用精神類(lèi)藥物。

記憶療法、自我維持療法（幫助恢復(fù)自尊）、音樂(lè)療法和體育鍛煉等非藥物療法對(duì)精神行為癥狀是有效的，實(shí)施非藥物療法的路徑包括描述癥狀、調(diào)查原因、創(chuàng)建并實(shí)施治療計(jì)劃、評(píng)估推薦的治療策略是否被嘗試和有效。

如果非藥物治療沒(méi)有成功，在全面詳細(xì)評(píng)估之后可以考慮精神類(lèi)藥物的使用?；凇鞍Y狀為導(dǎo)向，安全為基石”的原則，抗抑郁劑可以用于改善患者的情緒狀況；心境穩(wěn)定劑可以穩(wěn)定患者的興奮激越等；鎮(zhèn)靜安定類(lèi)藥物可以小劑量使用改善患者失眠以及焦慮煩躁等癥狀。抗精神病藥物也可以用來(lái)控制相應(yīng)的如幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。

盡管阿爾茨海默病的精神行為癥狀沒(méi)有非常確定有效的治療方法，但我們?nèi)匀灰私馑鼈?，直面它們，只有克服一切困難，持續(xù)不懈地理解、陪伴、照護(hù)和關(guān)愛(ài)，才是對(duì)阿爾茨海默病患者最有價(jià)值的幫助。