高 瑜

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 山西 長治 046000）

近年來，醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院物價(jià)管理提出新要求，傳統(tǒng)物價(jià)管理監(jiān)督力度不夠，各項(xiàng)工作不規(guī)范，信息化程度滯后，影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，綜合成本較高，導(dǎo)致醫(yī)療成本費(fèi)用增加，患者也面臨醫(yī)療費(fèi)用高等問題，不利于維護(hù)公立醫(yī)院整體形象。PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用，可在一個(gè)循環(huán)期間內(nèi)進(jìn)行問題調(diào)研、分析并制定計(jì)劃，再予以解決，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)剖析未解決的問題，提高物價(jià)管理有效性，具有實(shí)用價(jià)值。因此，本文基于PDCA循環(huán)管理模式的概念與特點(diǎn)，分析PDCA循環(huán)管理模式在公立醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用策略。

一、公立醫(yī)院物價(jià)管理的重要性

（一）有助于控制醫(yī)療成本

醫(yī)療是居民生活的基本需求，然而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)提升，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，使患者面臨就醫(yī)困難。醫(yī)院物價(jià)管理通過審慎定價(jià)來控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用保持在合理的水平，既不會增加醫(yī)院的經(jīng)營壓力，又能降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者就醫(yī)滿意度。

（二）有助于提升服務(wù)合理性

物價(jià)管理以保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公平性、合理性為目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)是患者醫(yī)療的重要構(gòu)成，其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格會直接影響患者利益，定價(jià)合理才能使醫(yī)院醫(yī)療資源公益性最大化。通過科學(xué)有效的物價(jià)管理，醫(yī)院服務(wù)價(jià)格會趨于穩(wěn)定，醫(yī)院社會形象與聲譽(yù)也能得到較大改善。

（三）有助于保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院具備公益屬性，而新醫(yī)改下國家對醫(yī)療價(jià)格、藥物價(jià)格控制較為嚴(yán)格，在一定程度上影響醫(yī)院收益，給其可持續(xù)發(fā)展帶來一定影響。物價(jià)管理通過成本控制及合理定價(jià)，降低公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，在不影響患者自身利益的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟(jì)效益，讓公立醫(yī)院有充裕的經(jīng)營及科研資金，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）有助于加強(qiáng)醫(yī)院管理

公立醫(yī)院需要同時(shí)保證醫(yī)務(wù)人員與患者的合理權(quán)益與利益。物價(jià)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，是主要的管理內(nèi)容。因此，物價(jià)管理質(zhì)量與效率的提升，對加強(qiáng)醫(yī)院管理有促進(jìn)作用，通過明確物價(jià)與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)精細(xì)化管理。

二、PDCA循環(huán)管理模式概述

（一）PDCA循環(huán)管理模式的概念

PDCA 循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，戴明對這種方法進(jìn)行持續(xù)宣傳，使其得到普及，因此也被稱為“戴明環(huán)”。在具體實(shí)踐中，此種循環(huán)管理模式主要依據(jù)全面質(zhì)量管理思想基礎(chǔ)與方法，分為四個(gè)階段：P，指計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定，以及活動規(guī)劃的制定。D，指執(zhí)行。是對方針、目標(biāo)及活動規(guī)劃進(jìn)行具體實(shí)施。C，指檢查?？偨Y(jié)執(zhí)行成果，明確效果，找出問題。A，指處理。結(jié)果檢查與處理，肯定成功經(jīng)驗(yàn)，篩出未解決的問題并在下一循環(huán)階段解決。

（二）PDCA循環(huán)管理模式的特征

PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，具有周期性，并非一次就能解決全部問題，因而在實(shí)踐中主要具有如下幾個(gè)特征。

1.循環(huán)性與連續(xù)性

PDCA 循環(huán)管理，顧名思義，循環(huán)性特征尤其顯著，不僅關(guān)注一次性的改進(jìn)活動，而且將循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)作為組織運(yùn)營的重要構(gòu)成部分，進(jìn)而延伸出連續(xù)性的特征。計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，持續(xù)關(guān)注活動各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，推動組織改進(jìn)問題，每個(gè)閉環(huán)階段緊密連接，使組織不斷借鑒經(jīng)驗(yàn)從而優(yōu)化運(yùn)營。

2.注重反饋與調(diào)整

在執(zhí)行階段，PDCA 循環(huán)管理模式鼓勵組織收集數(shù)據(jù)與信息，與預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行比較分析，再評估判斷執(zhí)行情況與預(yù)期制定目標(biāo)是否一致，是否達(dá)成目的。若存在偏差或結(jié)果不理想的情況，將會對計(jì)劃進(jìn)行修正優(yōu)化，在下一循環(huán)達(dá)到預(yù)期效果。這種反饋與調(diào)整使PDCA循環(huán)管理模式在應(yīng)用中具有較大的靈活性與變通性，可幫助組織更好地適應(yīng)各項(xiàng)挑戰(zhàn)與變化，提升管理質(zhì)量。

3.參與性與協(xié)同性

從采用PDCA循環(huán)管理模式的最終目的來看，解決問題、促進(jìn)組織循序漸進(jìn)改革及發(fā)展是主要目標(biāo)，需要各層級管理者、部門積極參與其中，共同制定并實(shí)施組織方案，提高有效性。參與性與協(xié)同性將顯著提升PDCA循環(huán)管理模式的可操作性與執(zhí)行力，推進(jìn)組織改革持續(xù)進(jìn)行，提高全員歸屬感、參與感，對組織持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用。

4.漸進(jìn)性

由于PDCA 循環(huán)管理模式在實(shí)踐中是連續(xù)不斷進(jìn)行的，再加上組織運(yùn)營往往受多方面客觀因素及人為因素的影響，不具備可控性，所有問題都是逐步改進(jìn)的，呈現(xiàn)漸進(jìn)性特征。在連續(xù)循環(huán)下，組織科室在每個(gè)階段縮小范圍，逐步驗(yàn)證、優(yōu)化計(jì)劃與執(zhí)行過程，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，快速適應(yīng)變化，積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

三、PDCA 循環(huán)管理模式在公立醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用策略

（一）計(jì)劃階段策略

任何計(jì)劃均需要以實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，在切實(shí)了解公立醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀與問題及成因后，制定計(jì)劃方案，能保證方案可行性。

1.調(diào)研分析

公立醫(yī)院是國家組織的、為患者提供各項(xiàng)醫(yī)療救治服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其物價(jià)管理必須嚴(yán)格依照國家的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及政策進(jìn)行。結(jié)合部分醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況來看，網(wǎng)絡(luò)化管理滯后、物價(jià)管理制度不完善、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)欠佳、收費(fèi)組合偏誤是主要的問題。問題成因可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述。首先，前期物價(jià)管理受重視程度不高。受公益屬性影響，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的能力較為薄弱，而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目多、內(nèi)容復(fù)雜，再加上新支付方式的融合應(yīng)用，直接增加了物價(jià)管理的難度，而物價(jià)管理專員數(shù)量少，在人員不足的情況下還會調(diào)用臨床護(hù)士長協(xié)助管理，導(dǎo)致物價(jià)管理有效性不高。其次，各部門溝通有效性不高。物價(jià)管理涉及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、信息數(shù)據(jù)、設(shè)備耗材等，需要多個(gè)部門參與，而在具體工作中，電子醫(yī)囑收費(fèi)由物價(jià)管理科室、信息處進(jìn)行操作，嚴(yán)謹(jǐn)性較差。另外，由于缺少有針對性的培訓(xùn)，相關(guān)人員對政策的理解存在偏差，無法精準(zhǔn)把握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，難以保證醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)精準(zhǔn)，需制定有針對性的解決辦法。

2.制定計(jì)劃

基于以上問題及成因分析，可初步了解當(dāng)前公立醫(yī)院物價(jià)管理所存在的普遍問題，而后制定計(jì)劃。計(jì)劃設(shè)計(jì)科可從物價(jià)管理模式、物價(jià)管理制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)分析與醫(yī)囑收費(fèi)組合優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督管理等方面著手，全方位、全面性解決實(shí)際問題。

（二）執(zhí)行階段策略

執(zhí)行階段是PDCA循環(huán)管理模式在公立醫(yī)院物價(jià)管理中的重點(diǎn)應(yīng)用環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格按照計(jì)劃方案的各項(xiàng)要求執(zhí)行，才能達(dá)到預(yù)期效果。此過程需要公立醫(yī)院各層級管理人員、員工與部門參與其中，做到協(xié)同共進(jìn)，協(xié)力調(diào)整、優(yōu)化物價(jià)管理，以漸進(jìn)性模式推動公立醫(yī)院變革。

1.實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化物價(jià)管理

網(wǎng)絡(luò)化物價(jià)管理是由醫(yī)院管理層牽頭、各個(gè)科室參與組建價(jià)格管理委員會，開展各項(xiàng)管理工作。委員會成員由院辦、物價(jià)管理科及財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、采供、紀(jì)檢監(jiān)察室等職能科室及臨床醫(yī)技科室主任組成，以加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理、規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為為目標(biāo)，根據(jù)物價(jià)管理的實(shí)際情況階段性召開會議，明確各部門、各科室的后續(xù)工作內(nèi)容。各科室應(yīng)設(shè)置兼職價(jià)格管理員，臨床科室由護(hù)士長兼職，以更好地了解病人的實(shí)際收費(fèi)價(jià)格，形成三級管理體系，所有工作內(nèi)容、工作任務(wù)、工作反饋信息，將會在創(chuàng)建的醫(yī)院兼職價(jià)格管理員微信工作群中發(fā)布，所有群成員在工作時(shí)間段內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注微信消息，若存在疑問，應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)溝通，保證工作對接順利。通過這種方式，公立醫(yī)院建構(gòu)自上而下的網(wǎng)絡(luò)化管理模式，保證物價(jià)管理系統(tǒng)、科學(xué)、及時(shí)有效，提高管理實(shí)效性。公立醫(yī)院患者較多或兼職價(jià)格管理員的個(gè)人原因無法勝任工作，則應(yīng)及時(shí)提出申請，以便協(xié)調(diào)，防止出現(xiàn)各科室缺少審查、監(jiān)督人員，減少工作疏漏。

2.完善物價(jià)管理制度

物價(jià)科在開展物價(jià)管理工作時(shí)，需要以具體的管理制度為依據(jù)，新醫(yī)改、新支付模式下的物價(jià)管理制度也應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化完善，防止價(jià)格管理員因不清楚管理制度與工作流程出現(xiàn)工作失誤。比如，新制定《醫(yī)療費(fèi)用清單提供制度》《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)制度》等，對原有的管理制度進(jìn)行完善?！夺t(yī)院物價(jià)管理制度》《醫(yī)療服務(wù)藥品價(jià)格與服務(wù)費(fèi)用公示制度》《醫(yī)療費(fèi)用清單提供制度》等結(jié)合物價(jià)管理新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，對原本存在的問題進(jìn)行解決，使其更具可行性，針對以往物價(jià)管理工作中監(jiān)督審查力度較弱所引起的價(jià)格問題提出具體辦法，以月度為周期擬定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理督查計(jì)劃。物價(jià)科組織檢查、分析及反饋，對上月存在的審查問題進(jìn)行整改，嚴(yán)格依照醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)、退費(fèi)管理規(guī)定審核各項(xiàng)登記。在季度周期內(nèi)，醫(yī)院收費(fèi)規(guī)范管理工作應(yīng)接受檢查與統(tǒng)計(jì)。

3.落實(shí)價(jià)格指導(dǎo)與培訓(xùn)工作

物價(jià)管理工作貫穿公立醫(yī)院經(jīng)營管理各個(gè)階段，因此物價(jià)科應(yīng)對兼職價(jià)格管理員、護(hù)士長、科室主任等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，宣傳相關(guān)內(nèi)容，完善、優(yōu)化或新制定醫(yī)院物價(jià)管理制度、規(guī)定、工作流程，傳達(dá)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件，使參與指導(dǎo)工作的所有人員了解實(shí)際價(jià)格，并反饋醫(yī)療服務(wù)價(jià)格督查中存在的問題，指導(dǎo)臨床工作人員精準(zhǔn)掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與政策，提升法律意識。新上任的護(hù)士長、科室主任等應(yīng)及時(shí)完成物資交接工作。此外，可組織召開物價(jià)管理討論會議，各科室、各級價(jià)格管理員、護(hù)士長等可相互交流，提出工作問題并及時(shí)解決，提高溝通有效性，規(guī)避“信息孤島”造成的物價(jià)信息延誤或收費(fèi)混亂等情況，實(shí)現(xiàn)同步提升，共同推進(jìn)公立醫(yī)院物價(jià)管理改革進(jìn)程。

4.優(yōu)化醫(yī)囑收費(fèi)組合

公立醫(yī)院綜合醫(yī)療水平較高，且涉及醫(yī)療服務(wù)十分廣泛，每日各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用變化較多，以人工方式完成全部工作具有較大難度。因此，物價(jià)科應(yīng)擴(kuò)充專職價(jià)格管理人才隊(duì)伍，安排專人負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，定期輪崗以防止違規(guī)操作。公立醫(yī)院以政府醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件為依據(jù)，逐一核對信息，確保收費(fèi)項(xiàng)目編碼、名稱、價(jià)格完全符合規(guī)定要求，每個(gè)月核對周期內(nèi)未收取費(fèi)用項(xiàng)目、尚未開展未錄入的收費(fèi)項(xiàng)目等，有計(jì)劃地梳理電子醫(yī)囑收費(fèi)組合，再與各個(gè)科室人員進(jìn)行溝通、協(xié)商，以添加更為合適的醫(yī)囑收費(fèi)組合。

（三）檢查階段策略

物價(jià)管理整體較為復(fù)雜，必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證費(fèi)用制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等均與計(jì)劃方案相符，監(jiān)督檢查與指導(dǎo)情況將作為執(zhí)行評估依據(jù)。

1.執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用制度

全面落實(shí)《醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格公示制度》，醫(yī)院內(nèi)所有使用的藥品、材料、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等必須明碼標(biāo)價(jià)，確保患者對價(jià)格的知情權(quán)，嚴(yán)禁出現(xiàn)價(jià)格不清的情況，確保每一位患者都能清楚價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患在醫(yī)療費(fèi)用上存在的糾紛問題。物價(jià)主管部門應(yīng)制作標(biāo)價(jià)牌，門診、臨床等主要科室將其張貼在室內(nèi)，電子滾動顯示屏和電子觸摸屏公示價(jià)格，同時(shí)對外公布物價(jià)管理監(jiān)督電話，接受大眾監(jiān)督?；颊呙宽?xiàng)支出都應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票清單，日常繳費(fèi)需提供日費(fèi)用清單，出院時(shí)則需要提供住院費(fèi)用明細(xì)清單，提高收費(fèi)透明度。在此基礎(chǔ)上，物價(jià)管理科制定《病區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查手冊》，由護(hù)士將手冊發(fā)放給住院病人，醫(yī)療費(fèi)用審查以“日常檢查+出院復(fù)查”模式進(jìn)行，規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行機(jī)制，要求收費(fèi)與醫(yī)囑、病歷相符合，醫(yī)囑、收費(fèi)與報(bào)告（記錄）一致。醫(yī)護(hù)之間也應(yīng)及時(shí)溝通，及時(shí)解決患者提出的問題，化解矛盾。物價(jià)科更是應(yīng)該基于該手冊內(nèi)容，每月安排專人深入臨床進(jìn)行收費(fèi)情況復(fù)核，現(xiàn)場答疑解惑，監(jiān)督檢查護(hù)士長對醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核的執(zhí)行情況，防止復(fù)核制度流于形式，加大執(zhí)行力度。

2.督查醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

專職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)調(diào)取每月患者的出院病例，根據(jù)醫(yī)囑、醫(yī)生的病例情況進(jìn)行督查，反饋問題并予以解決，做到持續(xù)改進(jìn)，借助常態(tài)化監(jiān)督手段，落實(shí)深度監(jiān)督檢查，嚴(yán)格遵循國家各項(xiàng)政策與規(guī)定，除國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外沒有其他依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)，規(guī)避術(shù)中加價(jià)、收費(fèi)后不提供醫(yī)療服務(wù)等行為。需要注意的是，物價(jià)員在具體實(shí)踐過程中必須認(rèn)真核對各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對于產(chǎn)生變化的費(fèi)用及時(shí)核對，按照一定周期執(zhí)行工作，確保督查工作的持續(xù)性。

（四）處理階段策略

PDCA 循環(huán)管理模式在物價(jià)管理中的應(yīng)用，能夠幫助公立醫(yī)院循序漸進(jìn)地優(yōu)化物價(jià)管理工作。尤其是醫(yī)院整體架構(gòu)較為復(fù)雜，所有問題很難在第一時(shí)間予以解決，PDCA 循環(huán)管理模式可實(shí)現(xiàn)逐步、漸進(jìn)式調(diào)整，再通過結(jié)果總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)分享、遺留問題剖析，完成PDCA 循環(huán)管理閉環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改革以降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

公立醫(yī)院在階段性周期計(jì)劃執(zhí)行結(jié)束后，可對比前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化情況與工作改進(jìn)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對執(zhí)行過程中存在的不足與問題加以分析。成功之處應(yīng)及時(shí)歸納，了解計(jì)劃執(zhí)行過程中各個(gè)部門、管理層所采取的有效措施，以實(shí)際結(jié)果論證其有效性。若證明其確實(shí)有效或可行性較高，可加快推進(jìn)落實(shí)。對于未能取得明顯成果的執(zhí)行計(jì)劃，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行日常執(zhí)行評估與反饋，基于結(jié)果深度了解原因，在日后工作中予以改進(jìn)。

2.提出遺留問題

物價(jià)管理科統(tǒng)一受理各科室的業(yè)務(wù)需求，再由物價(jià)管理科與醫(yī)務(wù)處、信息處等相關(guān)職能部門聯(lián)系，使管理運(yùn)作體系更為完善。然而，受多方面因素影響，計(jì)劃執(zhí)行難以完全解決實(shí)際問題，需要在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分析后保留并羅列具體問題。PDCA 循環(huán)管理具有持續(xù)性、漸進(jìn)性特點(diǎn)，每個(gè)閉環(huán)過程會緊密連接，因此應(yīng)提出周期內(nèi)未能得到有效解決或執(zhí)行過程中產(chǎn)生的新問題，為PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院作為由國家組織的公益性組織，具有層次性、服務(wù)性特點(diǎn)。隨著新醫(yī)改、醫(yī)?；饑?yán)格監(jiān)督的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院經(jīng)營管理也需要持續(xù)改進(jìn)。PDCA 循環(huán)管理模式在醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用，有助于醫(yī)院進(jìn)行成本控制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。為提高該模式應(yīng)用的有效性，公立醫(yī)院必須積極采取有效策略，計(jì)劃期間注重調(diào)研與計(jì)劃制定，執(zhí)行階段積極落實(shí)各項(xiàng)方案，檢查階段落實(shí)各項(xiàng)制度、加大價(jià)格督查力度，處理階段總結(jié)結(jié)果、分析遺留問題，從而完成PDCA 循環(huán)管理實(shí)踐閉環(huán)，加快醫(yī)院物價(jià)管理調(diào)整與優(yōu)化進(jìn)程。