王慶超

鄄城縣人民醫(yī)院 山東·菏澤

一、引言

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增長迅速，醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營引起了社會的廣泛關(guān)注。為了加快醫(yī)院建設(shè)，及時滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，采用政府和社會資本合作的PPP 項(xiàng)目建設(shè)模式成為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)營的新發(fā)展方向。PPP 項(xiàng)目模式允許政府與社會資本合作共同建設(shè)和運(yùn)營醫(yī)院，以充分利用社會資源，加快醫(yī)院建設(shè)速度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時減輕政府財(cái)政壓力。值得注意的是，醫(yī)院PPP項(xiàng)目也會存在各種風(fēng)險，這些風(fēng)險可能涉及從項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)到建設(shè)和運(yùn)營的各個階段。為了確保醫(yī)院PPP項(xiàng)目的成功和可持續(xù)運(yùn)營，必須在項(xiàng)目全生命周期識別、評估各類風(fēng)險并采取相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施。

二、醫(yī)院PPP 項(xiàng)目全生命周期各階段的風(fēng)險及識別

1.項(xiàng)目規(guī)劃階段的風(fēng)險

一是項(xiàng)目規(guī)劃階段的政策和法律風(fēng)險。政府政策和法律環(huán)境的不穩(wěn)定可能對項(xiàng)目產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致項(xiàng)目無法進(jìn)行或面臨的不確定性因素增加。因此，必須對相關(guān)政策和法律進(jìn)行深入研究，評估其對項(xiàng)目的潛在影響，以規(guī)避潛在政策和法律風(fēng)險。二是市場需求風(fēng)險。不科學(xué)、不準(zhǔn)確的市場需求評估可能導(dǎo)致項(xiàng)目后期的經(jīng)營出現(xiàn)問題。在項(xiàng)目規(guī)劃階段，要開展科學(xué)、周密的市場需求分析，了解潛在的市場需求變化，確保項(xiàng)目的市場基礎(chǔ)牢固。三是財(cái)務(wù)可行性風(fēng)險。在項(xiàng)目規(guī)劃階段，項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可行性是一個關(guān)鍵問題，要確保項(xiàng)目在建設(shè)周期內(nèi)能獲得足夠、穩(wěn)定的資金支持。財(cái)務(wù)可行性方面的風(fēng)險包括融資困難、項(xiàng)目收入來源不穩(wěn)定等。因此，在項(xiàng)目規(guī)劃階段，應(yīng)開展充分的財(cái)務(wù)規(guī)劃和風(fēng)險評估，確保項(xiàng)目財(cái)務(wù)的可持續(xù)性。四是項(xiàng)目的技術(shù)可行性風(fēng)險、環(huán)境和社會風(fēng)險，以及競爭風(fēng)險。這些風(fēng)險都是項(xiàng)目規(guī)劃階段需要全面考慮的問題，技術(shù)問題可能會對項(xiàng)目的實(shí)施產(chǎn)生重大影響，而環(huán)境和社會問題則可能導(dǎo)致違法風(fēng)險或社會民眾的反對。

2.項(xiàng)目準(zhǔn)備階段風(fēng)險

一是項(xiàng)目準(zhǔn)備階段的財(cái)務(wù)風(fēng)險。財(cái)務(wù)風(fēng)險是項(xiàng)目準(zhǔn)備階段的重點(diǎn)。項(xiàng)目的融資結(jié)構(gòu)、債務(wù)安排，以及可持續(xù)的資金來源都需要仔細(xì)規(guī)劃和評估，同時還要考慮融資市場的變化和利率波動可能對項(xiàng)目財(cái)務(wù)產(chǎn)生的影響，采取靈活的項(xiàng)目財(cái)務(wù)策略。二是合同風(fēng)險。項(xiàng)目準(zhǔn)備階段要高度重視合同風(fēng)險，合同的編寫和談判是關(guān)鍵，須確保合同條款清晰、合理，明確各方的責(zé)任和義務(wù)，能保護(hù)各方的權(quán)益。合同風(fēng)險也包括風(fēng)險分?jǐn)?、爭議解決機(jī)制等。三是技術(shù)和工程風(fēng)險。技術(shù)和工程風(fēng)險在項(xiàng)目準(zhǔn)備階段也需要得到足夠的重視，PPP項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和工程計(jì)劃須經(jīng)過充分的審查和驗(yàn)證，確保項(xiàng)目設(shè)計(jì)和工程計(jì)劃的可行性和可靠性。四是政策和法律風(fēng)險。在項(xiàng)目準(zhǔn)備階段仍然要持續(xù)關(guān)注政策和法律風(fēng)險，政府政策和法律的變化可能對項(xiàng)目的合法性和可行性產(chǎn)生一定的影響。

3.項(xiàng)目采購及合同簽約階段風(fēng)險

合同風(fēng)險是項(xiàng)目采購及合同簽約階段的主要風(fēng)險。合同的編寫和談判是一項(xiàng)復(fù)雜的工作和長期的過程，要確保合同條款明確、合理，能保護(hù)各方的權(quán)益，同時也要明確各方的責(zé)任和義務(wù)。合同風(fēng)險要注意風(fēng)險分?jǐn)?、爭議解決機(jī)制等方面的問題，通過科學(xué)完善的合同盡量減少后續(xù)可能發(fā)生的合同糾紛。財(cái)務(wù)風(fēng)險也是項(xiàng)目采購及合同簽約階段重要風(fēng)險之一。合同簽署后，項(xiàng)目的融資和債務(wù)管理工作將逐步開展，財(cái)務(wù)部門需要實(shí)時監(jiān)控財(cái)務(wù)狀況并調(diào)整財(cái)務(wù)策略，盡量避免融資市場的環(huán)境變化、匯率變動，以及自身資金流問題可能對項(xiàng)目財(cái)務(wù)產(chǎn)生的不利影響，采取靈活的項(xiàng)目財(cái)務(wù)策略。技術(shù)和工程風(fēng)險在項(xiàng)目采購及合同簽約階段也需要得到重視。承包商的能力和技術(shù)水平需要充分評估，以確保工程的工期和質(zhì)量；項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立有效的監(jiān)督和驗(yàn)收機(jī)制，確保工程進(jìn)度和質(zhì)量符合合同要求。此外，供應(yīng)鏈風(fēng)險也是在項(xiàng)目采購階段需要考慮的風(fēng)險因素，任何供應(yīng)鏈問題都可能對項(xiàng)目的進(jìn)展產(chǎn)生重大影響。

4.項(xiàng)目執(zhí)行階段風(fēng)險

一是技術(shù)和工程風(fēng)險。項(xiàng)目執(zhí)行階段技術(shù)和工程風(fēng)險對項(xiàng)目建設(shè)的影響較大，工程建設(shè)的質(zhì)量、進(jìn)度和安全都要受到密切監(jiān)管和控制，技術(shù)問題、材料質(zhì)量、工人安全等方面的風(fēng)險需要不斷識別并及時得到解決，確保工程的順利進(jìn)行。二是財(cái)務(wù)風(fēng)險。項(xiàng)目執(zhí)行階段財(cái)務(wù)風(fēng)險仍需要重點(diǎn)關(guān)注，項(xiàng)目的財(cái)務(wù)情況在執(zhí)行階段必須得到較好的監(jiān)控，成本控制、資金流管理、項(xiàng)目收入的穩(wěn)定性都是影響項(xiàng)目財(cái)務(wù)的關(guān)鍵因素，匯率風(fēng)險、通貨膨脹和利率波動等也可能對項(xiàng)目的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生一定影響，因此要建立有效的項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理和監(jiān)控機(jī)制。三是項(xiàng)目運(yùn)營風(fēng)險。項(xiàng)目的日常運(yùn)營和各項(xiàng)服務(wù)須按照合同要求進(jìn)行，并要保證服務(wù)質(zhì)量；運(yùn)營中可能出現(xiàn)供應(yīng)鏈、人力資源管理、設(shè)備維護(hù)等方面的問題，要及時采取應(yīng)對措施，避免對項(xiàng)目產(chǎn)生不利影響。四是市場風(fēng)險。市場競爭態(tài)勢的變化和市場需求的波動都可能對項(xiàng)目的運(yùn)營和盈利產(chǎn)生影響。

5.項(xiàng)目移交階段風(fēng)險

一是合同履行風(fēng)險。在項(xiàng)目移交前，要確保合同的所有條款得到履行，包括服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營要求和維護(hù)責(zé)任等。合同履行不到位可能導(dǎo)致爭議和法律問題，因此要建立有效的監(jiān)督和驗(yàn)收機(jī)制，確保合同執(zhí)行無誤。二是運(yùn)營和維護(hù)風(fēng)險。項(xiàng)目的運(yùn)營和維護(hù)可能涉及新的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，需要他們熟悉項(xiàng)目的操作和維護(hù)要求，因此，要加強(qiáng)對新團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保項(xiàng)目在移交后仍然能高水平的運(yùn)營并得到良好的維護(hù)。三是財(cái)務(wù)風(fēng)險。要確保項(xiàng)目的財(cái)務(wù)健康，資金流、財(cái)務(wù)活動和合同收入都要嚴(yán)格管理，以維持項(xiàng)目的可持續(xù)性和財(cái)務(wù)的穩(wěn)定性。四是技術(shù)和工程風(fēng)險。要精心規(guī)劃設(shè)備和工程設(shè)施的維護(hù)和更新，提升工程技術(shù)的性能和可靠性；要采取當(dāng)?shù)拇胧?yīng)對技術(shù)變化和設(shè)備老化問題，降低技術(shù)因素對項(xiàng)目產(chǎn)生的不利影響。五是市場風(fēng)險。市場需求和競爭環(huán)境在項(xiàng)目移交階段也可能發(fā)生變化，要及時調(diào)整項(xiàng)目發(fā)展戰(zhàn)略以適應(yīng)新的市場環(huán)境。

三、醫(yī)院PPP 項(xiàng)目全生命周期風(fēng)險應(yīng)對策略

1.政策和法律風(fēng)險應(yīng)對策略

首先，為應(yīng)對醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期中的政策和法律風(fēng)險，要建立完善的政策跟蹤體系，定期跟蹤政府政策和法律法規(guī)的變化，及時了解這些變化對項(xiàng)目的影響。要重點(diǎn)關(guān)注與項(xiàng)目相關(guān)的各個層面的政策，包括醫(yī)療法規(guī)、財(cái)政政策、投資政策等，確保項(xiàng)目的運(yùn)營和合同履行符合最新的政策、法規(guī)要求。

其次，要采用一定的合同策略來應(yīng)對政策和法律風(fēng)險。在項(xiàng)目合同中，要注意設(shè)定一些彈性條款，以適應(yīng)政策和法律的變化。這些條款包括風(fēng)險分擔(dān)、賠償機(jī)制等方面的內(nèi)容，以減少政策風(fēng)險給醫(yī)院PPP項(xiàng)目帶來的不確定因素；同時，要與合作伙伴協(xié)商合同中的靈活性條款，確保項(xiàng)目方和合作伙伴之間的協(xié)作能夠適應(yīng)政策和法規(guī)的變化；也可聘請專門的法律顧問團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督合同的執(zhí)行，確保合同條款得到遵守，及時處理相關(guān)法律問題，并提供PPP項(xiàng)目法律指導(dǎo)意見，幫助項(xiàng)目方降低法律風(fēng)險。

最后，要有危機(jī)管理計(jì)劃，積極應(yīng)對政策和法律風(fēng)險引發(fā)的潛在危機(jī)。計(jì)劃應(yīng)包括危機(jī)應(yīng)對流程、團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任分工，以及與政府和法律機(jī)構(gòu)的溝通策略等內(nèi)容，確保項(xiàng)目方能夠快速、果斷地應(yīng)對政策和法律風(fēng)險引發(fā)的危機(jī)，并減輕危機(jī)帶來的不利影響。

2.市場需求風(fēng)險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期中的市場需求風(fēng)險，要進(jìn)行全面、充分的市場調(diào)查和需求預(yù)測。在項(xiàng)目啟動之初，相關(guān)人員要積極展開市場研究，深入了解醫(yī)療服務(wù)的需求趨勢和潛在的變化因素，包括對人口結(jié)構(gòu)、疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等多個層面進(jìn)行分析，充分了解市場需求后，科學(xué)規(guī)劃和定位項(xiàng)目，確保項(xiàng)目服務(wù)與市場需求的一致。同時，要采用多元化的服務(wù)模式來降低市場需求風(fēng)險，在項(xiàng)目規(guī)劃階段，可靈活設(shè)置服務(wù)范圍以適應(yīng)不同市場條件和潛在的需求變化，包括適應(yīng)性的定價策略、服務(wù)種類的調(diào)整和靈活的服務(wù)條款等，通過提供多樣化的服務(wù)滿足市場的多樣化需求，減輕市場需求變化可能帶來的不利影響。

其次，要建立定期開展市場調(diào)查機(jī)制，以保持對市場需求的敏感性。市場條件可能會隨著時間而變化，定期開展市場調(diào)查，提供最新的市場需求的信息，有助于項(xiàng)目方及時調(diào)整項(xiàng)目盡量適應(yīng)市場的變化，避免市場需求風(fēng)險對項(xiàng)目產(chǎn)生不利影響。

最后，要建立靈活的項(xiàng)目監(jiān)測和評估體系，通過定期監(jiān)測項(xiàng)目的績效和市場反饋，及時發(fā)現(xiàn)市場需求的變化并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，確保項(xiàng)目與市場需求一致。

3.財(cái)務(wù)可行性風(fēng)險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對醫(yī)院PPP項(xiàng)目全生命周期中的財(cái)務(wù)可行性風(fēng)險，要建立健全財(cái)務(wù)規(guī)劃和監(jiān)測體系，在項(xiàng)目啟動前編制詳細(xì)的財(cái)務(wù)規(guī)劃，包括融資計(jì)劃、資金流管理和預(yù)算控制等，確保項(xiàng)目財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，能應(yīng)對可能出現(xiàn)的不穩(wěn)定財(cái)務(wù)環(huán)境。同時，要完善資金流管理機(jī)制。財(cái)務(wù)可行性風(fēng)險包括資金不足和支付延遲等，通過定期監(jiān)測資金流，可保證項(xiàng)目日常運(yùn)營和債務(wù)償還的可控性。

其次，探索風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，盡量降低財(cái)務(wù)風(fēng)險。要與合作伙伴協(xié)商風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，將部分財(cái)務(wù)風(fēng)險分?jǐn)偨o合作伙伴，減輕項(xiàng)目方的財(cái)務(wù)壓力，如通過共享盈利和虧損機(jī)制或設(shè)立風(fēng)險儲備基金等方式，確保項(xiàng)目財(cái)務(wù)的可行性。

最后，要有資金儲備和應(yīng)急預(yù)案，在突發(fā)不可預(yù)見的財(cái)務(wù)情況下，能有一定的財(cái)務(wù)應(yīng)對能力，確保項(xiàng)目的持續(xù)運(yùn)營，如與金融機(jī)構(gòu)建立備用融資渠道或緊急調(diào)整財(cái)務(wù)計(jì)劃等。

4.技術(shù)可行性風(fēng)險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對技術(shù)可行性風(fēng)險，要建立嚴(yán)格的技術(shù)審查和監(jiān)督機(jī)制。在項(xiàng)目啟動之前，要對技術(shù)方案進(jìn)行全面審查，確保技術(shù)的可行性和穩(wěn)定性，具體審查內(nèi)容包括設(shè)備選擇、工程設(shè)計(jì)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等；同時要與專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)密切合作，定期監(jiān)督技術(shù)進(jìn)展，確保項(xiàng)目的技術(shù)方案得到有效實(shí)施。

其次，要做好技術(shù)更新和升級計(jì)劃。技術(shù)風(fēng)險主要包括技術(shù)陳舊和設(shè)備老化等；技術(shù)更新和升級計(jì)劃，如定期的設(shè)備更新、技術(shù)升級或替代方案的研究等，能確保設(shè)備和技術(shù)的競爭力，降低技術(shù)風(fēng)險帶來的不確定性。此外，還要建立技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)制，將項(xiàng)目運(yùn)營中的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)完整傳遞給項(xiàng)目移交后的新管理團(tuán)隊(duì)，確保項(xiàng)目的技術(shù)連續(xù)性。

最后，要與技術(shù)專家和研究機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系，獲得更多的技術(shù)支持和創(chuàng)新解決方案，共同研究和應(yīng)用新技術(shù)，不斷提升項(xiàng)目的技術(shù)水平和競爭力。

5.合同風(fēng)險應(yīng)對策略

首先，要強(qiáng)化合同管理和監(jiān)督機(jī)制。合同管理是項(xiàng)目管理的核心，合同的所有條款必須得到嚴(yán)格的執(zhí)行。項(xiàng)目方應(yīng)建立專門的合同管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)合同文件存檔、條款執(zhí)行檢查、問題記錄和解決，并及時處理合同違約問題，確保合同得到全面執(zhí)行。同時，要建立完善的合同風(fēng)險分擔(dān)和解決機(jī)制，在合同中明確約定風(fēng)險分擔(dān)的責(zé)任和機(jī)制，包括合同違約處理、賠償?shù)?，明確各方的責(zé)任和權(quán)益，避免合同風(fēng)險可能帶來的爭議。

其次，建立合同定期審查機(jī)制。項(xiàng)目的實(shí)際建設(shè)環(huán)境和法律法規(guī)的變化，可能需要對合同進(jìn)行部分調(diào)整；定期對合同進(jìn)行審查，與合作伙伴重新協(xié)商并簽訂合同補(bǔ)充條款以適應(yīng)項(xiàng)目的需求和環(huán)境的變化，可以確保合同條款的合法性和延續(xù)性。

最后，要建立合同風(fēng)險快速響應(yīng)機(jī)制。如果發(fā)生合同違規(guī)或爭議，要迅速采取行動，通過談判、調(diào)解或訴訟等方式盡快解決問題，確保合同風(fēng)險不影響項(xiàng)目進(jìn)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院PPP 項(xiàng)目在滿足醫(yī)療需求和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，但也伴隨著各種風(fēng)險。本文對醫(yī)院PPP 項(xiàng)目全生命周期內(nèi)的風(fēng)險進(jìn)行了詳細(xì)分析，強(qiáng)調(diào)了項(xiàng)目風(fēng)險管理的重要性，提出了相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對策略，以期降低醫(yī)院PPP項(xiàng)目風(fēng)險，確保項(xiàng)目的成功實(shí)施和持續(xù)運(yùn)營。