前不久，有個患者拿著藥來藥房：“我頭皮又癢又油，頭皮屑很多，皮膚科醫(yī)生說是脂溢性皮炎，給開了2瓶洗劑，這個藥我該怎么用？”我告訴他：“這個洗劑可以當(dāng)洗發(fā)水用。頭發(fā)用水洗濕后，擠出適量涂在頭發(fā)上，搓揉3～5分鐘后，用水洗干凈，每隔3天用1次，連用2～4周，到時候再來找皮膚科復(fù)診就可以了?！?/p>

說實(shí)話，脂溢性皮炎很難治愈。那種揪心的頭皮癢以及頭屑多，足以讓“社?！弊兂伞吧缈帧保?yàn)椴糠秩藭J(rèn)為這是不注意頭發(fā)衛(wèi)生、不勤洗頭的表現(xiàn)。實(shí)際并非如此。很多人每天洗頭，還是有很多頭屑，很影響個人形象。脂溢性皮炎是一種真菌感染，最常見的致病菌是馬拉色菌。由于皮脂腺分泌增加或皮膚屏障被破壞，馬拉色菌在頭皮上過度繁殖，其分泌的油酸可刺激頭皮，讓頭皮產(chǎn)生更多油性物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致頭皮角質(zhì)過度增生和脫落（頭皮屑）。

歐洲皮膚病與性病學(xué)會2023年3月建議，感染馬拉色菌者，局部可外用唑類抗真菌藥，包括酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑和舍他康唑，以及非唑類的丙二醇、硫化硒和硫皂等。癥狀嚴(yán)重或頑固性的脂溢性皮炎，可能還需要口服唑類藥物。上述五個“唑”均為咪唑類，都是通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成及影響真菌代謝過程發(fā)揮抗真菌作用，具有廣譜抗真菌活性，同時它們又有著各自的特點(diǎn)和適用人群。

酮康唑。包括酮康唑洗劑和復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（或軟膏）。外用時每次用量約為5毫升，每周2次，連用2～4周甚至更長時間可起到較好療效。值得注意的是，復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（或軟膏）含強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素氯倍他索，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長時間大面積使用，盡量不用于12歲以下兒童，連續(xù)用藥一般不超過2周；軟膏應(yīng)避免大面積使用，避免在面部、乳房、陰部或褶皺部位使用。

克霉唑。包括克霉唑乳膏和克霉唑倍他米松洗劑（或乳膏）。洗劑每天用2次，持續(xù)使用4周。該藥含有強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素倍他米松，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。具體使用方法同酮康唑。

益康唑。包括益康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏和益康唑溶液等。一般早晚各用1次。曲安奈德益康唑乳膏連續(xù)治療一般不超過4周。

咪康唑。包括咪康唑溶液、復(fù)方咪康唑溶液、咪康唑凝膠、咪康唑搽劑等。

舍他康唑。舍他康唑乳膏為新型的咪唑類抗真菌藥，安全性較好，一般建議使用4周，但不宜與酸性肥皂同時使用（酸性環(huán)境可加速真菌的繁殖）。

脂溢性皮炎不好治，容易復(fù)發(fā)，因此要提醒大家的是，得了脂溢性皮炎不要病急亂投醫(yī)，輕信偏方或私自亂用藥，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以免延誤病情。除了馬拉色菌感染，脂溢性皮炎還可能跟皮膚屏障功能受損、免疫失調(diào)、維生素B缺乏、飲食不合理、皮膚護(hù)理不當(dāng)、精神緊張、酗酒等因素相關(guān)，因此患者還應(yīng)保持規(guī)律作息和充足睡眠，少吃油膩和辛辣刺激食物，避免過度清潔和摩擦皮膚，加強(qiáng)皮膚控油和使用溫和的潤膚乳劑保濕，保持心態(tài)平和、避免飲酒等。