周 芳,黃 欽

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年5月—2023年5月選取我院收治的86例結(jié)直腸癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)經(jīng)影像學(xué)及術(shù)中病理組織學(xué)明確診斷;3)符合結(jié)直腸癌根治手術(shù)指征;4)病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;2)合并凝血功能障礙;3)合并其他部位惡性腫瘤;4)預(yù)計(jì)存活期少于6個(gè)月;5)合并心肝腎等臟器功能異常;6)合并嚴(yán)重感染性疾病;7)入組前已存在頑固性失眠或病理性失眠;8)合并心理性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組、對(duì)照組,每組43例。觀察組:男22例,女21例;惡性腫瘤國(guó)際臨床病理分期(TNM)Ⅱ期15例,Ⅲ期15例,Ⅳ期13例;初中及以下18例,高中及中專14例,?？萍耙陨?1例。對(duì)照組:男21例,女22例;TNM病理分期Ⅱ期16例,Ⅲ期14例,Ⅳ期13例;初中及以下17例,高中及中專16例,專科及以上10例。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):S548)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。1)控制疼痛:術(shù)后可能會(huì)有一定的疼痛和不適感,及時(shí)給予止痛藥物來(lái)緩解疼痛。2)飲食調(diào)理:根據(jù)醫(yī)生的建議,逐漸開(kāi)始恢復(fù)飲食,可從液體或軟食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到普通飲食,確保飲食豐富多樣,富含營(yíng)養(yǎng),有助于康復(fù)。3)預(yù)防便秘:術(shù)后容易出現(xiàn)便秘問(wèn)題,建議飲食中增加纖維,喝足夠的水,并遵循定期排便的習(xí)慣。4)均衡飲水:保持身體充足的水分?jǐn)z入可以幫助排泄廢物,預(yù)防脫水,并促進(jìn)愈合過(guò)程。5)規(guī)律運(yùn)動(dòng):根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸增加體力活動(dòng),如散步或其他適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng),適量的運(yùn)動(dòng)有助于塑造身體,提高心肺功能。6)注意傷口護(hù)理:保持傷口清潔和干燥,并及時(shí)更換敷料。7)睡眠干預(yù):保持房間安靜、暗、涼爽,使用舒適的床墊和枕頭,指導(dǎo)病人每天都在相同的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SLEEP-MAD模式護(hù)理策略,具體如下。

1.2.1 成立睡眠干預(yù)小組

小組成員包括腫瘤科主治醫(yī)生1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、主管護(hù)士2人、責(zé)任護(hù)士3人。由研究者對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行SLEEP-MAD模式護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括SLEEP-MAD模式實(shí)施的目的及意義、SLEEP-MAD模式具體內(nèi)容、實(shí)施方法、實(shí)施過(guò)程中注意事項(xiàng)等。小組成員培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)考核,小組成員考核合格后方能入組對(duì)病人開(kāi)展干預(yù)。其中主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人病情進(jìn)行診斷,護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制定SLEEP-MAD模式護(hù)理策略,責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展SLEEP-MAD模式護(hù)理策略。

1.2.2 SLEEP-MAD模式護(hù)理策略內(nèi)容

1)睡眠教育:責(zé)任護(hù)士向病人提供關(guān)于睡眠教育,包括建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表,指導(dǎo)病人避免午睡,減少咖啡因和刺激性食物攝入,保持良好睡眠環(huán)境等。2)活動(dòng)干預(yù):鼓勵(lì)病人每周至少進(jìn)行150 min中等至高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如快走、跑步、游泳等,同時(shí)應(yīng)避免在臨近就寢時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人嘗試進(jìn)行放松訓(xùn)練方法,如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛以及瑜伽等練習(xí)。3)情緒干預(yù):責(zé)任護(hù)士通過(guò)與病人交談了解病人不同類型的情緒,如憤怒、悲傷、焦慮等,并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)識(shí)別自己與他人的情緒狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)病人通過(guò)深呼吸、冥想、運(yùn)動(dòng)、寫日記等方式學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)鼓勵(lì)病人與他人進(jìn)行積極的人際交流,表達(dá)自己的情緒,并傾聽(tīng)他人的情緒和需求。通過(guò)與他人交流幫助他人分析情緒問(wèn)題的根源,并通過(guò)尋求專業(yè)幫助及制訂行動(dòng)計(jì)劃等分析情緒問(wèn)題。4)藥物管理:護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑給予病人適當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)幫助調(diào)節(jié)睡眠,藥物管理包括合理用藥、藥物監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)的評(píng)估等。5)環(huán)境管理:確保睡眠場(chǎng)所安靜、暗淡和涼爽,并關(guān)閉噪聲、光線和保持適宜的室溫都有助于提供一個(gè)理想的睡眠環(huán)境。選擇一個(gè)適合身體需求的床墊和枕頭,以提供良好的支撐和舒適度。確保床上用品干凈,并保持房間整潔,這有助于營(yíng)造一個(gè)放松的環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)使用窗簾或眼罩來(lái)控制光線,并考慮使用耳塞或白噪聲機(jī)來(lái)屏蔽噪聲。為病人建立一個(gè)固定的睡眠時(shí)間表,盡量每天都按時(shí)入睡和起床,這有助于調(diào)整病人生物鐘,提高睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)病人在睡前進(jìn)行放松活動(dòng),如泡個(gè)熱水澡、讀書(shū)或聽(tīng)音樂(lè)。6)疲勞管理:護(hù)士可以根據(jù)病人的疲勞程度制訂相應(yīng)的疲勞管理計(jì)劃,如合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間、指導(dǎo)病人均衡飲食,并對(duì)病人實(shí)施疼痛管理,同時(shí)為病人提供緩解疲勞的手段,如按摩、音樂(lè)療法等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒

干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]對(duì)兩組病人不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),HAMA量表14個(gè)條目,覆蓋了多個(gè)焦慮癥狀領(lǐng)域,每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～4分,總分0～56分,評(píng)分越高說(shuō)明病人焦慮癥狀越明顯;HAMD量表共17個(gè)條目,涵蓋多個(gè)抑郁癥狀,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度依次計(jì)為0～4分,總分0～68分,評(píng)分越高說(shuō)明抑郁癥狀越明顯。

原輔料出庫(kù)主要面向制絲、卷包和咀棒車間，卷包車間由于輔料中轉(zhuǎn)庫(kù)的存在，大庫(kù)到中轉(zhuǎn)庫(kù)屬于移庫(kù)操作，從中轉(zhuǎn)庫(kù)到機(jī)臺(tái)的出庫(kù)為生產(chǎn)出庫(kù)，而到制絲和咀棒車間的出庫(kù)直接為生產(chǎn)出庫(kù)。

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

1.3.2 疼痛感

干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)量表[10]對(duì)兩組病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),VAS評(píng)分0～10分,評(píng)分越高說(shuō)明病人疼痛感越顯著。

1.3.3 癌因性疲乏

干預(yù)前后采用Piper疲乏調(diào)查量表[11]對(duì)兩組病人癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括認(rèn)知疲乏(6個(gè)條目)、行為疲乏(6個(gè)條目)、情感疲乏(5個(gè)條目)和感覺(jué)疲乏(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共22個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～10級(jí)評(píng)分,總分22～220分,分值越高表明病人癌因性疲乏感越明顯,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,效度系數(shù)為0.823,提示量表信效度理想。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[12]對(duì)兩組病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表7個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)1～3分,總分7～21分,評(píng)分越高說(shuō)明病人睡眠質(zhì)量越差,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850,效度系數(shù)為0.831,提示量表信效度理想。

1.3.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[13]對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及情緒功能5個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)0～100分,分值越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越理想。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836,效度系數(shù)為0.843,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集方法

由2名責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第1 天及干預(yù)后7 d以問(wèn)卷調(diào)查的方式收集兩組不良情緒、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏等數(shù)據(jù),向病人發(fā)放問(wèn)卷前向其講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng),病人充分知情了解后向其發(fā)放HAMA量表、HAAMD量表、VAS問(wèn)卷、Piper疲乏調(diào)查量表、PSQI量表,并在病人術(shù)后第1天及干預(yù)1個(gè)月后發(fā)放EORTC QLQ-C30量表,病人填寫完畢后,現(xiàn)場(chǎng)回收,本次共發(fā)出相關(guān)問(wèn)卷或量表90份,剔除填寫不完整或填寫錯(cuò)誤的無(wú)效問(wèn)卷后有效回收86份,有效回收率95.55%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人不良情緒

結(jié)直腸癌手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療,病人會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后效果感到焦慮和恐懼。此外,病人康復(fù)期間的不良癥狀,如疼痛、惡心、疲勞和失眠等也會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒[14]。不良情緒會(huì)加重病人軀體疼痛及不適,影響病人康復(fù)信心及參與疾病治療的積極性,不利于病人術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果與劉艷等[16]對(duì)ICU病人實(shí)施SLEEP-MAD模式護(hù)理策略獲得的結(jié)果一致,說(shuō)明SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人不良情緒。直腸癌病人術(shù)后護(hù)理過(guò)程中由于面臨身體不適、疼痛、藥物副作用及心理壓力等因素,會(huì)對(duì)病人的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。睡眠質(zhì)量低下會(huì)進(jìn)一步加重病人的情緒問(wèn)題[17]。SLEEP-MAD模式可通過(guò)一系列的干預(yù)措施幫助病人改善睡眠質(zhì)量,減輕病人不良情緒。如通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛法、深呼吸、正念等放松療法,有效轉(zhuǎn)移病人注意力,從而減輕病人不良情緒[18]。

3.2 SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人術(shù)后疼痛感,改善病人睡眠質(zhì)量

術(shù)后疼痛是結(jié)直腸癌病人常見(jiàn)的癥狀,術(shù)后疼痛不僅導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng),而且會(huì)對(duì)病人心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響,加重病人焦慮及抑郁情緒[19]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人VAS及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人術(shù)后疼痛感,改善睡眠質(zhì)量。分析可能由于:結(jié)直腸癌病人術(shù)后會(huì)經(jīng)歷術(shù)后疼痛,且疼痛會(huì)影響病人睡眠質(zhì)量。而SLEEP-MAD模式護(hù)理會(huì)根據(jù)病人的疼痛程度制訂個(gè)體化疼痛管理計(jì)劃,包括使用適當(dāng)?shù)乃幬锾弁垂芾砑胺撬幬锾弁淳徑獯胧?從而能有效減輕病人術(shù)后疼痛感[20]。此外,SLEEP-MAD模式會(huì)制訂個(gè)性化睡眠計(jì)劃,包括規(guī)定固定的睡眠時(shí)間和起床時(shí)間,提醒病人保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣,這有助于調(diào)整病人的生物鐘,從而改善睡眠質(zhì)量[21]。

3.3 SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人癌因性疲乏

癌因性疲乏是指由于癌癥或其治療所引起的持續(xù)性和明顯的疲勞感,它不同于日常疲勞,而是一種身體和心理方面的綜合疲倦感[22]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人癌因性疲乏感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可減輕結(jié)直腸癌病人癌因性疲乏。分析可能由于:SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可通過(guò)自我護(hù)理來(lái)關(guān)注身體和心理的需求,通過(guò)適度的光照和運(yùn)動(dòng)來(lái)提高能量水平,通過(guò)優(yōu)化環(huán)境來(lái)創(chuàng)造舒適和寧?kù)o的治療環(huán)境,通過(guò)控制活動(dòng)節(jié)奏和采用正念技巧來(lái)提高應(yīng)對(duì)能力,通過(guò)合理的睡眠和休息將有助于病人恢復(fù)體力,減輕癌因性疲乏[23]。

3.4 SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可改善結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量

本研究顯示,干預(yù)后觀察組EORTC QLQ-C30相關(guān)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可改善結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量。分析可能由于:SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可提供病人相關(guān)的睡眠知識(shí)和技巧,如建立規(guī)律的作息時(shí)間、避免刺激性食物和保持舒適的睡眠環(huán)境等,從而改善病人睡眠質(zhì)量。此外,SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可幫助病人應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁情緒問(wèn)題,通過(guò)認(rèn)知行為療法等技巧改善睡眠質(zhì)量,減輕病人癌因性疲乏感,促進(jìn)病人身心健康,從而改善病人生活質(zhì)量[24]。

4 小結(jié)

SLEEP-MAD模式護(hù)理策略可有效減輕結(jié)直腸癌病人焦慮及抑郁情緒,減輕病人術(shù)后疼痛感及癌因性疲乏,改善病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。然而,本研究仍存在一定的不足之處,如SLEEP-MAD模式在教育病人相關(guān)的睡眠知識(shí)和技能方面可能存在不足,在日后研究中可通過(guò)提供充分的教育和指導(dǎo),幫助病人更好地理解和應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題,從而進(jìn)一步提升干預(yù)效果。此外,SLEEP-MAD模式對(duì)病人缺乏跟蹤及評(píng)估,在日后干預(yù)中可通過(guò)增加有效的跟蹤和評(píng)估,以便及時(shí)了解病人反饋和干預(yù)效果,有助于及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式。