崔金鳳

駐馬店市中醫(yī)院骨關節(jié)科，河南 駐馬店 463000

全膝關節(jié)置換術（TKA）屬于臨床常見術式，主要利用人工假體置換病變膝關節(jié)，以解除膝關節(jié)疼痛、重建膝關節(jié)穩(wěn)定性、恢復膝關節(jié)功能，已成為當前臨床治療膝關節(jié)疾病的重要方法之一［1］。相關研究［2］表明，TKA 后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，易誘發(fā)一系列負性情緒，影響早期康復鍛煉的有效開展、影響膝關節(jié)靈活度，造成關節(jié)僵硬。因此，對TKA患者開展有效的護理干預對改善患者預后十分重要。圍術期整體護理遵循以患者為中心的原則，依據(jù)疾病特點，制定完整可行的護理方法，并圍繞患者圍術期提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。規(guī)范化疼痛干預強調(diào)通過應用規(guī)范化疼痛管理流程，完善疼痛評估體系，為患者制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，進而達到減輕疼痛程度的目的［3］。為了解圍術期整體護理及規(guī)范化疼痛干預在TKA患者中的應用效果，本研究選擇駐馬店市中醫(yī)院行TKA的88例患者作為研究對象，通過分組對照的方式進行探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2022 年1 月河南省駐馬店市中醫(yī)院行TKA 的88 例患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各44 例。對照組中男18 例，女26 例；平均年齡（53.52±3.17）歲；平均BMI（23.26±1.06）kg/m2；平均受教育年限（9.42±1.05）年。觀察組中男17 例，女27 例；平均年齡（53.60±3.24）歲；平均BMI（23.21±1.03）kg/m2；平均受教育年限（9.48±1.08）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合手術指征，并行手術治療；患者及其家屬均已簽署知情同意書；認知及溝通能力正常。排除標準：合并多器官功能衰竭，合并精神障礙，合并多種基礎性疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員常規(guī)開展宣教，囑患者配合各項措施；術中密切監(jiān)護患者生命體征；術后遵醫(yī)囑應用止痛藥；術后早期開展鍛煉宣教，告知注意事項，并囑患者結合自身恢復情況開展術后康復訓練。觀察組實施圍術期整體護理及規(guī)范化疼痛干預。（1）圍術期整體護理。①術前護理：a.健康宣教與心理支持，護理人員采取發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式開展健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病產(chǎn)生的原因、手術方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應的處理措施；鼓勵患者提出問題，并予以專業(yè)解答；評估患者心理狀態(tài)，結合評估結果實施心理疏導。b.營養(yǎng)支持，評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，為其制定營養(yǎng)支持方案，囑其多食富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素及粗纖維素的食物，多飲水。②術后護理：a.預防并發(fā)癥，術后每2 h 協(xié)助患者翻身1 次；囑家屬按摩患者受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生；遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，定期監(jiān)測其下肢血管彩超情況，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生；定期更換傷口敷料，及時拔出引流管，嚴格開展無菌操作，預防假體周圍感染；指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，如有必要可予以霧化吸入處理，預防肺部感染的發(fā)生。b.康復訓練，待麻醉消失后，指導患者取平臥體位，背伸、跖屈雙足，踝關節(jié)背伸時應抬高下肢離床30～45 cm，每個動作保持5～10 s，每次5～10 min，3次/d；患者坐于床上，于小腿位置放軟枕，懸空膝關節(jié)，進行主被動膝關節(jié)下壓運動；術后3 d，采用CPM機行被動鍛煉，從30°開始，逐漸增加訓練角度，以術后1周內(nèi)膝關節(jié)屈曲達90°、2 周內(nèi)達120°為目標。（2）規(guī)范化疼痛干預。①疼痛評估：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者疼痛情況，囑患者結合自身疼痛程度，按照0～10分（0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈）的順序選擇；醫(yī)護人員結合患者評估結果及病情，制定鎮(zhèn)痛方案。②疼痛干預：為患者營造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，盡可能減少儀器噪音及人員走動噪音；加強與患者的溝通交流，保持耐心態(tài)度；采取播放音頻等方式分散患者注意力。③個性化用藥：結合患者病情及鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌等，超前予以鎮(zhèn)痛治療；術后1～2 d，應用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，如鎮(zhèn)痛效果不佳，可追加注射或口服藥物鎮(zhèn)痛；術后功能鍛煉過程中，注意觀察疼痛情況，針對疼痛難以耐受功能鍛煉者，可在鍛煉前30 min予以短效鎮(zhèn)痛藥物，以保障功能鍛煉的有效開展。

兩組患者均持續(xù)隨訪至術后3個月。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)功能評分量表（HSS）評價兩組患者護理前及護理后（術后3 個月）膝關節(jié)功能［4］，共6 個方面，滿分100 分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好。（2）膝關節(jié)活動度：于護理前及護理后（術后3 個月）采用量角器進行測定。（3）疼痛情況：于兩組患者護理前及護理后（1 周后）采用VAS 疼痛量表進行評價［5］，選擇一把10 cm 的尺子，0 cm 端表示無痛為0 分，10 cm端表示疼痛感受劇烈，為10 分。（4）并發(fā)癥：于護理后（術后3個月）對比兩組患者下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定兩組患者護理前及護理后（術后3個月）生活質(zhì)量［6］，共心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4 個維度，74 個條目，采用5 級評分，各維度評分范圍為0～100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后膝關節(jié)功能與活動度情況

護理前，兩組患者膝關節(jié)功能評分及活動度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組相比，膝關節(jié)功能評分較高，活動度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后膝關節(jié)功能與活動度情況（±s）

表1 兩組患者護理前后膝關節(jié)功能與活動度情況（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值膝關節(jié)功能（分）護理前32.31±2.62 33.35±2.70 1.834 0.070護理后52.43±6.71 57.63±7.12 3.526 0.001活動度（°）護理前42.33±5.62 43.02±5.48 0.583 0.561護理后87.76±8.78 92.96±10.17 2.567 0.012

2.2 兩組患者護理前后疼痛情況

護理前，兩組患者疼痛情況評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組相比，疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后疼痛情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值護理前6.43±1.21 6.38±1.19 0.195 0.846護理后2.23±0.42 0.83±0.21 19.777＜0.001 t值21.751 30.466 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%） 低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況

護理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組相比，各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值心理護理前55.60±5.60 56.63±5.68 0.857 0.394護理后75.65±7.35 80.71±7.78 3.136 0.002軀體護理前56.78±5.66 56.82±5.74 0.033 0.974護理后75.65±6.63 81.17±7.25 3.727＜0.001社會功能護理前56.15±5.43 56.02±5.47 0.112 0.911護理后73.25±5.39 78.89±6.67 3.494 0.001物質(zhì)生活護理前58.13±5.36 59.12±5.40 0.863 0.391護理后72.17±7.33 77.79±7.24 3.618 0.001

3 討論

TKA 屬于骨科常見術式，可解除關節(jié)障礙、畸形與疼痛，重建關節(jié)功能。但患者多為中老年人群，合并癥較多、手術創(chuàng)傷較大、圍術期風險較高。相關研究［7］表明，多數(shù)TKA患者術后會出現(xiàn)中重度疼痛，對術后康復鍛煉效果造成負面影響，延誤功能鍛煉的最佳時期，使患者關節(jié)僵硬，影響膝關節(jié)靈活性。因此，應針對TKA圍術期患者開展有效的護理干預。

常規(guī)護理是以基礎性護理內(nèi)容為主，對患者疼痛程度、膝關節(jié)活動早期恢復方面的關注度較少，患者的康復需求難以得到滿足。圍術期整體護理以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，對圍術期的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化處理，以達到提升護理質(zhì)量的目的。本研究圍繞TKA患者圍術期開展整體護理干預，術前通過加強宣教與心理疏導，提高患者的認知水平，解除思想顧慮，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術，以保障治療的順利開展。配合個性化的營養(yǎng)支持，滿足機體營養(yǎng)所需，改善機體健康狀態(tài)，不僅可為手術的順利開展奠定良好的生理基礎，還可增強機體抵抗力，促進術后恢復。同時，該方法針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預防性干預，盡可能減少下肢深靜脈血栓、感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復。依據(jù)患者情況制定術后訓練內(nèi)容，遵循循序漸進原則，能夠提升康復訓練效果，有效促進患者膝關節(jié)功能恢復，提高關節(jié)活動度。閆永宏等［8］的研究表明，整體護理模式在TKA患者的圍術期中具有較好的應用效果，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復，與本研究結果具有一致性，進一步說明整體護理模式的優(yōu)越性。規(guī)范化疼痛干預是在疼痛評估的基礎上，結合患者具體情況開展個性化、規(guī)范性的鎮(zhèn)痛干預，以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果［9-10］。將規(guī)范化疼痛干預應用于TKA 患者中，針對可能影響患者疼痛程度的環(huán)境、聲音、認知等因素進行干預，通過為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境、減輕噪音以及加強疼痛宣教，幫助患者建立疼痛的正確認知，減少不良因素的影響，能夠提升患者疼痛閾值，減輕疼痛程度。在此基礎上，開展個性化鎮(zhèn)痛用藥干預，通過超前與針對性的應用鎮(zhèn)痛藥物，能夠滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求，提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結果提示，對行TKA 的患者實施圍術期整體護理及規(guī)范化疼痛干預，可增加其膝關節(jié)功能、活動度，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但本研究中納入樣本量較小，今后研究應增加納入樣本量，以進一步挖掘圍術期整體護理聯(lián)合規(guī)范化疼痛干預的優(yōu)勢與作用機制，為臨床提供更為客觀、可靠的指導。

綜上所述，圍術期整體護理及規(guī)范化疼痛干預對TKA患者具有較好效用，有利于促進患者膝關節(jié)功能功能，增加活動度，減輕疼痛感受，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，提高生活質(zhì)量。