翟秋翎，郭莎莎，董佩霞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)重癥，河南 洛陽 471003

經(jīng)主動(dòng)脈球囊反搏泵（IABP）是治療心肌梗死的手段之一，成功率較高，可提高患者舒適度［1-4］。但急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，抑郁成為IABP 術(shù)后重點(diǎn)控制的疾病之一［5-6］。但目前關(guān)于急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后進(jìn)一步采用雙心護(hù)理的負(fù)性情緒及舒適度的影響尚不清楚。基于此，本研究探討雙心護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的72 例急性心肌梗死IABP 術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和常規(guī)組。觀察組36 例患者中，女17 例，男19 例；年齡29～80 歲，平均年齡（46.98±8.41）歲。常規(guī)組36例患者中，女18例，男18例；年齡30～79 歲，平均年齡（46.15±8.27）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死診斷由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)《美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布關(guān)于ST 段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）》進(jìn)行［7］，年齡＞18歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，合并認(rèn)知障礙或精神類疾病，病程超過3個(gè)月。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，通過檢測(cè)患者血壓以及患者的心率變化，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理關(guān)懷，促進(jìn)患者用藥的健康合理，改善患者的不良情緒。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理。（1）藥物治療護(hù)理：耐心指導(dǎo)急性心肌梗死患者用藥，解答患者問題，讓急性心肌梗死患者做好心理準(zhǔn)備和處置預(yù)案。（2）個(gè)體化行為宣教：通過采用分級(jí)個(gè)體化健康宣教，進(jìn)一步告知患者恢復(fù)的相關(guān)方法。（3）心理溝通及家庭支持：通過加強(qiáng)與急性心肌梗死患者溝通交流，評(píng)估急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)。針對(duì)治療不樂觀，以及患者的自身因素等，通過與患者家屬一起進(jìn)行指導(dǎo)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者，增加家屬重視度，緩解患者心理壓力。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度：采用Kolcaba 舒適量表［8］進(jìn)行評(píng)估，共28 題，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分為112 分。分值越低表明患者越不舒適。（2）對(duì)比兩組患者焦慮抑郁情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（PANAS）［9］對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估，PANAS 由20 條項(xiàng)目組成，正負(fù)情緒各10 個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目1～5 分，總分為100 分，評(píng)分越高，表示負(fù)性情緒體驗(yàn)越強(qiáng)烈。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括梗死后綜合征、心臟室壁瘤、心律失常等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后舒適度評(píng)分情況

護(hù)理后，兩組患者舒適度評(píng)分均升高，且觀察組患者生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后舒適度評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后舒適度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值生理護(hù)理前12.88±1.54 12.35±1.17 2.265 0.105護(hù)理后16.25±2.05 14.33±2.04 12.099＜0.001心理精神護(hù)理前24.38±3.25 24.74±3.31 0.466 0.643護(hù)理后36.87±4.33 30.74±4.17 6.118＜0.001社會(huì)文化護(hù)理前15.38±2.25 15.74±2.31 0.670 0.505護(hù)理后20.87±3.33 18.74±2.97 2.864＜0.001環(huán)境護(hù)理前20.38±3.25 21.74±3.31 1.759 0.083護(hù)理后26.87±4.33 24.74±3.97 2.278 0.026

2.2 兩組患者護(hù)理前后PANAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者PANAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者PANAS評(píng)分較術(shù)前降低，且觀察組患者PANAS 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后PANAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后PANAS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值護(hù)理前86.85±10.12 85.05±10.02 0.758 0.451護(hù)理后50.25±3.87 69.58±5.85 16.535＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

心肌梗死發(fā)生的原因較多，發(fā)生心肌梗死后，患者如果沒有采取科學(xué)有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥。例如患者會(huì)出現(xiàn)明顯的冠狀動(dòng)脈硬化，同時(shí)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的身體功能受損，與此同時(shí)，需要不斷地強(qiáng)化患者的治療措施來避免患者出現(xiàn)心肌壞死的情況［10-11］。IABP 術(shù)治療的過程中，需要注意觀察患者的病情恢復(fù)情況。急性心肌梗死出現(xiàn)心肌缺血、壞死癥狀伴隨心電圖ST 段弓背向上型抬高伴或不伴病理性Q 波、R 波降低，患者多表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛甚至放射至肩部、手臂，部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、暈厥，起病急驟是冠心病的常見類型，致死致殘率較高，而我國的發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢(shì)，這對(duì)人群的生命健康造成嚴(yán)重威脅［11-12］。IABP 術(shù)用于急性心肌梗死治療效果明顯，但仍需注意術(shù)后護(hù)理及家庭康復(fù)。有研究［13］證明，優(yōu)化健康宣教方案可以有效促進(jìn)急性心肌梗死患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理可以有效治療急性心肌梗死，但術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理也十分重要。因此，需要找到急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后有效的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者舒適度評(píng)分均升高，且觀察組患者生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均高于常規(guī)組，提示在急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后應(yīng)用雙心護(hù)理可明顯改善患者舒適度。兩種護(hù)理方式對(duì)于患者的舒適度均有所提升，但雙心護(hù)理指導(dǎo)下的護(hù)理效果更明顯，分析原因?yàn)?，手術(shù)前后的心理干預(yù)對(duì)于舒適量表中心理精神維度作用明顯，體位指導(dǎo)對(duì)于患者說話和吞咽具有改善作用［14-16］。雙心護(hù)理可有效改善急性心肌梗死焦慮、抑郁患者的舒適度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者PANAS 評(píng)分較術(shù)前降低，且觀察組PANAS 評(píng)分低于常規(guī)組，提示急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后進(jìn)一步采用雙心護(hù)理，可改善患者焦慮和抑郁情緒。急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后進(jìn)一步采用雙心護(hù)理，因?yàn)榛颊弑静〔〕梯^長，且自身情況較差，還有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能，需長期用藥治療，加上病情反復(fù)且有加劇等情況，更加重了患者的負(fù)性情緒［17-22］。雙心護(hù)理有利于消除患者的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)可加重病情的發(fā)展，降低治療的效果，導(dǎo)致身體機(jī)能的下降，雙心護(hù)理能有效減少患者負(fù)性情緒的發(fā)生。因此，雙心護(hù)理對(duì)患者社會(huì)支持率越高，對(duì)患者的治療就越好。本研究結(jié)果提示，急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后進(jìn)一步采用雙心護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究［23-28］指出，雙心護(hù)理可以為患者及其家屬提供人文關(guān)懷，克服不良情緒，讓患者明白手術(shù)后同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，所以需要做好必要的護(hù)理，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，本研究和相關(guān)報(bào)道［29-33］一致，研究結(jié)果表明急性心肌梗死患者IABP 術(shù)后進(jìn)一步采用雙心護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后IABP 采用雙心護(hù)理，可明顯改善患者舒適度，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。