廖紅英

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

H 型高血壓是臨床常見的慢性病，尚無治愈方法，需終身服用藥物，且其病程遷延，需長期對疾病進(jìn)行管理，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，鞏固臨床治療效果［1］。自我管理能力是患者自發(fā)地參與到疾病管理中，依靠自身能力來改變不良的健康行為，并處理疾病所導(dǎo)致的心理及生理問題，改善自身健康狀況［2］。有研究［3］指出，若慢性病患者有良好的自我管理能力，則有助于提高患者的治療依從性，改善患者的健康狀況。慢性病患者自我管理能力與年齡、病程及工作情況有關(guān)。但上述因素并不能有效指導(dǎo)H 型高血壓患者治療干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖耍狙芯糠治鯤 型高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月贛州市人民醫(yī)院收治的82例H 型高血壓患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合H 型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，②病程＞1 年，③患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤，②繼發(fā)性高血壓，③有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙，④存在疾病并發(fā)癥，⑤合并嚴(yán)重臟器疾病，⑥身體活動受限，⑦妊娠期哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力評價方法 采用高血壓患者自我管理行為測評量表［5］進(jìn)行評價，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度為0.910，包括飲食管理、休息管理、用藥管理、情緒管理、病情監(jiān)測及工作、運動管理等6 個維度，共33 個條目，采用1～5 分5 級評分法，總分165 分，分值越高，自我管理能力越好。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計所有患者的性別、職業(yè)、年齡、婚姻狀況、病程、家庭人均月收入、家庭關(guān)懷度［采用家庭關(guān)懷度問卷（APGAR）［6］評分進(jìn)行評估，包括5 個條目，采用0～2 分3 級評分法，總分10 分，其中，低水平為0～3 分，中水平為4～6 分，高水平為7～10 分］、受教育程度、社會支持［采用社會支持評定量表（SSRS）［7］評分進(jìn)行評估，包括10個條目，總分40分，其中，≥20分為社會支持良好，＜20 分為社會支持低下］、自我效能［采用一般自我效能感量表（GESE）評分［8］進(jìn)行評估，包括10 個條目，采用1～4 分4 級評分法，總分40 分，其中，＜25分為自我效能低下，≥25分為自我效能良好］。

1.3 質(zhì)量控制

本研究中所有量表（問卷）均采用一對一的形式完成對H 型高血壓患者的調(diào)查，研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，由患者自行填寫。若患者難以理解選項，則由研究者向患者解釋后，再由患者填寫。填寫完成后，及時查漏補缺，保證調(diào)查質(zhì)量。本研究中所有量表（問卷）均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。組間比較采用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗兩兩比較。H 型高血壓患者的自我管理能力的硬性因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H型高血壓患者自我管理能力情況

經(jīng)評估，82例H 型高血壓患者的自我管理能力評分為（121.43±12.69）分。

2.2 不同資料特征H 型高血壓患者的自我管理能力評分情況

不同年齡、受教育程度、家庭關(guān)懷度、社會支持、自我效能的H 型高血壓患者自我管理能力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征H 型高血壓患者的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征H型高血壓患者的自我管理能力評分情況（±s） 分

表1 不同資料特征H型高血壓患者的自我管理能力評分情況（±s） 分

項目性別男（n=46）女（n=36）年齡≥60歲（n=54）＜60歲（n=28）職業(yè)有（n=25）無（n=57）婚姻狀況已婚（n=62）未婚/離異/喪偶（n=20）受教育程度大專及以上（n=18）中?；蚋咧校╪=27）初中及以下（n=37）家庭人均月收入≥5 000元（n=38）＜5 000元（n=44）病程≥10年（n=20）＜10年（n=62）家庭關(guān)懷度低（n=24）中（n=31）高（n=27）社會支持低下（n=38）良好（n=44）自我效能低下（n=35）良好（n=47）自我管理能力評分t/F值0.607 P值0.546 120.68±13.45 122.39±11.59 4.957＜0.001 116.65±12.37 130.65±11.64 0.759 0.450 119.87±13.28 122.11±11.85 0.112 0.911 121.52±12.69 121.15±13.20 33.855＜0.001 140.00±9.87 123.52±13.67 110.87±12.56 0.510 0.611 120.57±14.30 122.17±14.04 0.350 0.727 122.31±13.47 121.15±12.68 26.451＜0.001 108.47±13.09 121.52±12.58 132.85±9.98 5.619＜0.001 112.69±14.66 128.99±11.59 3.521＜0.001 115.63±13.14 125.75±12.67

2.3 H 型高血壓患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析

H 型高血壓患者的自我管理能力為因變量，基線資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義為自變量，賦值見表2。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低、社會支持低下、自我效能低下均是H 型高血壓患者自我管理能力的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 變量和賦值

表3 H型高血壓患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

H 型高血壓患者的主要特點是病程長及病情反復(fù)，而患者的自我管理能力可直接影響自身的健康行為，自我管理能力低的患者病情易反復(fù)、遷延不愈，對患者的生活造成了嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，82例H 型高血壓患者的自我管理能力評分為（121.43±12.69）分，提示H 型高血壓患者的自我管理能力在中低水平。本研究結(jié)果顯示，年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低、社會支持低下、自我效能低下均是H 型高血壓患者自我管理能力的影響因素。分析其原因在于：（1）年齡大。H 型高血壓患者因思維能力、身體技能及自主思考的能力減弱、受教育程度較低，難以獲取疾病的相關(guān)管理知識，會出現(xiàn)低水平的自我管理能力［9］。對此，應(yīng)加強對年齡大H 型高血壓患者的健康教育，促使其了解用藥管理、飲食管理的重要性。同時，囑咐家屬多給予陪伴，可能對提高患者的自我管理能力有所幫助。（2）受教育程度低。H 型高血壓患者難以通過各種途徑獲取疾病管理相關(guān)知識，對疾病與健康的認(rèn)知能力低下，且會逃避與醫(yī)生交流，輕信經(jīng)驗，依賴單純藥物治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低水平的自我管理能力［10］。對此，應(yīng)加強H 型高血壓患者的健康教育，采用通俗易懂的語言及同伴教育的方式，促使患者了解疾病相關(guān)知識，提高患者的自我管理能力。（3）家庭關(guān)懷度低下?；颊唠y以獲得來自家庭的幫助與支持，在面對疾病的管理時，多會出現(xiàn)自卑與無力感，導(dǎo)致患者的自我管理能力降低［11］。對此，應(yīng)加強對患者及家屬的健康教育，囑咐家屬給予患者必要的幫助、支持，對提高患者的自我管理能力有所幫助。（4）社會支持低下。患者在社會網(wǎng)絡(luò)獲取的幫助與支持較少，在面對藥物、運動及飲食管理時，多會選擇逃避，導(dǎo)致患者的自我管理能力低下［12］。對此，應(yīng)重視H 型高血壓患者的社會支持情況，囑咐家屬給予患者必要的支持，給予其心理疏導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。（5）自我效能低下。個體對完成特定行為的信心，對個體在活動中克服障礙的動機、堅持性及選擇方式有一定影響，同時也會影響其思維方式及感受［13］。H 型高血壓患者在面對運動、飲食及藥物管理時，多會產(chǎn)生消極回避的想法，導(dǎo)致患者的自我管理能力低下。對于自我效能低下的H 型高血壓患者可采取以自我效能為理論的干預(yù)，促使患者正確面對疾病的管理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其自我管理能力。

綜上所述，H 型高血壓患者自我管理能力可能與年齡大、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低、社會支持低下、自我效能低下有關(guān)，應(yīng)加強患者的健康教育與心理疏導(dǎo)。同時，家屬應(yīng)給予患者必要的支持，以提高患者的自我管理能力。