湯林海

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的下肢骨折，多發(fā)生在股骨近端，即股骨頭與股骨軸之間的區(qū)域[1]。這種類型的骨折通常與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)，而老年人由于骨質(zhì)較脆弱，更容易發(fā)生此類骨折。此外，老年人肌肉退化、平衡能力下降以及反應(yīng)速度減慢等生理特性也增加了其在初次股骨轉(zhuǎn)子間骨折后再次發(fā)生健側(cè)髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)于已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防再次骨折成為一項(xiàng)重要的健康管理任務(wù)。在預(yù)防健側(cè)髖部骨折再發(fā)方面，識(shí)別和監(jiān)測(cè)與骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素至關(guān)重要，不僅可以幫助醫(yī)務(wù)人員更好地理解和預(yù)防骨折，還能為患者提供更具針對(duì)性的治療和干預(yù)措施[3]。在這些相關(guān)因素中，血清鐵蛋白水平和營(yíng)養(yǎng)狀況是其潛在的關(guān)鍵指標(biāo)，血清鐵蛋白不僅反映了身體的炎癥狀態(tài)和鐵代謝水平，還可能與骨骼健康有關(guān)[4]。同時(shí)，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于保持骨骼強(qiáng)度和促進(jìn)愈合至關(guān)重要[5]。因此，本研究旨在探討分析血清鐵蛋白及營(yíng)養(yǎng)狀況與股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的相關(guān)性，以為老年人髖部骨折的預(yù)防和管理提供更深入的見解和實(shí)際的干預(yù)措施。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性選取2020 年1 月～2022 年12 月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者105 例，將其中45 例再發(fā)健側(cè)髖部骨折的患者設(shè)為再發(fā)組，將剩余60 例未再發(fā)健側(cè)髖部骨折的患者設(shè)為未再發(fā)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)、髖關(guān)節(jié)正位X 線片及CT 的三維重建確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②患者因外力所致骨折或有跌倒、摔傷等外傷史；③患者已接受手術(shù)治療；④患者病歷數(shù)據(jù)完整；⑤患者或親屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①車禍、高墜等高能量損傷所致骨折者；②急/慢性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等所致骨折者；③存在精神或智力障礙者；⑤患者病歷及數(shù)據(jù)不完整或患者及家屬拒絕配合。

1.2 方法通過(guò)查閱院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)以及發(fā)放基礎(chǔ)資料調(diào)查表，收集患者的基本信息，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并內(nèi)科疾病、初次手術(shù)方法、末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）評(píng)分、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）評(píng)分、骨密度。

入院后，所有入組患者均進(jìn)行空腹靜脈血采集，隨后將樣本送往實(shí)驗(yàn)室以進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，具體包括鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 觀察比較患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、初次手術(shù)方法、是否并存內(nèi)科疾病。內(nèi)科疾病主要包括高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染、阿爾茨海默病、腎功能不全、腦梗死、帕金森病等。

1.3.2 骨密度測(cè)定 使用美國(guó)Hologic 生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀檢測(cè)骨密度。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定 使用Siemens Healthineers生產(chǎn)的ADVIA 1800 Chemistry System 檢測(cè)患者血清鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估 參照Harris 評(píng)分[7]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，Harris 評(píng)分包含關(guān)節(jié)功能（0～47 分）、疼痛（0～44 分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～5 分）、關(guān)節(jié)畸形（0～4 分）4 個(gè)方面，滿分100 分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 參照MNA-SF[8]對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分，包括體質(zhì)評(píng)估、精神狀況評(píng)估、進(jìn)食情況評(píng)估、疾病狀況評(píng)估等，滿分14 分，12～14 分為營(yíng)養(yǎng)正常，8～11 分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0～7 分為營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn) ；無(wú)序分類變量資料以n（%）表示，組間比較用采用χ2檢驗(yàn)；二元Logistic 回歸分析確定危險(xiǎn)因素；符合正態(tài)分布的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者的性別、初次手術(shù)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；再發(fā)組年齡大于未再發(fā)組，BMI 低于未再發(fā)組，平均骨密度T 值低于未再發(fā)組，合并內(nèi)科疾病的患者占比高于未再發(fā)組，末次隨訪Harris 評(píng)分低于未再發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)、MNA-SF 評(píng)分比較再發(fā)組患者血清鐵蛋白含量高于未再發(fā)組，總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白含量，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，MNA-SF 評(píng)分均低于未再發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)及MNA-SF 評(píng)分比較（）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)及MNA-SF 評(píng)分比較（）

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較再發(fā)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況較未再發(fā)組患者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.4 血清鐵蛋白含量、MNA-SF 評(píng)分與骨密度的相關(guān)性分析Pearson 分析結(jié)果顯示，血清鐵蛋白與骨密度呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.720，P＜0.001），MNA-SF評(píng)分與骨密度呈明顯正相關(guān)（r=0.769，P＜0.001）。

2.5 健側(cè)髖部再發(fā)骨折的多因素分析二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=1.118）、骨 密度（OR=4.529）、血清鐵蛋白含量（OR=1.108）、合并內(nèi)科疾?。∣R=5.423）是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。BMI（OR=0.696）、MNA-SF 評(píng)分（OR=0.071）及末次隨訪Harris 評(píng)分（OR=0.668）是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 健側(cè)髖部再發(fā)骨折相關(guān)因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的老年人骨折類型，通常與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。由于老年人機(jī)體功能的自然衰退，包括骨密度的降低和肌肉力量的減弱，他們面臨著更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，肌肉力量的減弱和平衡能力的降低使得老年人更容易摔倒，從而增加了發(fā)生髖部骨折的概率，這不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，還可能導(dǎo)致功能障礙和生活質(zhì)量的顯著下降[10]。因此，識(shí)別和理解這些風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于制定有效的預(yù)防和治療策略至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于骨折愈合和預(yù)防再發(fā)起著重要作用，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于保持健康的骨密度和骨質(zhì)，對(duì)于防止骨折至關(guān)重要[11]。而血清鐵蛋白含量是評(píng)估個(gè)體炎癥狀態(tài)和鐵代謝的重要指標(biāo)，對(duì)于骨折的愈合和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也有潛在影響。這是因?yàn)?，炎癥是骨折愈合過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而鐵是維持正常骨代謝的必要元素，異常的血清鐵蛋白含量可能反映了骨折愈合過(guò)程中存在的問(wèn)題，如炎癥過(guò)度或鐵代謝失調(diào)，這些問(wèn)題可能延緩愈合過(guò)程或增加再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究采用回顧性分析方法，選取105 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分為再發(fā)組和未再發(fā)組，深入分析了患者的一般資料、血清鐵蛋白含量和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以探討這些因素與髖部骨折再發(fā)的相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，再發(fā)組和未再發(fā)組在性別和初次手術(shù)方法上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而，再發(fā)組的年齡大于未再發(fā)組，BMI 低于未再發(fā)組，平均骨密度T 值低于未再發(fā)組，合并內(nèi)科疾病的患者比例高于未再發(fā)組，末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分也低于未再發(fā)組（P＜0.05），這些結(jié)果表明上述因素可能與骨折再發(fā)有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，高齡不僅是誘發(fā)髖部骨折的關(guān)鍵因素，也顯著增加了患者健側(cè)髖部再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，患者的骨密度會(huì)逐漸減少，從而增加了髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)[13]。年齡增長(zhǎng)與骨密度下降之間存在著緊密聯(lián)系，這兩者與髖部骨折的發(fā)生有著顯著的相關(guān)性。低BMI通常反映營(yíng)養(yǎng)狀況不足，可導(dǎo)致重要營(yíng)養(yǎng)素（如鈣、維生素D 和蛋白質(zhì)）的缺乏，其次，低BMI 也可能是肌肉量減少的結(jié)果，會(huì)降低對(duì)骨骼的機(jī)械刺激，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度下降[14]。此外，慢性疾病可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收不良，進(jìn)一步影響B(tài)MI 和骨密度水平。例如，糖尿病患者可由于胰島素抵抗和糖毒性的影響而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[15]。同時(shí)，慢性疾病患者往往需要長(zhǎng)期服用某些藥物，這些藥物可能會(huì)干擾鈣代謝或骨質(zhì)再吸收，進(jìn)而影響骨密度[16]。Harris 評(píng)分系統(tǒng)作為評(píng)估髖部功能的重要工具，不僅提供了對(duì)行動(dòng)能力限制、疼痛程度和日?；顒?dòng)能力的定量評(píng)估，還間接反映了患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。其中，低分值可能預(yù)示著患者行動(dòng)能力受限、疼痛程度較高或整體健康狀況較差。這一發(fā)現(xiàn)提示，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療和預(yù)防應(yīng)綜合考慮提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)肌肉量、管理慢性疾病和促進(jìn)健康生活方式等多個(gè)方面。

鐵作為重要的微量元素，在維持骨骼健康方面起著關(guān)鍵作用。研究顯示，鐵的代謝對(duì)骨骼的穩(wěn)定性極為重要，鐵代謝異常不僅會(huì)促進(jìn)破骨細(xì)胞的發(fā)展和成骨細(xì)胞的死亡，還會(huì)阻礙成骨細(xì)胞的形成和增長(zhǎng)[17]。血清鐵蛋白是一種溶于體液的組織蛋白，主要負(fù)責(zé)鐵的儲(chǔ)存，由去鐵蛋白與三價(jià)鐵結(jié)合而成。這種蛋白質(zhì)能有效地捕獲和儲(chǔ)藏鐵元素，其主要作用是維持體內(nèi)鐵的平衡狀態(tài)并確保血紅蛋白的穩(wěn)定性[18]。當(dāng)血清鐵蛋白濃度超過(guò)1 000ng/mL時(shí)，通常表明鐵過(guò)載，此外，在2006 年，Weinberg等[19]研究人員首次指出鐵過(guò)載與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展之間存在密切關(guān)聯(lián)。既往研究指出，總蛋白和白蛋白水平的下降通常提示蛋白質(zhì)攝入不足，可能反映營(yíng)養(yǎng)不良，前白蛋白是早期反應(yīng)蛋白，可用于及早發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)不足，反映營(yíng)養(yǎng)狀況的穩(wěn)定性[20]。轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低可能提示鐵攝入不足或吸收問(wèn)題，影響鐵儲(chǔ)備和紅細(xì)胞生成，與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。血紅蛋白水平下降通常與貧血或鐵不足相關(guān)，也提示患者存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。此外，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少可能反映免疫系統(tǒng)問(wèn)題，也與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。最后，MNA-SF 評(píng)分用于綜合評(píng)估老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或健康問(wèn)題[21]。本研究中，再發(fā)組患者的血清鐵蛋白含量高于未再發(fā)組，而總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和MNA-SF 評(píng)分均低于未再發(fā)組（P＜0.05）。同時(shí)，健側(cè)髖部骨折再發(fā)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況較未再發(fā)組患者差，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，健側(cè)髖部骨折再發(fā)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，且存在鐵代謝異常。

進(jìn)一步經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，血清鐵蛋白含量越高，骨密度越低；相反，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況（較高的MNA-SF 評(píng)分）與較高的骨密度相關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了血清鐵蛋白含量、營(yíng)養(yǎng)狀況與健側(cè)髖部骨折再發(fā)之間的相關(guān)性。由此進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量和合并內(nèi)科疾病是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而較高的BMI、MNA-SF 評(píng)分及末次隨訪Harris 評(píng)分是保護(hù)因素（P＜0.05），可以降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明上述因素在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用。因此，在后續(xù)的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量和是否合并內(nèi)科疾病等因素來(lái)評(píng)估患者的骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)，還需重點(diǎn)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、BMI 和髖部功能評(píng)分，以幫助患者降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的成功率和改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[22]。

綜上所述，血清鐵蛋白含量越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部越易再發(fā)骨折。年齡、骨密度、血清鐵蛋白含量、合并內(nèi)科疾病是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI、MNA-SF 評(píng)分及末次隨訪Harris 評(píng)分高是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者健側(cè)髖部骨折再發(fā)的保護(hù)因素。