畢大磊 郅樹升

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病，占全部腹外疝的90%[1]。資料顯示，腹股溝疝的終身發(fā)病率為男性27%，女性3%，群體患病率為3.6‰，60 歲以上人群的患病率為11.6‰[2]，主要表現(xiàn)為腹股溝部位出現(xiàn)可還納或難以還納的包塊，伴有不同程度的下腹部不適、疼痛或牽拉感，如延誤治療，可能導(dǎo)致腹股溝疝嵌頓、壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝的首選治療方式，通過在腹壁上切開幾個(gè)小孔，將鏡頭和器械插入腹腔內(nèi)，在監(jiān)視器上觀察并操作，在缺損處的內(nèi)側(cè)覆蓋合成材料，從而達(dá)到修補(bǔ)目的。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及美觀等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，約5%～10%，而老年人由于其生理特點(diǎn)和合并癥等因素，更易復(fù)發(fā)[3，4]。盡管目前已有關(guān)于老年腹股溝疝患者接受腹腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)因素的研究[5，6]，但僅采用傳統(tǒng)分析方式如多因素分析，無(wú)法直觀顯示各個(gè)因素對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響，且尚缺乏對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型是一種利用數(shù)據(jù)分析和可視化技術(shù)來預(yù)測(cè)和展示潛在風(fēng)險(xiǎn)的工具，結(jié)合了數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)和可視化技術(shù)，將模型通過圖表、地圖等形式直觀可視化的展示出風(fēng)險(xiǎn)情況，使用戶能夠更容易理解和分析復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[7，8]。本研究旨在分析老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的因素，并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型，以期為臨床評(píng)估老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性收集2017 年8 月～2022 年8 月于我院行腹股溝疝腹腔鏡術(shù)的597 例患者的臨床資料，經(jīng)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表以2：1 將患者分為學(xué)習(xí)集（398 例）、測(cè)試集（199 例）。男494 例，女103 例；年齡60～82 歲，平均（66.88±6.34）歲；體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）16.98～31.30kg/m2，平均（23.42±2.57）kg/m2。患者及家屬均簽署書面同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)超聲檢查證實(shí)；②年齡≥60 歲；③符合腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)指征，并行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；④有完整的臨床資料和隨訪結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等器官功能不全或失代償者；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙或使用抗凝藥物者；③有腹腔鏡手術(shù)禁忌證，如腹部感染、腹壁廣泛粘連、腹部大型腫瘤等；④既往麻醉藥物或補(bǔ)片材料過敏史；⑤過去6 個(gè)月內(nèi)接受過其他腹部手術(shù)；⑥存在其他影響本研究結(jié)果因素者，如免疫缺陷、惡性腫瘤等；⑦精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 患者臨床資料收集 經(jīng)查看病歷、詢問患者等方式收集臨床資料，包括性別，年齡，術(shù)前BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、腹股溝疝家族史、下腹部手術(shù)史、病程、術(shù)前術(shù)區(qū)疼痛、病變位置、疝類型、疝環(huán)粘連程度、嵌頓疝、巨大疝、隱匿疝、疝后壁腹膜松弛、腹股溝管脂肪瘤、腹股溝管長(zhǎng)度、外環(huán)口內(nèi)徑、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、內(nèi)環(huán)口類型、急診手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)方式、補(bǔ)片種類、補(bǔ)片大小、確切高位結(jié)扎、結(jié)扎方式、結(jié)扎線類型、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后每日平均站立時(shí)間。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期便秘是指超過3 個(gè)月每周排便次數(shù)＜3 次，或者有以下兩種或兩種以上的癥狀：排便費(fèi)力；糞便干結(jié)或硬；排便不盡感；需要手法幫助排便；無(wú)法自發(fā)排便[10]。

1.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪12～72 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間37（15，70）個(gè)月。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹股溝區(qū)包塊、疼痛或不適感；可觸及腹股溝區(qū)有減壓性或難復(fù)性的包塊，咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)包塊，提示復(fù)發(fā)可能，經(jīng)影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。根據(jù)是否復(fù)發(fā)將學(xué)習(xí)集患者分為復(fù)發(fā)組、無(wú)復(fù)發(fā)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 軟件，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為M（Q1，Q3），行Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；經(jīng)Cox 回歸分析老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，構(gòu)建回歸方程h（t，x）=h0（t）exp（β1x1+β2x2+...+βpxp）；采用foreign、rms、survival 程序包構(gòu)建老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型；采用受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線并通過曲線下面積（Area under curve，AUC）驗(yàn)證模型效能；采用Calibration 曲線、決策曲線分析（Decision curve analysis，DCA）評(píng)價(jià)模型的校準(zhǔn)能力、臨床凈獲益。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)集、測(cè)試集一般資料比較學(xué)習(xí)集、測(cè)試集一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 學(xué)習(xí)集、測(cè)試集一般資料比較

2.2 復(fù)發(fā)組、無(wú)復(fù)發(fā)組一般資料比較597 例患者術(shù)后復(fù)發(fā)63 例（10.55%），其中學(xué)習(xí)集41 例（10.30%）納入復(fù)發(fā)組，其余357 例納入無(wú)復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)組男性、長(zhǎng)期便秘、嵌頓疝、腹股溝管脂肪瘤、使用可吸收結(jié)扎線構(gòu)成比高于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05），術(shù)前BMI、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑大于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05），術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間短于無(wú)復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。見表2。

表2 復(fù)發(fā)組、無(wú)復(fù)發(fā)組一般資料比較

2.3 老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析對(duì)性別（女性=0，男性=1）、長(zhǎng)期便秘（否=0，是=1）、嵌頓疝（否=0，是=1）、結(jié)扎線類型（不可吸收=0，可吸收=1）、腹股溝管脂肪瘤（否=0，是=1）、術(shù)前BMI、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間（實(shí)際值）進(jìn)行賦值，以術(shù)后復(fù)發(fā)（否=0，是=1）、時(shí)間為因變量行Cox 回歸分析。以方差膨脹因子（Variance inflation factor，VIF）值＞10 為排除共線性變量的依據(jù)。術(shù)前BMI 與腹股溝管脂肪瘤呈共線性，排除腹股溝管脂肪瘤，保留BMI。結(jié)果顯示，男性、術(shù)前BMI、長(zhǎng)期便秘、嵌頓疝、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、使用可吸收結(jié)扎線、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間是老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的Cox 回歸分析

2.4 構(gòu)建老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型納入男性（x1）、術(shù)前BMI（x2）、長(zhǎng)期便秘（x3）、嵌頓疝（x4）、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑（x5）、使用可吸收結(jié)扎線（x6）、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間（x7）構(gòu)建Cox 回歸方程：h（t，x）=h0（t）exp（1.036x1+0.815x2+1.125x3+0.961x4+0.939x5+0.874x6-0.587x7）。以上述影響因素為依據(jù)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型，各因素對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)之和為總分，獲取老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率。見圖1。

2.5 驗(yàn)證老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型的效能經(jīng)ROC 曲線評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型的效能，該模型預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)集復(fù)發(fā)的AUC為0.942（95%CI：0.914～0.962），靈敏度為92.68%（95%CI：80.13%～98.53%），特異度為94.96%（95%CI：92.13%～97.12%）。ROC 曲線顯示，該模型預(yù)測(cè)測(cè)試集術(shù)后復(fù)發(fā)的AUC 為0.926（95%CI：0.880～0.958），靈敏度為86.36%（95%CI：65.12%～97.15%），特異度為90.40%（95%CI：85.13%～94.31%）。見圖2。

圖2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)集、測(cè)試集老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC 曲線

2.6 評(píng)價(jià)老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型的校準(zhǔn)能力Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)顯示，學(xué)習(xí)集、測(cè)試集的Calibration 曲線差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.854，P=0.165；χ2=0.905，P=0.097），Bootstrap 法內(nèi)部驗(yàn)證結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)集、測(cè)試集的C-index 指數(shù)分別為0.915（95%CI：0.847～0.983）、0.907（95%CI：0.869～0.945）。見圖3。

圖3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)集、測(cè)試集老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的Calibration 曲線

2.7 評(píng)價(jià)老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型的臨床凈收益經(jīng)DCA 評(píng)估預(yù)測(cè)模型的臨床凈收益。學(xué)習(xí)集、測(cè)試集分別在風(fēng)險(xiǎn)閾值0～0.98、0～0.96 內(nèi)獲取臨床凈收益。見圖4。

圖4 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型對(duì)學(xué)習(xí)集、測(cè)試集老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的DCA

3 討論

老年腹股溝疝的病理改變過程主要包括腹壁缺損或薄弱、腹壓增高、疝囊形成、疝氣發(fā)展、疝氣并發(fā)癥等階段[11]。由于鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良、年齡增長(zhǎng)、肌肉萎縮、慢性咳嗽等原因，腹壁在腹股溝區(qū)域出現(xiàn)缺損或薄弱，當(dāng)患者站立、活動(dòng)、排便、咳嗽等時(shí)，腹壓會(huì)增高，腹腔內(nèi)的器官或組織受到推擠，向腹壁缺損或薄弱處移動(dòng)，形成腹股溝疝，隨著時(shí)間的推移，可能發(fā)展為難復(fù)性疝、嵌頓性疝，最終導(dǎo)致腸管壞死、穿孔、感染等并發(fā)癥[12，13]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可有效治愈腹股溝疝，但由于老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，腹股溝區(qū)更加薄弱，疝也更易復(fù)發(fā)，不僅影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，還會(huì)增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用[14]。本研究老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.55%，接近于王海波等[15]報(bào)道的9.13%，但低于王雪雷等[16]報(bào)道的14.10%，分析原因與患者遺傳易感性及術(shù)后生活環(huán)境、生活習(xí)慣等存在差異有關(guān)。

本研究經(jīng)Cox 回歸分析顯示，男性、術(shù)前BMI、長(zhǎng)期便秘、嵌頓疝、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、使用可吸收結(jié)扎線、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間是老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，與Chen 等[17]、胥博愈等[18]的研究結(jié)論相似。分析原因?yàn)椋孩倌行缘母构蓽蠀^(qū)域解剖結(jié)構(gòu)與女性不同，內(nèi)環(huán)更大、腹股溝管更寬，不僅使疝修補(bǔ)難度增加，也可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；男性患者的腹股溝疝多為直疝，而女性患者多為斜疝，直疝通常與腹壁組織的弱化或損傷有關(guān)，更易受到外界因素（如感染、重物搬運(yùn)、肥胖等）影響，導(dǎo)致修補(bǔ)失敗或持久性不佳；男性患者腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后可能存在睪丸、精索血管損傷或阻塞，影響睪丸的血液供應(yīng)和溫度調(diào)節(jié)，從而引起睪丸萎縮或壞死，增加腹股溝疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[19]。②肥胖可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，增加腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后腹壁缺損處的張力，導(dǎo)致修補(bǔ)材料或組織更容易松弛或撕裂；肥胖也可導(dǎo)致腹壁組織強(qiáng)度降低，加之老年人原本膠原纖維和彈性纖維的退化，腹壁更易受損；肥胖同樣會(huì)引發(fā)組織愈合能力降低，增加術(shù)后切口感染、血腫、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響修補(bǔ)效果和穩(wěn)定性；肥胖可導(dǎo)致代謝紊亂和免疫功能下降，干擾正常的傷口愈合過程和修補(bǔ)材料或組織的成活率。Lee 等[20]認(rèn)為，Ⅲ級(jí)肥胖患者在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后30 天傷口并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、30 天再入院和再次手術(shù)的發(fā)生率增加相關(guān)，提示肥胖可對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)造成顯著影響。③長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)用力過度，使腹腔內(nèi)壓力升高，從而損傷或撕裂腹壁組織，導(dǎo)致腹股溝疝缺口擴(kuò)大或再次形成；長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)糞便積聚，增加腸道重量和體積，從而推動(dòng)或拉扯腹股溝疝的突出部分，使腹壁組織受到更大的應(yīng)力或張力；長(zhǎng)期便秘會(huì)影響腸道的正常蠕動(dòng)和分泌，導(dǎo)致腸道功能障礙和炎癥，降低修補(bǔ)術(shù)后腹壁組織的愈合能力和強(qiáng)度。④嵌頓疝患者的疝囊和疝頸通常較大，因而腹股溝管后壁結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度損傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)后補(bǔ)片固定不牢或移位，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；嵌頓疝患者的疝內(nèi)容物可能包括腸管、膀胱、卵巢等腹腔內(nèi)臟器官，這些器官在嵌頓過程中可能發(fā)生水腫、滲出、缺血或壞死等病理改變，從而影響腹腔鏡術(shù)后愈合過程，增加感染、粘連及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；嵌頓疝患者的手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，術(shù)中出現(xiàn)出血、損傷或穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，增加腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)率[21]。⑤內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑可反映腹股溝管后壁的薄弱程度，內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑大表明腹股溝管后壁組織缺損較嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致疝囊或腹腔內(nèi)容物重新突出；內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑也會(huì)影響補(bǔ)片的大小和位置，內(nèi)徑過大需要放置更大的補(bǔ)片來覆蓋薄弱區(qū)域，可能會(huì)增加術(shù)后感染、血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而會(huì)影響術(shù)后效果和復(fù)發(fā)率。張軍民等[22]研究顯示，內(nèi)環(huán)口＞3cm 可能是單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，提示內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。⑥可吸收結(jié)扎線是一種可在體內(nèi)被水解或酶解的材料，其在體內(nèi)降解的過程中，可能會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)、組織水腫和纖維化，導(dǎo)致補(bǔ)片與腹壁之間粘連不牢固，增加了補(bǔ)片移位或松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[23]；可吸收結(jié)扎線在體內(nèi)的降解速度可能與補(bǔ)片與腹壁之間的愈合速度不匹配，導(dǎo)致在補(bǔ)片與腹壁之間形成足夠強(qiáng)度的組織連接之前，結(jié)扎線已失去固定作用，從而影響手術(shù)效果；可吸收結(jié)扎線在體內(nèi)降解過程中可能會(huì)釋放一些化學(xué)物質(zhì)，影響血管生成和神經(jīng)再生，導(dǎo)致修補(bǔ)區(qū)域的靈敏度降低，患者對(duì)疝再發(fā)的感覺減弱，從而治療延誤，增加復(fù)發(fā)率。⑦術(shù)后早期下床活動(dòng)可能會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致腹腔鏡修補(bǔ)的網(wǎng)片移位或松弛，影響網(wǎng)片與腹壁的粘連和固定，并刺激疼痛感受器，引起患者疼痛加重，影響傷口愈合和組織修復(fù)，且增加傷口出血或感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)。

本研究以男性、術(shù)前BMI、長(zhǎng)期便秘、嵌頓疝、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、使用可吸收結(jié)扎線、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間為基礎(chǔ)構(gòu)建老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型，且經(jīng)驗(yàn)證預(yù)測(cè)效能良好，提示該模型可作為指導(dǎo)工具，對(duì)于指導(dǎo)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中決策和術(shù)后隨訪有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型是一種利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，可根據(jù)老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)患者的圍術(shù)期數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)其術(shù)后復(fù)發(fā)率的模型，該模型的優(yōu)勢(shì)包括：以圖形的形式呈現(xiàn)，預(yù)測(cè)結(jié)果直觀易懂；相比傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法，可處理更多的變量和更復(fù)雜的關(guān)系，提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和靈敏度；可提供個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)每位老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)患者的具體情況，給出不同的預(yù)測(cè)結(jié)果和建議；可提高醫(yī)療決策的透明度和可解釋性，通過可視化的方式，展示模型的預(yù)測(cè)過程和依據(jù)，讓醫(yī)生和患者能夠更好地理解和信任模型；可優(yōu)化術(shù)前和術(shù)后的管理，可根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案，制定個(gè)性化的腹股溝疝腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，從而促進(jìn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)化和創(chuàng)新[24]。

綜上所述，男性、術(shù)前BMI、長(zhǎng)期便秘、嵌頓疝、內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑、使用可吸收結(jié)扎線、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間是老年腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)可視化模型經(jīng)驗(yàn)證預(yù)測(cè)效能良好，臨床醫(yī)生可參考該模型預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方案，制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。