李 想，竇姍姍，楊 恒，吳園園，鮑 曉

1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖與遺傳專科，河南 鄭州 450052

隨著人們生活壓力不斷增加、生活方式不斷改變，女性不孕率逐年上升［1］。臨床發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過多年檢查、治療后，才會(huì)選擇輔助生殖技術(shù)。但多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)了解過淺，導(dǎo)致懷孕期間脾虛困憊、氣血不通、敏感多疑，最終有可能影響妊娠結(jié)局［2］。因此，在治療過程中實(shí)行有效護(hù)理十分重要。目前，臨床上的干預(yù)形式多為個(gè)體干預(yù)，團(tuán)體心理護(hù)理較少，前者注重個(gè)體差異，后者傾向在團(tuán)體中進(jìn)行溝通和交流，建立病患關(guān)系。認(rèn)知行為干預(yù)療法旨在改變患者信念、行為、不良認(rèn)知等，進(jìn)而改善其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自我反思，從而消除不良情緒，提高臨床治療配合度［3］。為進(jìn)一步評(píng)估護(hù)理對(duì)應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的不孕患者的應(yīng)用效果，本研究選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院85例選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者作研究對(duì)象，分析認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)患者心理健康、睡眠質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月—2021 年3 月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的85 例選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（43 例）和對(duì)照組（42 例）。觀察組年齡25～43 歲，平均年齡（30.56±6.75）歲；不孕年限3～7 年，平均年限（3.12±1.15）年。對(duì)照組年齡24～45歲，平均年齡（29.41±6.02）歲；不孕年限3～7 年，平均年限（2.96±1.33）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《不孕癥診斷指南》［4］中對(duì)于不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，可正常進(jìn)行語言溝通交流；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病，熟知不孕知識(shí)及輔助生殖技術(shù)，配偶無精子。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。向患者簡單介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)，由護(hù)理人員每周通過微信科普生殖知識(shí)，并引導(dǎo)患者到院參加生殖知識(shí)講座，與患者建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)給予飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理，具體措施如下。成立團(tuán)體心理護(hù)理小組，組長為2 名主任護(hù)師，組員包括1 名團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)師，3 名?？谱o(hù)士，共6 名成員。該護(hù)理1 次/周，60 min/次，共開展10 周。（1）第1 周，患者隨機(jī)分組，7～8 人/組。2 名主任護(hù)師向患者講解認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)的原因和必要性，引導(dǎo)患者正視疾病，鼓勵(lì)患者講述自己的情緒、行為問題。由?？谱o(hù)士判斷患者態(tài)度，團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)師及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者了解病情、戰(zhàn)勝恐懼，從而為患者提供更多幫助。（2）第2～3 周，與患者溝通疾病知識(shí)，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師以語言及圖片形式講解不孕知識(shí)，并根據(jù)患者的知識(shí)水平和理解能力講解癥狀成因。同時(shí)，向患者講解臨床干預(yù)程序，使其提高對(duì)輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知。（3）第4～6 周，按照計(jì)劃進(jìn)行治療，邀請(qǐng)輔助生殖技術(shù)成功妊娠的患者與各組成員進(jìn)行交流，介紹治療過程中常見問題及生理狀況改變，提高患者認(rèn)知。（4）第7～9 周，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師設(shè)置挑戰(zhàn)場景，鼓勵(lì)成員開展討論，隨機(jī)選擇一組成員分享自己面對(duì)此類挑戰(zhàn)的不良情緒，并說出自身想法和行為。由團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，以消除不合理信念。（5）第10周，患者自愿進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，由主任護(hù)師及專科護(hù)士加以鼓勵(lì)和肯定，幫助患者不斷強(qiáng)化正確的思想觀念和行為模式，并不斷堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者不良情緒［5］。干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表各由20個(gè)條目，評(píng)分越高，焦慮或抑郁程度越高。SAS 總分100 分，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮。SDS總分100分，50～60 分為輕度抑郁、61～69 分為中度抑郁、70 分以上為重度抑郁。（2）觀察兩組患者干預(yù)前后茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的為18個(gè)自評(píng)條目，總分21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10 分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15 分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21 分表示睡眠質(zhì)量很差。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表維度包括日間功能障礙、睡眠情況（睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間）及主觀睡眠質(zhì)量。（3）觀察兩組患者干預(yù)前后滿意度。使用醫(yī)院自制問卷對(duì)患者護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10道題，每道題均采用likert 5 級(jí)評(píng)分法，其中1 分表示非常不滿意，5分表示非常滿意。患者滿意度與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況

干預(yù)后，兩組患者中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均減少，且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況

護(hù)理后，兩組患者PSQI 量表日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均較護(hù)理前下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)PSQI量表情況（±s） 分

組別日間功能障礙睡眠情況主觀睡眠質(zhì)量總分干預(yù)前觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值2.72±0.23 2.65±0.27 1.288 0.201 9.24±0.94 9.32±1.27 0.331 0.742 2.18±0.29 2.21±0.33 0.446 0.657 12.51±1.41 12.44±1.31 0.237 0.813 1.66±0.12 1.93±0.24 6.583＜0.001 5.92±0.52 7.14±1.21 6.064＜0.001 1.27±0.18 1.53±0.24 5.659＜0.001 7.55±1.12 10.86±2.42 8.123＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)滿意度情況

干預(yù)后，觀察組患者滿意度為（46.14±5.21）分高于對(duì)照組的（43.32±6.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.258，P＜0.05）。

3 討論

隨著女性年齡不斷提高，流產(chǎn)和不孕的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，還可能出現(xiàn)盆腔感染、子宮內(nèi)膜損傷、自身免疫系統(tǒng)失衡等情況［7］。不孕不僅會(huì)給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致一系列家庭問題。因此，在不孕患者的診治過程中，患者的心理問題已受到極大重視。認(rèn)知行為干預(yù)是調(diào)動(dòng)患者積極性的有效方法，而團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)是影響患者配合度的重要手段?；诖?，本研究從認(rèn)知行為干預(yù)和團(tuán)體心理護(hù)理角度進(jìn)行分析，讓患者通過與其他患者交流形成互助關(guān)系，提高自我管理能力，解決自身在心理情緒上的問題。

與常規(guī)護(hù)理模式不同的是，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)更關(guān)注患者內(nèi)部情緒起伏，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮想象力，不斷與其他患者建立和諧的生態(tài)關(guān)系。認(rèn)知行為干預(yù)可促進(jìn)個(gè)體在交往中認(rèn)識(shí)自我、接受自我、調(diào)整自身狀態(tài)、學(xué)習(xí)新認(rèn)知理念，從而減少孤立感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者例數(shù)接近半數(shù)，說明患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，可能無法接受醫(yī)護(hù)人員給予她們的客觀意見和建議。與董瑋等［8］的研究結(jié)果一致。經(jīng)過10 周干預(yù)后，兩組中度+重度焦慮和中度+重度抑郁患者均明顯減少，且觀察組正常+輕度焦慮及正常+輕度抑郁患者數(shù)多于對(duì)照組?？梢姡J(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理是在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合，不僅強(qiáng)調(diào)矯正不良行為，還可以促進(jìn)患者達(dá)成認(rèn)知、情感、行為三部分統(tǒng)一［9］。在這種護(hù)理模式干預(yù)下，患者控制情緒的能力不斷上升，成就感和自我價(jià)值不斷提高，所以更加配合治療，進(jìn)而提高耐挫能力，改善不良情緒。

不孕患者的睡眠質(zhì)量水平低于常人，長期不孕和對(duì)輔助生殖技術(shù)的不理解是影響睡眠質(zhì)量的重要因素［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后PSQI 日間功能障礙、睡眠情況、主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均較護(hù)理前下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分更低，說明認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理可有效改善失眠情況，并通過重視對(duì)患者的各方面護(hù)理，如皮膚、飲食、環(huán)境、心理等，幫助其解決心理障礙，并構(gòu)建長期和諧的護(hù)患關(guān)系。另外，在不孕癥的檢查中，女性更易受到指責(zé)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，從而否定自己，在治療過程中安全性極低，不敢表達(dá)自己的感受。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組。分析其原因，在認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)與患者的不合理信念進(jìn)行辯論，幫助患者形成了合理的思維方式，患者信任度高，因此滿意度更高。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)療法相結(jié)合，不僅可幫助選擇輔助生殖技術(shù)的不孕患者矯正不良行為，還可以幫助其產(chǎn)生情感、態(tài)度、行為上的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而有效改善自身焦慮抑郁等不良情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度。