我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著鄉(xiāng)村百姓的健康重任。國(guó)家在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院對(duì)于醫(yī)療保障資金的安排與使用，就需要有更加合理及完善的規(guī)章制度。隨著醫(yī)改的不斷進(jìn)行，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院作為基層的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要面對(duì)的問題很多。本文主要從醫(yī)療保障資金的管理層面入手，探討其在基層衛(wèi)生院的使用規(guī)范。

近年來，各級(jí)政府對(duì)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障工作方面加強(qiáng)了監(jiān)管，尤其是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作。擁有完善的制度、流程與規(guī)范，是維持鄉(xiāng)村醫(yī)療保障正常運(yùn)行的良好前提。但目前，我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金管理，依然存在很多問題。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理概述

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療保障制度的前提條件。無論是鄉(xiāng)村診所、衛(wèi)生院，還是城市的社區(qū)醫(yī)院，都包含在基層衛(wèi)生院的這個(gè)層面中。依照其經(jīng)營(yíng)規(guī)模小、受眾范圍廣的特點(diǎn)，制定符合其特性的醫(yī)療保障資金管理制度與規(guī)范是十分必要的。由于不同于大型的國(guó)有醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，對(duì)于基層衛(wèi)生院來說，其具有服務(wù)范圍廣、受眾群體經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限、服務(wù)項(xiàng)目繁雜等特點(diǎn)，故而其在醫(yī)保資金的管理上，要區(qū)別于大型的綜合醫(yī)院。

在時(shí)代和經(jīng)濟(jì)的變革下，基層衛(wèi)生院的自身實(shí)力也在不斷提升。與綜合醫(yī)院一樣在逐步的發(fā)展下，能夠使我國(guó)的醫(yī)療體制改革更加完善，其服務(wù)范圍逐漸覆蓋全國(guó)人民。同樣，其在醫(yī)療保障中的資金投入與使用管理的難度也隨之增加。從我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況來看，目前基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作，能夠反映出我國(guó)醫(yī)療水平的真實(shí)情況。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理存在問題及原因分析

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金籌集不足 時(shí)代經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的同步發(fā)展，促使我國(guó)整體醫(yī)療水平有了大幅提高。然而由于某些新型管理模式的運(yùn)用，與傳統(tǒng)管理方式在銜接上較易出現(xiàn)許多問題，所以就需要其在實(shí)際工作中仔細(xì)觀察、細(xì)心發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改正。不同于綜合醫(yī)院的是，基層衛(wèi)生院的綜合實(shí)力弱，其醫(yī)療保障管理工作的重中之重就是資金不足，難以為前來就診的患者提供基本的醫(yī)療保障權(quán)益。我國(guó)目前仍然存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不平衡性，加上人口結(jié)構(gòu)不一，尤其是兒童和老年人的醫(yī)療費(fèi)用較高，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下而產(chǎn)生的資金不足等問題，增加了基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的使用及管理上的難度。

另外，在實(shí)際中，基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的規(guī)劃及各處所需的分配比例，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平做出具體讓步，以保證其應(yīng)有的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，無論是在醫(yī)療保障資金的籌集還是相關(guān)政策的宣傳與普及，都沒做到最好。群眾對(duì)于健康的重視程度較低，除身體有特殊情況需要就醫(yī)外，其他時(shí)間不會(huì)選擇主動(dòng)為自己購買醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)人口眾多，國(guó)家每年下發(fā)至基層的醫(yī)保資金有限，當(dāng)?shù)卣馁Y金安排，再加上當(dāng)?shù)鼐用袼侠U的醫(yī)保費(fèi)用，不足的部分要自行籌備的難度，都導(dǎo)致了此項(xiàng)工作的進(jìn)行。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理規(guī)范的不完善 基層衛(wèi)生院要有良好的發(fā)展，就需要有一套合理的醫(yī)療保障資金使用與管理規(guī)范，才能確?；鶎有l(wèi)生院的發(fā)展更加標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)還可以提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的管理水平。而基層衛(wèi)生院可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量，與專業(yè)綜合醫(yī)院相比，差距依然存在。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)與素質(zhì)也低于綜合醫(yī)院，對(duì)于業(yè)務(wù)上的流程也會(huì)選擇能省則省，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，這些因素都會(huì)阻礙基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的進(jìn)行。目前，國(guó)內(nèi)依然缺乏具有針對(duì)性的基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理制度。不僅如此，在衛(wèi)生、財(cái)政和醫(yī)療上，也沒有出臺(tái)關(guān)于醫(yī)保內(nèi)部的法律法規(guī)，相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制也是一片空白，如此一來，將難以避免內(nèi)部工作人員的紀(jì)律性缺失以及行為舉止散漫等現(xiàn)象。衛(wèi)生院的主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)與監(jiān)督工作，在保障醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的情況下，要定期開展財(cái)務(wù)的統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)與監(jiān)督工作。如果不能從內(nèi)部制度及規(guī)定上著手，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題也不能及時(shí)處理，包括對(duì)具體支付的醫(yī)保資金審批不嚴(yán)格，就勢(shì)必會(huì)造成資金流失，甚至造成違法違紀(jì)的后果。

基層衛(wèi)生院對(duì)內(nèi)部賬戶管理如果沒有明確的核算，那么在醫(yī)保資金的管理上則會(huì)容易出現(xiàn)漏洞，從而造成衛(wèi)生院的人員在工作中的閑散態(tài)度及其他不合理現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，其內(nèi)部流程較為簡(jiǎn)單，各部門之間的相互監(jiān)督控制力度不夠，某些審批制度隨意性高，倘若出現(xiàn)違法違紀(jì)的現(xiàn)象，則會(huì)被取消醫(yī)保資金。醫(yī)保資金的財(cái)務(wù)專業(yè)沒有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，在醫(yī)改的深度進(jìn)行下，較易出現(xiàn)大的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制不健全 首先，人員基本素質(zhì)的問題。好的政策和制度的執(zhí)行需要每個(gè)人的共同付出。要想落到實(shí)處，基層衛(wèi)生院除基本醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)外，還要讓員工學(xué)習(xí)醫(yī)保資金的相關(guān)制度、職責(zé)和流程。對(duì)于從事財(cái)務(wù)工作的人員，務(wù)必要加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力的專業(yè)性，在充分掌握資金流動(dòng)和報(bào)銷工作以外，還要熟悉醫(yī)保制度，要能夠發(fā)現(xiàn)在報(bào)銷、資金安排等環(huán)節(jié)中存在的隱患，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即改正。其次，是從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身出發(fā)。不同于綜合醫(yī)院，基層衛(wèi)生院有其獨(dú)有的特點(diǎn)，一是可開展的醫(yī)療項(xiàng)目不夠全面，醫(yī)療技術(shù)水平有限，病情復(fù)雜的人員會(huì)找綜合醫(yī)院，從而流失掉部分患者。二是在醫(yī)保資金部門工作的人員，是否為?？茖W(xué)校出身，自身的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，賬目核算由外面托管還是內(nèi)部人員進(jìn)行處理，其結(jié)果也會(huì)不同。最后，中國(guó)醫(yī)保基金管理機(jī)制的不完善還體現(xiàn)在相對(duì)苛刻的財(cái)務(wù)管理模式上，這主要是與醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)有關(guān)。在新形勢(shì)下，舊的管理模式很難應(yīng)用新政策，使每個(gè)社區(qū)和每個(gè)工作階段的形式或多或少都不同，從而對(duì)工作和管理造成了一定的障礙。

我國(guó)尚未建立完備、健全的財(cái)務(wù)管理模式?，F(xiàn)行的醫(yī)保資金管理機(jī)制較為粗放。過去的醫(yī)保資金工作大都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位的內(nèi)部人員進(jìn)行負(fù)責(zé)。而在新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)無法滿足工作需要，基層衛(wèi)生院應(yīng)創(chuàng)建新的管理模式，以減少各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的不利因素。

完善基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理規(guī)范的對(duì)策建議

健全基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金制度 政策和制度是開展工作的指向標(biāo)，要提高基層醫(yī)院醫(yī)保資金的利用率，并達(dá)到其合理的規(guī)范性，首先要從最基本的制度層面入手，要有完善的基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理制度，并使之成為符合當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的體系。基層衛(wèi)生院最基本的工作是為城鄉(xiāng)和農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。要以尊重國(guó)家、集體和個(gè)人利益為基本點(diǎn)，在我國(guó)科學(xué)技術(shù)催生的經(jīng)濟(jì)發(fā)展大背景下，實(shí)行基層居民醫(yī)療保障性服務(wù)。此外，結(jié)合區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，實(shí)行符合本地區(qū)的醫(yī)保資金管理制度。并且有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地利用有限的醫(yī)保資金，有利于盡早實(shí)現(xiàn)健康資源的優(yōu)化配置；公平有效地將醫(yī)療保障福利與個(gè)人社會(huì)貢獻(xiàn)結(jié)合起來，可以提高員工積極性。

要實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金管理的標(biāo)準(zhǔn)化，目前需要從多方面進(jìn)行優(yōu)化。第一，使基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理水平，能夠在自身工作性質(zhì)上體現(xiàn)出來，這要?dú)w功于其所開展的醫(yī)療項(xiàng)目。而財(cái)務(wù)結(jié)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，也會(huì)對(duì)醫(yī)保資金的管理及運(yùn)用產(chǎn)生不同程度的影響。第二，對(duì)于基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理機(jī)制、核算機(jī)制與監(jiān)督機(jī)制的建立十分重要?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，各項(xiàng)資金本身就很緊張，若不能做到合理、有效地利用，就不能更好、更多地造福于就診的患者，這也就失去了國(guó)家大力支持基層衛(wèi)生院發(fā)展的意義?；鶎有l(wèi)生院的醫(yī)保資金管理，可以從其所開展的診療項(xiàng)目中反映出來。對(duì)于定期的醫(yī)保核算工作，必須由專業(yè)財(cái)務(wù)人員來進(jìn)行，可以設(shè)置財(cái)務(wù)室專門處理此項(xiàng)工作，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的精準(zhǔn)核算，若不具備此項(xiàng)條件，則應(yīng)建立相應(yīng)的賬目以備查閱。

加大對(duì)醫(yī)保資金管理的監(jiān)督力度 衛(wèi)生監(jiān)督等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理和監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)保資金的成本控制，及時(shí)解決基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的問題，以更好地防止人為操作產(chǎn)生的差錯(cuò)而造成資金的流失及數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤。依據(jù)當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)形式及我國(guó)基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理方式，要從兩個(gè)方面開展監(jiān)督。一方面，需要借助科學(xué)的技術(shù)手段，通過人工智能、大數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的應(yīng)用，提高工作效率。從源頭上保障就診患者醫(yī)保費(fèi)用的申請(qǐng)、報(bào)銷等流程審批。另一方面，借助在基層衛(wèi)生院建立可靠、健全的會(huì)計(jì)核算與審查制度，來確保醫(yī)保資金的審核、監(jiān)督，賬目與實(shí)際申請(qǐng)是否相符，以便于醫(yī)保資金的管理工作順利進(jìn)行，提高透明度。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理規(guī)范的立法保障 中國(guó)是一個(gè)法治國(guó)家，依法治國(guó)是黨，領(lǐng)導(dǎo)人民、管理國(guó)家的基本方略。然而到目前為止，還沒有一部完整的醫(yī)療保障法專門針對(duì)各地基層衛(wèi)生院在醫(yī)保資金的管理與使用，導(dǎo)致缺乏以法律為準(zhǔn)繩的指導(dǎo)目標(biāo)。醫(yī)保資金要想用在保障民眾的健康事業(yè)上，就必須借助法律來進(jìn)行維護(hù)。法律是各項(xiàng)工作正常運(yùn)行的最高約束力，將醫(yī)保資金管理納入法律層面，是對(duì)民眾的健康負(fù)責(zé)，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督有明確的指導(dǎo)思想，也是將醫(yī)保資金的使用與管理的透明化邁向新臺(tái)階。

醫(yī)療保障的法律也需要從實(shí)際出發(fā)，著眼于人民健康，才能贏得基層群眾的信任。加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的立法保障，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定發(fā)展。如若盲目進(jìn)行法制宣傳，非但無法達(dá)到真正地約束，還會(huì)使政策更加形式化，甚至?xí)腥送稒C(jī)取巧，專門尋找政策的空子進(jìn)行非法活動(dòng)。邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村民眾，法律意識(shí)淡薄，因此更需要一定的法律作為后盾來保障他們的合法權(quán)益。

加強(qiáng)衛(wèi)生部門監(jiān)督管理 作為基層衛(wèi)生院的主管與監(jiān)督的上級(jí)部門，各地衛(wèi)健機(jī)關(guān)與之聯(lián)系最為密切，故而加強(qiáng)衛(wèi)健部門對(duì)基層衛(wèi)生院的監(jiān)督和管理，是解決基層衛(wèi)生院各種問題的首選方法。其具體的監(jiān)督方法主要是加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的內(nèi)部治理，并結(jié)合實(shí)際工作需要來發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)。更具體地說，有關(guān)部門可以考慮設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督和行政辦公室，對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)施垂直管理。在這種方式的影響下，可以提高我國(guó)基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)現(xiàn)狀，同時(shí)推動(dòng)基層衛(wèi)生院的信息化發(fā)展，也讓衛(wèi)健部門的監(jiān)督工作更加便利。另外，應(yīng)樹立以人為本的法則，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為予以處罰，同時(shí)本著為人民服務(wù)的理念，對(duì)合理安排、使用、管理醫(yī)保資金的基層衛(wèi)生院要給予褒獎(jiǎng)。

隨著時(shí)間的推移，人們的物質(zhì)生活及精神質(zhì)量都得到了很大地改善。隨之而來的是對(duì)健康的需求與日俱增，所以對(duì)于醫(yī)療保障的要求自然要提升到新的層面，在其中自然會(huì)存在諸多問題。尤其是對(duì)基層衛(wèi)生院來說，醫(yī)保資金來源是最大的困擾。對(duì)于民眾就診后的報(bào)銷核算，基層衛(wèi)生院的賬目匯總，有限的醫(yī)保資金應(yīng)如何合理利用，財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度，如何才能最大化地保障民眾的權(quán)益，衛(wèi)健部門的監(jiān)督機(jī)制等，都是亟待解決的。新時(shí)代下，要以新的管理模式來適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，在保留可用的傳統(tǒng)工作方式的基礎(chǔ)上取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合自身問題，尋找出醫(yī)保資金管理中的關(guān)鍵點(diǎn)，以杜絕出現(xiàn)重大差錯(cuò)。

在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)注意衛(wèi)健部門的監(jiān)督，應(yīng)不定期舉辦財(cái)務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)和考核，根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整工作崗位，使其能夠熟悉崗位要求，切實(shí)履行好崗位職責(zé)，不能延誤基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，民眾對(duì)于健康、對(duì)于醫(yī)保的需求，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保資金在管理上出現(xiàn)新的問題，所以對(duì)于基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理要求將逐步提高，需要在監(jiān)管中尋找自我發(fā)展。

（作者單位：襄汾縣陶寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院）