我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著鄉(xiāng)村百姓的健康重任。國家在推行新型農村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院對于醫(yī)療保障資金的安排與使用，就需要有更加合理及完善的規(guī)章制度。隨著醫(yī)改的不斷進行，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院作為基層的定點醫(yī)療機構，需要面對的問題很多。本文主要從醫(yī)療保障資金的管理層面入手，探討其在基層衛(wèi)生院的使用規(guī)范。

近年來，各級政府對地方醫(yī)療機構在醫(yī)療保障工作方面加強了監(jiān)管，尤其是重點加強了對基層醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作。擁有完善的制度、流程與規(guī)范，是維持鄉(xiāng)村醫(yī)療保障正常運行的良好前提。但目前，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的醫(yī)保資金管理，依然存在很多問題。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理概述

經濟的發(fā)展是實現(xiàn)良好醫(yī)療保障制度的前提條件。無論是鄉(xiāng)村診所、衛(wèi)生院，還是城市的社區(qū)醫(yī)院，都包含在基層衛(wèi)生院的這個層面中。依照其經營規(guī)模小、受眾范圍廣的特點，制定符合其特性的醫(yī)療保障資金管理制度與規(guī)范是十分必要的。由于不同于大型的國有醫(yī)院和民營醫(yī)院，對于基層衛(wèi)生院來說，其具有服務范圍廣、受眾群體經濟實力有限、服務項目繁雜等特點，故而其在醫(yī)保資金的管理上，要區(qū)別于大型的綜合醫(yī)院。

在時代和經濟的變革下，基層衛(wèi)生院的自身實力也在不斷提升。與綜合醫(yī)院一樣在逐步的發(fā)展下，能夠使我國的醫(yī)療體制改革更加完善，其服務范圍逐漸覆蓋全國人民。同樣，其在醫(yī)療保障中的資金投入與使用管理的難度也隨之增加。從我國現(xiàn)階段經濟發(fā)展的情況來看，目前基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作，能夠反映出我國醫(yī)療水平的真實情況。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理存在問題及原因分析

基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金籌集不足 時代經濟與科學技術的同步發(fā)展，促使我國整體醫(yī)療水平有了大幅提高。然而由于某些新型管理模式的運用，與傳統(tǒng)管理方式在銜接上較易出現(xiàn)許多問題，所以就需要其在實際工作中仔細觀察、細心發(fā)現(xiàn)、及時改正。不同于綜合醫(yī)院的是，基層衛(wèi)生院的綜合實力弱，其醫(yī)療保障管理工作的重中之重就是資金不足，難以為前來就診的患者提供基本的醫(yī)療保障權益。我國目前仍然存在經濟發(fā)展上的不平衡性，加上人口結構不一，尤其是兒童和老年人的醫(yī)療費用較高，由于經濟發(fā)展水平低下而產生的資金不足等問題，增加了基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的使用及管理上的難度。

另外，在實際中，基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的規(guī)劃及各處所需的分配比例，要結合當地的經濟發(fā)展水平做出具體讓步，以保證其應有的項目經費。在經濟基礎薄弱的欠發(fā)達地區(qū)，無論是在醫(yī)療保障資金的籌集還是相關政策的宣傳與普及，都沒做到最好。群眾對于健康的重視程度較低，除身體有特殊情況需要就醫(yī)外，其他時間不會選擇主動為自己購買醫(yī)療保險。我國人口眾多，國家每年下發(fā)至基層的醫(yī)保資金有限，當地政府的資金安排，再加上當地居民所上繳的醫(yī)保費用，不足的部分要自行籌備的難度，都導致了此項工作的進行。

基層衛(wèi)生院醫(yī)保經費管理規(guī)范的不完善 基層衛(wèi)生院要有良好的發(fā)展，就需要有一套合理的醫(yī)療保障資金使用與管理規(guī)范，才能確?；鶎有l(wèi)生院的發(fā)展更加標準化，同時還可以提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金的管理水平。而基層衛(wèi)生院可開展業(yè)務項目的數量，與專業(yè)綜合醫(yī)院相比，差距依然存在。衛(wèi)生院財務人員的經驗與素質也低于綜合醫(yī)院，對于業(yè)務上的流程也會選擇能省則省，缺乏有效的監(jiān)督機制，這些因素都會阻礙基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的進行。目前，國內依然缺乏具有針對性的基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理制度。不僅如此，在衛(wèi)生、財政和醫(yī)療上，也沒有出臺關于醫(yī)保內部的法律法規(guī)，相關的監(jiān)督機制也是一片空白，如此一來，將難以避免內部工作人員的紀律性缺失以及行為舉止散漫等現(xiàn)象。衛(wèi)生院的主管領導應負責基層衛(wèi)生院的財務統(tǒng)計與監(jiān)督工作，在保障醫(yī)療服務正常進行的情況下，要定期開展財務的統(tǒng)計、匯報與監(jiān)督工作。如果不能從內部制度及規(guī)定上著手，對發(fā)現(xiàn)的問題也不能及時處理，包括對具體支付的醫(yī)保資金審批不嚴格，就勢必會造成資金流失，甚至造成違法違紀的后果。

基層衛(wèi)生院對內部賬戶管理如果沒有明確的核算，那么在醫(yī)保資金的管理上則會容易出現(xiàn)漏洞，從而造成衛(wèi)生院的人員在工作中的閑散態(tài)度及其他不合理現(xiàn)象。在實際工作中，其內部流程較為簡單，各部門之間的相互監(jiān)督控制力度不夠，某些審批制度隨意性高，倘若出現(xiàn)違法違紀的現(xiàn)象，則會被取消醫(yī)保資金。醫(yī)保資金的財務專業(yè)沒有實現(xiàn)標準化，在醫(yī)改的深度進行下，較易出現(xiàn)大的風險。

醫(yī)保經費管理機制不健全 首先，人員基本素質的問題。好的政策和制度的執(zhí)行需要每個人的共同付出。要想落到實處，基層衛(wèi)生院除基本醫(yī)療技術的學習外，還要讓員工學習醫(yī)保資金的相關制度、職責和流程。對于從事財務工作的人員，務必要加強其業(yè)務能力的專業(yè)性，在充分掌握資金流動和報銷工作以外，還要熟悉醫(yī)保制度，要能夠發(fā)現(xiàn)在報銷、資金安排等環(huán)節(jié)中存在的隱患，以便及時發(fā)現(xiàn)并立即改正。其次，是從基層醫(yī)療機構的自身出發(fā)。不同于綜合醫(yī)院，基層衛(wèi)生院有其獨有的特點，一是可開展的醫(yī)療項目不夠全面，醫(yī)療技術水平有限，病情復雜的人員會找綜合醫(yī)院，從而流失掉部分患者。二是在醫(yī)保資金部門工作的人員，是否為?？茖W校出身，自身的從業(yè)經驗，賬目核算由外面托管還是內部人員進行處理，其結果也會不同。最后，中國醫(yī)?；鸸芾頇C制的不完善還體現(xiàn)在相對苛刻的財務管理模式上，這主要是與醫(yī)?；鸸芾頇C構的人員素質有關。在新形勢下，舊的管理模式很難應用新政策，使每個社區(qū)和每個工作階段的形式或多或少都不同，從而對工作和管理造成了一定的障礙。

我國尚未建立完備、健全的財務管理模式?，F(xiàn)行的醫(yī)保資金管理機制較為粗放。過去的醫(yī)保資金工作大都是由醫(yī)療機構單位的內部人員進行負責。而在新形勢下，傳統(tǒng)的管理模式已經無法滿足工作需要，基層衛(wèi)生院應創(chuàng)建新的管理模式，以減少各環(huán)節(jié)所產生的不利因素。

完善基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理規(guī)范的對策建議

健全基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金制度 政策和制度是開展工作的指向標，要提高基層醫(yī)院醫(yī)保資金的利用率，并達到其合理的規(guī)范性，首先要從最基本的制度層面入手，要有完善的基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理制度，并使之成為符合當今社會醫(yī)療發(fā)展的體系?；鶎有l(wèi)生院最基本的工作是為城鄉(xiāng)和農村居民提供醫(yī)療服務。要以尊重國家、集體和個人利益為基本點，在我國科學技術催生的經濟發(fā)展大背景下，實行基層居民醫(yī)療保障性服務。此外，結合區(qū)域的經濟發(fā)展水平，實行符合本地區(qū)的醫(yī)保資金管理制度。并且有計劃、有目的、有針對性地利用有限的醫(yī)保資金，有利于盡早實現(xiàn)健康資源的優(yōu)化配置；公平有效地將醫(yī)療保障福利與個人社會貢獻結合起來，可以提高員工積極性。

要實現(xiàn)基層衛(wèi)生院醫(yī)療保障資金管理的標準化，目前需要從多方面進行優(yōu)化。第一，使基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理水平，能夠在自身工作性質上體現(xiàn)出來，這要歸功于其所開展的醫(yī)療項目。而財務結算結果的準確性，也會對醫(yī)保資金的管理及運用產生不同程度的影響。第二，對于基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理機制、核算機制與監(jiān)督機制的建立十分重要?；鶎俞t(yī)療機構，各項資金本身就很緊張，若不能做到合理、有效地利用，就不能更好、更多地造福于就診的患者，這也就失去了國家大力支持基層衛(wèi)生院發(fā)展的意義?；鶎有l(wèi)生院的醫(yī)保資金管理，可以從其所開展的診療項目中反映出來。對于定期的醫(yī)保核算工作，必須由專業(yè)財務人員來進行，可以設置財務室專門處理此項工作，以加強對醫(yī)保資金的精準核算，若不具備此項條件，則應建立相應的賬目以備查閱。

加大對醫(yī)保資金管理的監(jiān)督力度 衛(wèi)生監(jiān)督等部門要加強對醫(yī)保資金的管理和監(jiān)督，加強醫(yī)保資金的成本控制，及時解決基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的問題，以更好地防止人為操作產生的差錯而造成資金的流失及數據的錯誤。依據當今的經濟形式及我國基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理方式，要從兩個方面開展監(jiān)督。一方面，需要借助科學的技術手段，通過人工智能、大數據在計算機領域的應用，提高工作效率。從源頭上保障就診患者醫(yī)保費用的申請、報銷等流程審批。另一方面，借助在基層衛(wèi)生院建立可靠、健全的會計核算與審查制度，來確保醫(yī)保資金的審核、監(jiān)督，賬目與實際申請是否相符，以便于醫(yī)保資金的管理工作順利進行，提高透明度。

加強基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理規(guī)范的立法保障 中國是一個法治國家，依法治國是黨，領導人民、管理國家的基本方略。然而到目前為止，還沒有一部完整的醫(yī)療保障法專門針對各地基層衛(wèi)生院在醫(yī)保資金的管理與使用，導致缺乏以法律為準繩的指導目標。醫(yī)保資金要想用在保障民眾的健康事業(yè)上，就必須借助法律來進行維護。法律是各項工作正常運行的最高約束力，將醫(yī)保資金管理納入法律層面，是對民眾的健康負責，是對醫(yī)療機構的監(jiān)督有明確的指導思想，也是將醫(yī)保資金的使用與管理的透明化邁向新臺階。

醫(yī)療保障的法律也需要從實際出發(fā)，著眼于人民健康，才能贏得基層群眾的信任。加強對基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金管理的立法保障，才能實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定發(fā)展。如若盲目進行法制宣傳，非但無法達到真正地約束，還會使政策更加形式化，甚至會有人投機取巧，專門尋找政策的空子進行非法活動。邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)村民眾，法律意識淡薄，因此更需要一定的法律作為后盾來保障他們的合法權益。

加強衛(wèi)生部門監(jiān)督管理 作為基層衛(wèi)生院的主管與監(jiān)督的上級部門，各地衛(wèi)健機關與之聯(lián)系最為密切，故而加強衛(wèi)健部門對基層衛(wèi)生院的監(jiān)督和管理，是解決基層衛(wèi)生院各種問題的首選方法。其具體的監(jiān)督方法主要是加強基層衛(wèi)生院的內部治理，并結合實際工作需要來發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督職責。更具體地說，有關部門可以考慮設立衛(wèi)生監(jiān)督和行政辦公室，對基層衛(wèi)生院實施垂直管理。在這種方式的影響下，可以提高我國基層衛(wèi)生院的基本建設現(xiàn)狀，同時推動基層衛(wèi)生院的信息化發(fā)展，也讓衛(wèi)健部門的監(jiān)督工作更加便利。另外，應樹立以人為本的法則，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為予以處罰，同時本著為人民服務的理念，對合理安排、使用、管理醫(yī)保資金的基層衛(wèi)生院要給予褒獎。

隨著時間的推移，人們的物質生活及精神質量都得到了很大地改善。隨之而來的是對健康的需求與日俱增，所以對于醫(yī)療保障的要求自然要提升到新的層面，在其中自然會存在諸多問題。尤其是對基層衛(wèi)生院來說，醫(yī)保資金來源是最大的困擾。對于民眾就診后的報銷核算，基層衛(wèi)生院的賬目匯總，有限的醫(yī)保資金應如何合理利用，財務從業(yè)人員的專業(yè)素質、工作態(tài)度，如何才能最大化地保障民眾的權益，衛(wèi)健部門的監(jiān)督機制等，都是亟待解決的。新時代下，要以新的管理模式來適應社會發(fā)展，在保留可用的傳統(tǒng)工作方式的基礎上取長補短，結合自身問題，尋找出醫(yī)保資金管理中的關鍵點，以杜絕出現(xiàn)重大差錯。

在加強監(jiān)管的同時，還應注意衛(wèi)健部門的監(jiān)督，應不定期舉辦財務人員的職業(yè)培訓和考核，根據實際情況來調整工作崗位，使其能夠熟悉崗位要求，切實履行好崗位職責，不能延誤基層衛(wèi)生院的醫(yī)保資金管理工作。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，民眾對于健康、對于醫(yī)保的需求，將會導致醫(yī)保資金在管理上出現(xiàn)新的問題，所以對于基層衛(wèi)生院醫(yī)保資金的管理要求將逐步提高，需要在監(jiān)管中尋找自我發(fā)展。

（作者單位：襄汾縣陶寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院）