張星華,任超展,張廣軍,董春璇,陳國棟,孫其斌

（1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050）

貝爾麻痹又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是一種臨床常見的原因不明的周圍性面神經(jīng)麻痹,在所有類型的面神經(jīng)麻痹中發(fā)病比例較高,歸屬中醫(yī)“面癱”范疇。妊娠期女性的貝爾麻痹發(fā)病率是未懷孕女性的2～4倍,多發(fā)生在妊娠晚期至產(chǎn)后兩周[1-2]。目前,西醫(yī)臨床指南推薦在貝爾麻痹癥狀出現(xiàn)3～7 d內(nèi)單獨使用糖皮質(zhì)激素治療,以最大限度增加面神經(jīng)恢復(fù)的機會[3]。研究表明,懷孕期間反復(fù)使用類固醇與新生兒出生體質(zhì)量和頭圍較低有關(guān)[4-5]。面癱三針是孫其斌主任醫(yī)師治療面癱的經(jīng)驗總結(jié),主要適用于急性期,其選穴少而精,效果佳。本研究團隊?wèi)?yīng)用面癱三針治療妊娠期貝爾麻痹25例取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月甘肅省中醫(yī)院針灸一科門診及病房收治的妊娠期貝爾麻痹患者50例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組年齡23～38歲,平均(26.37±2.32)歲;病程6～25 d,平均(5.06±1.21)d。觀察組年齡25～40歲,平均(28.24±2.07)歲;病程2～45 d,平均(5.71±1.13)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》制定:急性起病,單側(cè)面部表情肌無力;患側(cè)額紋消失或變淺,眼裂擴大,眼瞼閉合不全;鼻唇溝消失或變淺,口角下垂,示齒時口角歪向健側(cè);鼓腮漏氣,刷牙漏水,進(jìn)食夾食;聽覺過敏,舌前2/3味覺減退,口干,耳后乳突部疼痛[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40歲;在妊娠期間發(fā)病,發(fā)病時間距預(yù)產(chǎn)期1～6個月;患者對本研究知情同意并簽署書面聲明。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在流產(chǎn)傾向者;合并高血壓病、糖尿病等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受傳統(tǒng)體針治療。取穴:患側(cè)陽白、四白、顴髎、地倉、頰車。操作:對針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.18 mm×25 mm 華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970)進(jìn)行針刺操作,平刺陽白,淺刺四白,直刺顴髎、地倉、頰車,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續(xù)治療6周。

2.2 觀察組 接受面癱三針治療。取穴:患側(cè)面癱一穴、面癱二穴、面癱三穴。面癱一穴即翳風(fēng);面癱二穴為翳風(fēng)與瘛脈連線的中點,位于手少陽三焦經(jīng)在耳部的循行路線上;面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方。操作:對針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.22 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970)針刺上述腧穴,垂直進(jìn)針,針刺深度約為10 mm,采用輕度捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續(xù)治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評分。H-B面神經(jīng)功能評分為6級,分別計0～5分,Ⅰ級:面神經(jīng)功能正常,面部兩側(cè)對稱,各區(qū)域功能正常,運動協(xié)調(diào),計5分;Ⅱ級:面神經(jīng)輕度功能障礙,面部輕度無力,稍用力時眼瞼即可緩慢閉合,也可有細(xì)微的連帶運動,計4分;Ⅲ級:面神經(jīng)中度功能障礙,面部兩側(cè)存在明顯差異,運動不協(xié)調(diào),明顯可見但不嚴(yán)重的連帶運動、痙攣,計3分;Ⅳ級:面神經(jīng)中-重度功能障礙,明顯的面肌癱瘓,有損面容,或存在明顯外觀的不對稱,計2分;Ⅴ級:面神經(jīng)重度功能障礙,僅有或者幾乎不能觀察到面部運動,計1分;Ⅵ級:面神經(jīng)完全麻痹,無連帶運動、攣縮和痙攣,計0分[8]。②面部功能評分。面部功能評分包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10 項內(nèi)容,每項分為正常(計10分)、比健側(cè)弱(分別計7.5、5.0、2.5 分)、消失(計0分)3個級別,總評分為0～100分[9]。③面部殘疾指數(shù)(FDI)評分。FDI評分由軀體功能評分(FDIP)和社會生活功能評分(FDIS)兩部分組成,各5 項。FDIP每項計1～5分,總分越高表示患者軀體功能障礙越小;FDIS每項計1～6分,總分越高表示患者心理、社會生活能力越差[10]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[11]。痊愈:患側(cè)面部肌群活動與健側(cè)無差異;顯效:面部癥狀基本消失,靜止時雙側(cè)面部表情對稱,做表情時輕微功能障礙;好轉(zhuǎn):面部癥狀、體征部分改善,靜止時面部可見部分表情不對稱;無效:面癱各種癥狀無明顯改善,伴有后遺癥狀?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為84.00%(21/25),高于對照組的72.00%(18/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期貝爾麻痹患者臨床療效比較

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

(2)H-B面神經(jīng)功能評分、面部功能評分比較 治療前,兩組患者H-B 面神經(jīng)功能評分、面部功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者H-B面神經(jīng)功能評分、面部功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分、面部功能評分比較(分,±s)

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評分、面部功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 House-Brackmann面神經(jīng)功能評分面部功能評分觀察組 25 治療前2.97±0.61 47.73±5.31治療后4.82±0.12△▲85.21±3.12△▲對照組 25 治療前2.42±0.84 48.42±3.84治療后3.71±0.31△76.71±4.31△

(3)FDI評分比較 治療前,兩組患者FDIP評分、FDIS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FDIP評分均高于治療前,且觀察組高于對照組;兩組患者FDIS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數(shù)評分比較(分,±s)

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間軀體功能評分社會生活功能評分觀察組 25 治療前14.73±2.31 27.73±4.72治療后22.51±3.12△▲14.21±2.52△▲對照組 25 治療前15.42±3.14 28.42±3.94治療后18.71±2.31△17.63±3.61△

4 討論

貝爾麻痹多由急性炎癥引發(fā)的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)脫髓鞘或軸索損害(以脫髓鞘居多)所致,是面神經(jīng)損傷的常見類型。通過早期積極干預(yù)治療,75%～90%患者可恢復(fù),但仍有10%～25%患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊娠期貝爾麻痹的發(fā)病機制尚未完全闡明,膝狀神經(jīng)節(jié)中的皰疹病毒活化閾值降低,細(xì)胞外容積增加,高血壓、高凝狀態(tài)和激素水平的變化也被認(rèn)為是貝爾麻痹發(fā)展的病因[13]。妊娠期貝爾麻痹的預(yù)后比非妊娠期貝爾麻痹更差,臨床建議發(fā)病早期使用類固醇治療,但支持證據(jù)較少,且存在潛在風(fēng)險[14]。

手足少陽經(jīng)皆分布于人體側(cè)面,其經(jīng)脈循行與貝爾麻痹的發(fā)病部位高度一致。貝爾麻痹病變部位在莖乳孔內(nèi),即乳突稍前方,而面神經(jīng)在完骨穴附近入顱,其出入之處正是手少陽三焦經(jīng)分布的范圍。足少陽膽經(jīng)在耳前、耳后、耳中均有循行,少陽為樞,膽為中正之官,內(nèi)藏相火,風(fēng)為陽邪,易襲陽位,風(fēng)火相煽,則易動相火,相火上炎,犯于耳部經(jīng)絡(luò),則致耳后疼痛、口眼斜等癥。足少陽膽經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)同屬少陽,均分布于側(cè)頭部,為通達(dá)陰陽之樞紐,且乳突區(qū)僅有少陽經(jīng)脈分布循行。面癱癥狀符合少陽病樞機不利的表現(xiàn),故可按少陽病的治法,獨取少陽以治之。

孫其斌教授以面部經(jīng)絡(luò)和面神經(jīng)走行分布為基礎(chǔ),基于現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)提出面癱三針的概念[15]。面癱一穴即翳風(fēng),位于耳后,是面神經(jīng)在莖乳孔處出顱的位置,其深部為面部神經(jīng)干,針刺面癱一穴可緩解莖乳孔局部壓迫,減輕局部神經(jīng)水腫,提高面神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。面癱二穴為翳風(fēng)與瘛脈連線的中點,位于手少陽三焦經(jīng)在耳部的循行路線上,淺層是面神經(jīng)頸支分布區(qū)域,針刺面癱二穴可改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷神經(jīng)的軸突生長,減輕神經(jīng)肌肉麻痹。面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方,此穴位于面神經(jīng)下頜緣支上,可改善外耳道周圍皮膚感覺障礙。三穴可形成一個等腰三角形,刺激上述位置共同發(fā)揮開樞機、調(diào)經(jīng)筋之功,從而縮短病程,截斷病勢,祛邪達(dá)表,通絡(luò)牽正,使筋肉得養(yǎng),口眼端正。

臨床采用針灸治療貝爾麻痹的取穴以陽明經(jīng)為主、少陽經(jīng)為輔,以少陽經(jīng)為主要選穴的臨床報道較少。目前,普遍認(rèn)為貝爾麻痹急性期應(yīng)盡量少刺激或淺刺激面部腧穴,且對于妊娠期貝爾麻痹急性期的針灸介入時機及針刺刺激量方面仍存在爭議。研究表明,貝爾麻痹患者在急性期顴支潛伏期長于正常人,而恢復(fù)期神經(jīng)變性程度高,面神經(jīng)顳支(Ⅰ)、顴支(Ⅱ)、頰支(Ⅲ)、下頜緣支(Ⅳ)4支波幅均降低,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支波幅降低更明顯,為針刺介入貝爾麻痹急性期治療提供了理論支持[16]。面癱三針的取穴主要在耳后,規(guī)避本病急性期的面部針刺禁忌,能夠在發(fā)病早期進(jìn)行施治,力求在根本上截斷病勢。

本研究結(jié)果表明,面癱三針可明顯提高妊娠期貝爾麻痹患者H-B 面神經(jīng)功能評分、面部功能評分、FDIP評分,降低FDIS評分,且臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針。本課題仍存在研究周期短、樣本量小、實驗室指標(biāo)少等不足,今后還需進(jìn)一步研究,為針灸治療妊娠期貝爾麻痹提供更多依據(jù)。